机械通气导致呼吸机相关性肺炎41例分析

1、机械通气导致呼吸机相关性肺炎 41例分析【关键词】呼吸机相关性肺炎；机械通气；革兰氏阴性杆菌；血糖；通气时间【摘要】目的 探讨机械通气导致呼吸机相关性肺炎的相关因素及致病 菌谱。方法对机械通气48h的84例呼吸机相关性肺炎的病例资料进行回顾性分析。结果发生呼吸机相关性肺炎41例，发生率为机械通气导致呼吸机相关性肺炎的平均时间为土 ,从机械通气2d10d,每增加1d其呼吸机相关 性肺炎的发生率增加土 %血糖浓度高于正常值者44例，28例发生呼吸机相关 性肺炎，发生率为%血糖浓度正常者40例，13例发生呼吸机相关性肺炎，发 病率为两者比较差异有极显著性（P V）;在致病菌培养中，革兰氏阳性球菌占%

2、 革兰氏阴性杆菌占真菌占% 结论呼吸机相关性肺炎与通气时间、 血糖水平有关，致病菌以革兰氏阴性杆菌为主。【关键词】呼吸机相关性肺炎；机械通气；革兰氏阴性杆菌；血糖；通气 时间呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）发病率高，治疗困难，病死率高，加强预防是控制该病流行，降低病死率的重要措施。目前， 预防措施主要是针对本病的易感危险因素及发病机制制定。尽管现有医疗条件下, 许多易感因素难以避免，但许多研究证实，采取相应的预防措施，部分VAP是可 以避免发生的。本文对在我院经机械通气48h资料完整的84例病例进行分析， 现报告如下。1对象与方法对象

3、选取1996年1月20XX年3月我院住院的经口腔气管插管机械 通气48h资料完整的84例为研究对象。方法对入组的84例病例资料进行分析。分析机械通气与呼吸机相关性肺炎发生的时间关系，血糖水平与呼吸机相关性肺炎的相关性；测定机械通气前 后2d内的空腹血糖。人工气道建立后，每天用一次性无菌吸痰管抽吸深部分泌 物置于无菌试管中送培养，并对感染菌群进行分析。2结果入组的病例中41例（%发生呼吸机相关性肺炎，其中男23例,女18例； 年龄1786a,平均45土。机械通气时间与导致呼吸机相关性肺炎的相关性机械通气2d，发生呼吸机相关性肺炎5例（, 3d 8例（%，4d 15例（），5d 19例（），6d

4、21例（25%, 7d 27 例（321%, 8d 30 例（% , 9d 32 例（%, > 10d 41 例（。机 械通气导致呼吸机相关性肺炎的平均时间为土 ，从机械通气2d后10d,每增加 1d其呼吸机相关性肺炎的发生率增加土 %血糖水平与呼吸机相关性肺炎84例机械通气患者血糖正常者40例,高于正常值者44例。40例血糖正常者中发生呼吸机相关性肺炎13例,发生率为%,44例高于正常值者中发生呼吸机相关性肺炎28例,发生率为%两者比较经统计学处理差异有极显著性（x 2=,Pv）。发生呼吸机相关性肺炎平均血糖浓度 为土 ？ L-1,明显高于未发生呼吸机相关性肺炎的平均血糖浓度土？ L-

5、1（t=,P<）。呼吸机相关性肺炎致病菌种类 41例呼吸机相关性肺炎中，1种致病菌感 染28例，2种致病菌感染11例，3种致病菌感染2例。在所有56株致病菌中, 革兰氏阳性球菌占革兰氏阴性杆菌占，真菌占%3讨论机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的因素较复杂，在进行气管插管的过 程中口咽部的细菌可经气管插管壁直接向下蔓延到支气管肺部，人工机械通气如果吸入的气体湿化不足可直接损害黏膜及纤毛运动，使上皮细胞发生坏死，分泌减少,引起引流不畅而导致感染。另外，吸痰器，呼吸器,雾化器,监护室内的空气 及医护人员的口咽，手等都是不可忽视的感染源。本组病例中，下呼吸道感染发 病率为%较国外报道的68%氐。

6、其发生与机械通气时间的长短有密切关系,机械 通气时间每增加1d,下呼吸道感染的发病率增加土 %有报道在接受人工气道的 患者,发生下呼吸道感染的危险性增加 因此，为减少下呼吸道感染的发生，首先 应尽可能缩短机械通气的时间。血糖浓度与呼吸机相关性肺炎密切相关，血糖浓度高于正常值者，其下呼吸 道感染发生率，明显高于血糖浓度正常者（。血糖浓度高于正常值者其下呼吸 道黏膜的分泌物有利于细菌的生长繁殖，因此，机械通气患者控制血糖水平有一 定意义。研究显示，院内感染致病菌株的变迁总趋势是革兰氏阴性杆菌明显增加，因此,在应用抗菌素防治呼吸机相关性肺炎时，应当考虑致病菌株的这种变迁。参考文献1 中华医学会呼吸病学分会.医院内获得性支气管肺感染诊断标准J . 中华呼吸和结核杂志，1990，13: 3722 郭丽萍.危重院内下呼吸道感染的病原学及细菌耐药性研究J.中国急救医