儿科门诊抗菌药物使用调查与分析

1、抗菌药物是临床用以控制严重感染不可缺少的一类药物,在儿科的使用相当广泛。为了解我院儿科门诊抗菌药物的使用情况,笔者对我院2009年3月2010年3月儿科门诊处方进行了回顾性调查与分析,旨在为儿科临床合理用药提供参考。1资料与方法随机抽取2009年3月2010年3月每月5d 的儿科门诊处方共1767张,统计使用抗菌药物的处方数量及给药途径、抗菌药物的使用频率、抗菌药物的联合使用情况、抗菌药物的不合理处方情况,并进行讨论分析。2结果2.1抗菌药物的处方情况:在所抽查的1767张儿科门诊处方中使用抗菌药物的处方有1362张,占抽查处方数的77.08%。其中,口服抗菌药物处方369张,占27.09%,

2、静脉输液抗菌药物处方986张,占72.39%,雾化吸入7张,占0.52%,未见肌内注射处方。2.2抗菌药物的使用频率:抗菌药物的使用涉及5类18个品种,使用频率由高到低分类排序依次为青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、磺胺类、氨基糖苷类。使用频率排序前10位的抗菌药物详见表1。2.3抗菌药物联合使用情况:抗菌药物单独使用处方916张,占67.25%,二联抗菌药物处方446张,占32.75%,未见三联及以上联用情况。2.4抗菌药物的不合理处方情况:抗菌药物使用不合理处方125张,占使用抗菌药物处方的9.18%,按不合理表现分类统计见表2。3讨论3.1抗菌药物使用率过高:我院儿科门诊抗菌药物使用率7

3、7.08%,明显高于卫生部要求的抗菌药使用率控制在50%以下的标准1。调查发现,我院儿科对急性上呼吸道感染患者大都使用了抗菌药物治疗。实际上婴幼儿急性上呼吸道感染90%由病毒引起,不必使用抗菌药物2。但儿科部分医生往往为“保险”起见,习惯将抗菌药物与抗病毒药物联合用于上感患儿,反映预防性用药范围过宽,存在滥用的趋势。3.2抗菌药物的给药途径:合理用药的一个重要基本原则是口服能达到疗效的就尽量口服给药,不要采用注射剂。调查结果显示,本院儿科绝大部分的患儿采用的是输液治疗。虽然针剂的药物纯度高、作用强、起效快,治疗效果优于口服给药,但存在不安全性,尤其是在输液中同时加入多种药物时,更易发生不良反应

4、。这其中也不能排除部分家长求医急切而要求输液的因素。其次,抗菌药的雾化吸入亦应避免,因抗菌药物局部用药极易产生耐药菌。这就要求医师在严格遵守药物使用基本原则的同时,还应加强对患儿家长的宣传教育,合理选择剂型及给药途径。3.3抗菌药物的使用频率:表1显示,青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类在儿科门诊抗菌药物使用中占了主导地位。青霉素类临床上多使用半合成青霉素加酶抑制剂,如阿莫西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾等,使抗菌力增加,耐药性变小,临床治疗效果增强,在儿科被广泛使用,故使用频率排在第一、二位;头孢菌素类因品种丰富、抗菌谱广、对儿童患者不良反应少等特点,是儿科医师经验用药的重要选择,以致使用排序前

5、10位的抗菌药物中,头孢菌素类占了3位;大环内酯类的阿奇霉素,因抗菌谱广,特别是对肺炎支原体感染效果好,在组织及细胞内浓度高,安全性和耐受性好,半衰期长,使用方便,每日给药1次即可3,深得儿科医生青睐,使用频率位居第三。3.4抗菌药物的联合应用情况:本次调查抗菌药物二联使用占32.75%。抗菌药物临床应用指导原则指出,在细菌感染的儿科门诊抗菌药物使用调查与分析彭启娟,杨涛(南桐总医院药剂科,重庆万盛400802【摘要】目的:探讨抗菌药物在儿科应用的合理性。方法:随机抽取2009年3月2010年3月每月5d 的儿科门诊处方,对抗菌药物的使用情况进行统计与分析。结果:儿科门诊抗菌药物使用率77.0

6、8%,涉及5类18个品种,使用频率最高的是阿莫西林舒巴坦,抗菌药物不合理使用率9.18%。结论:我院儿科门诊抗菌药物使用率高,使用存在不合理现象,应进一步加强抗菌药物合理应用的规范管理,提高儿科抗菌药物合理应用水平。【关键词】儿科门诊;抗菌药物;使用分析文章编号:1009-5519(201103-0455-02中图分类号:R9文献标识码:B 药物与临床表2抗菌药物不合理处方情况统计(n=125不合理表现药物选择不当溶媒选择不当给药时间不当联合用药不当27254231处方数(张21.620.033.624.8占不合理处方比例(%典型举例小儿腹泻病庆大霉素注射液口服急支炎头孢他啶,静脉滴注急性扁桃

7、体炎青霉素+5%葡萄糖注射液急支炎阿奇霉素分散片,0.125g/次,3次/天肺炎阿莫西林舒巴坦+5%葡萄糖注射液,静脉滴注,1次/天肺炎阿莫西林舒巴坦+阿奇霉素急性胃肠炎头孢他啶+青霉素急性肠炎头孢克肟+乳酶生片,口服表1使用频率排序前10位的抗菌药物(n=1808排序12345678910药品名称阿莫西林舒巴坦阿莫西林克拉维酸钾阿奇霉素头孢他啶头孢哌酮舒巴坦头孢克肟青霉素G 钠阿奇霉素阿莫西林青霉素V 钾给药途径静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注口服静脉滴注口服口服口服注:使用频率=该品种使用次数/所有抗菌药物使用总次数使用次数33128528325221516676615135近年来

8、,随着合理用药的深入开展,抗感染药物的不良反应发生率在逐年升高。据北京石景山医院张慎友对112例药物不良反应(ADR 报告分析,所涉及的药物64种,其中抗感染药物居首位1。由于使用的频率增高和新品种药物的不断增加等种种原因,抗感染药物的ADR 发生率更是受到临床医生的重视,作为医院中使用最多的一大类药物,其中个别严重的ADR 还会引起患者终身残疾甚至死亡。本文针对我院2008年1月2009年6月收到的400例抗感染ADR 报告进行简要分析研究,为临床安全用药提供保证。1资料与方法1.1一般资料:本组资料来源于我院临床药学室对于2008年1月2009年6月收到的抗感染药物不良反应报告。400例抗

9、感染ADR 中,年龄189岁。010岁25例,11岁20岁29例,21岁30岁73例,31岁40岁77例,41岁50岁69例,51岁60岁52例,61岁89岁73例,未知2例。其中男208例(52%,女192例(48%。1.2方法:采用WHO 的ADR 因果关系判断标准。2结果2.1ADR 的治疗结果:根据ADR 治疗结果的不同,将全部ADR病例分为治愈、好转、有后遗症、死亡4类。其中治愈249例(62.25%,好转147例(36.75%,有后遗症2例(0.50%,死亡2例(0.50%。2.2ADR 分类及临床表现:根据WHO 国际药物监测合作中心的分类方法对400例抗感染ADR 所涉及的器官

10、及临床表现进行分类(见表1。2.3发生不良反应的抗感染药物种类:头孢菌素类144例(36.00%,喹诺酮类112例(28.00%,青霉素类96例(24.00%,大环内酯类21例(5.25%,氨基糖苷类14例(3.50%,抗病毒类6例(1.50%,四环素类4例(1.00%,其他3例(0.75%。3讨论抗感染药物400例不良反应监测分析张明明(沈阳市第五人民医院药剂科,辽宁沈阳110023文章编号:1009-5519(201103-0456-02中图分类号:R9文献标识码:B一般情况下,可以用一种药物治疗时尽可能不用两种抗菌药,仅在病因未明的严重感染或单用一种抗菌药不能控制的混合感染时,可考虑联合

11、用药提高疗效。门诊患者重度感染较少,单用一种抗菌药物一般可达治疗效果,不必要的尤其是不合理的联用应予以控制。一般认为繁殖期杀菌剂与快速抑菌剂合用可产生拮抗作用,在理论上是不能联用的。但此次调查中-内酰胺类的阿莫西林舒巴坦与大环类酯类的阿奇霉素联用治疗小儿肺炎的处方比较多见,药师干预时,临床医师表示此种联用方案属于合理情况。可能参考了抗菌药物临床应用指导原则中社区获得性肺炎的经验治疗方案。因此,药师建议临床医师先用繁殖期杀菌药,然后再使用快速抑菌药。此外还发现有-内酰胺类之间的联用,如青霉素+头孢他啶等。一般认为作用机制相同的抗菌药不宜联用,因为这种联合用药的疗效不一定比单用好,反而增加药物的不

12、良反应,甚至因共同竞争作用靶位而出现拮抗4。3.5不合理处方情况3.5.1药物选择不当:如小儿腹泻病选择口服庆大霉素治疗。传统理论认为,口服庆大霉素很少吸收入血,故可安全地用于儿童肠道感染,但最近有研究表明,口服庆大霉素在肠道健康的情况下确实很少吸收,但当肠道发生炎症时,特别是出现充血、水肿、糜烂、溃疡、出血时,药物吸收量会增加,当积累到一定程度仍可能导致耳毒性甚至小儿急性肾功能不全,尤其是对庆大霉素特别敏感的患儿。故口服庆大霉素用于儿童肠道感染的治疗方法亦应给予否定。其次是抗菌药物的使用起点过高,如急性支气管炎首选头孢他定、头孢哌酮等。这种在未作细菌培养和药敏试验的情况下,首选第三代头孢菌素

13、与抗菌药物临床应用指导原则相违背,极易导致耐药菌产生,应引起高度重视。3.5.2溶媒选择不当:如5%葡萄糖注射液+青霉素,静脉滴注。青霉素在近中性(pH67溶液中较为稳定,在低或高pH 值环境下-内酰胺环性质不稳定,可迅速裂解,而葡萄糖注射液的pH值=3.25.5,呈酸性环境,可加速青霉素的分解,使疗效降低,应选用氯化钠注射液较好。3.5.3给药时间不当:调查中发现部分静脉输注青霉素类或头孢菌素类的处方用法为日剂量1次/天给药,这属于明显的不合理用药。因青霉素和大多数头孢菌素类(除头孢曲松外属时间依赖性抗菌药,其抗菌疗效与药物浓度维持在MIC 以上的时间有关,最合理有效的给药方案应为一日剂量分

14、次给药,以保持有效血药浓度的时间而起效。这种1次/天给药方式不符合该类药物的药代动力学和药效学特点,且日剂量1次给予,血药浓度峰值过高,易导致不良反应发生。阿奇霉素为浓度依赖性抗菌药,具有抗菌后效应,且半衰期长,每日1次给药即可,而一些医师往往将阿奇霉素每日2次甚至每日3次口服,易导致药物在体内蓄积而发生不良反应,应予以注意。3.5.4药物联用不当:如广谱抗菌药物与活菌制剂的联用,多见于头孢克肟合用乳酶生,活菌制剂可因抗菌药物的存在而被灭活,而抗菌药物也会因活菌制剂的存在药效降低,所以两药不能联用。如必须联用时,应间隔23h 为宜。综上所述,儿科门诊抗菌药物的合理使用还存在不少问题,一些医生选用抗菌药物具有很大的随意性,甚至放宽抗菌药物预防感染的用药范围,或直接使用二、三线抗菌药物,造成抗