起搏器电图ppt课件

1、起搏器心电图起搏器心电图南昌大学第二附属医院南昌大学第二附属医院正常起搏心电图起搏器的识别代码单腔起搏器n非同步心房起搏器非同步心房起搏器(AOO)nP波触发型起搏器波触发型起搏器(AAT)nP波抑制型起搏器波抑制型起搏器(AAI )n非同步心室起搏器非同步心室起搏器(VOO)nR波触发型起搏器波触发型起搏器(VVT)nR波抑制型起搏器波抑制型起搏器(VVI)非同步心房起搏器(AOO)n仅有输出电路仅有输出电路n无感知功能无感知功能, 脉冲与本身脉冲与本身P波节律无关波节律无关n发出固定频率的脉冲起搏心房发出固定频率的脉冲起搏心房n仅适用于永久性窦性心动过缓或窦性静患者。仅适用于永久性窦性心动

2、过缓或窦性静患者。n目前不用于永久起博目前不用于永久起博n常用作暂时起搏常用作暂时起搏 电极位于右心耳ABCDAPP波触发型起搏器(AAT)n心房起搏、心房感知心房起搏、心房感知, ,感知后能立刻发放脉冲感知后能立刻发放脉冲n适用于房室结功能正常的病窦综合征。适用于房室结功能正常的病窦综合征。n可防止心房竞争心律的发生可防止心房竞争心律的发生n有浪费能源的缺陷，故已不用有浪费能源的缺陷，故已不用( (被被AAIAAI替代替代) )n但近来用于预防和治疗房内传导阻滞伴发的快速房性但近来用于预防和治疗房内传导阻滞伴发的快速房性心律失常的患者心律失常的患者, ,也用于肌电干扰较大无法运用也用于肌电干

3、扰较大无法运用AAIAAI的的患者。患者。AB P波抑制型起搏器(AAI )n起搏和感知部位为心房。起搏和感知部位为心房。n适宜于房室结功能正常的病窦者适宜于房室结功能正常的病窦者n坚持了房室收缩顺序，对血流动坚持了房室收缩顺序，对血流动力学及心电生理无影响。力学及心电生理无影响。ABHenhoa 非同步心室起搏器(VOO)n与与AOO根本一样：根本一样：n仅有输出电路仅有输出电路, 无感知电路，不能感知本身无感知电路，不能感知本身R波波n总是按设定频率总是按设定频率(或起搏间期或起搏间期)发放脉冲发放脉冲ABC波触发型起搏器(VVT)n心室起搏、心室感知心室起搏、心室感知,感知后能立刻发放脉

4、冲重叠于感知后能立刻发放脉冲重叠于之中之中,构成伪性交融波构成伪性交融波n本身心率快时本身心率快时, 浪费能源浪费能源,故已不用故已不用,n近几年开场用于起搏双室来治疗近几年开场用于起搏双室来治疗CLBBB伴左心衰竭的患者伴左心衰竭的患者,也可用于肌电干扰较大无法运用起搏方式的患者。也可用于肌电干扰较大无法运用起搏方式的患者。ABC波抑制型起搏器(VVI)n最常用的心室起搏方式最常用的心室起搏方式n起搏和感知部位为心室。起搏和感知部位为心室。ABVVI前2个心搏为窦性,第2个窦性搏动后出现长间隔,之后发生一次心室起搏。几个起搏器时间间期概念n起搏间期自动起搏间期起搏间期自动起搏间期: n起搏时

5、起搏时,延续两个刺激信号之间的时间间期。延续两个刺激信号之间的时间间期。n起搏器不应期起搏器不应期: n分为绝对与相对不应期分为绝对与相对不应期n警惕期：可完全感知。警惕期：可完全感知。n固定起搏间期：固定起搏间期：n磁频率磁频率n逸搏间期逸搏间期: n自被感知的自被感知的P、QRS或心外电信号感知点至其或心外电信号感知点至其后第一个刺激信号之间的间期。后第一个刺激信号之间的间期。双腔起搏器n心房同步心室起搏心房同步心室起搏(VAT)n心房同步心室抑制型起搏器心房同步心室抑制型起搏器(VDD)n双腔非同步起搏器双腔非同步起搏器DOOn房室顺序心室抑制型起搏器房室顺序心室抑制型起搏器DVln双腔

6、按需型起搏器双腔按需型起搏器DDIn 房室万能型起搏器房室万能型起搏器DDD心房同步心室起搏(VAT)n心房电极只需感知功能心房电极只需感知功能,心室电极那么只需起搏功心室电极那么只需起搏功能。能。n窦律设定频率：窦律设定频率：VATn窦律设定频率：窦律设定频率：VOO易产生竞争心律易产生竞争心律n快速房性心律失常可导致室率快快速房性心律失常可导致室率快n可用于窦房结功能正常的可用于窦房结功能正常的AVB者。者。AB心房同步心室抑制型起搏器(VDD)n相当于相当于VAT+VVIn心房只心房只 有感知功能有感知功能,而心室兼有刺激和感知而心室兼有刺激和感知 VDD感知室性早搏 双腔非同步起搏器D

7、OOn当房率和当房率和/或室率设定频率或室率设定频率n产生竞争心律产生竞争心律n 相当于相当于AOO+VOOn 已极少运用已极少运用房室顺序起搏AB房室竞争心律 房室顺序心室抑制型起搏器DVln相当于相当于VVI+AOOn 心室有输出及感知电路心室有输出及感知电路,心房仅有输出电心房仅有输出电路路AB 心房起搏心室抑制心律双腔按需型起搏器DDIn相当于相当于AAI+VVIn较完善的同步起搏方法较完善的同步起搏方法n适用于病窦伴适用于病窦伴AVB者者,尤其伴阵发性房性快速心律失常者尤其伴阵发性房性快速心律失常者n不适用于窦房结功能正常伴不适用于窦房结功能正常伴AVB、继续或永久性房扑或房颤及心、

8、继续或永久性房扑或房颤及心房不能应激者。房不能应激者。心房起搏心室抑制 窦性伴AVB时心房抑制心室起搏缓慢房颤时心房抑制心室起搏 房室万能型起搏器DDDn相当于相当于AAI+VAT+VVIn心电图表现：心电图表现：n房室顺序起搏：房室顺序起搏：DOOn房率慢伴房率慢伴AVBn心房起搏心室抑制：心房起搏心室抑制：AAIn房率低于设置频率且房室传导正常房率低于设置频率且房室传导正常n心房同步心室起搏：心房同步心室起搏：VATn房率大于设置频率伴房率大于设置频率伴AVBn上限频率维护：房率上限频率上限频率维护：房率上限频率n 心房心室均抑制：心房心室均抑制：OOOn房率大于设置频率且房室传导正常房率

9、大于设置频率且房室传导正常 心房同步4 3跟踪其他起搏器正常心电图n三腔起搏器三腔起搏器n四腔起搏器四腔起搏器IIIIIIavLavFPace off QRS=160msPace on QRS=100 ms起搏器缺点心电图起搏器缺点缘由n机械缺点：起搏器、电极导线机械缺点：起搏器、电极导线n起搏参数设置不当起搏参数设置不当n起搏系统以外的要素起搏系统以外的要素 起搏器电源耗竭n起搏、感知缺点起搏、感知缺点n起搏频率下降起搏频率下降n起搏频率快慢不均起搏频率快慢不均单腔起搏器(VVI、AAI) 电源耗竭起搏频率递减起搏频率递减,起搏周期延伸起搏周期延伸,但不忽然但不忽然停顿停顿起搏频率慢快交替出

10、现起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长起搏周期不等长成组脉冲发放或起搏频率奔放成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参或程控参数时引起频率奔放数时引起频率奔放起搏频率和起搏频率和/或磁频率下降或磁频率下降感知功能不良感知功能不良起搏功能妨碍起搏功能妨碍VVI起搏电源耗竭时起搏频率65次/分。起搏周期不等长,短起搏周期为923ms,长起搏周期为1000ms 电源耗竭阶段起搏频率奔放起搏器运用6年 (Cordis334 A起搏器),在程控起搏器过程中忽然出现起搏频率奔放,频率由75次/分转变为110次/分磁铁实验，磁铁频率下降至磁铁实验，磁铁频率下降至43次次/分分VVI起搏电池耗竭，根底频起搏电池耗

11、竭，根底频65/分，可见起搏功能好，箭头所标之处分，可见起搏功能好，箭头所标之处为脉冲落入心脏不应期，阐明未感知其前的为脉冲落入心脏不应期，阐明未感知其前的QRS波。波。起搏心律与窦性心律竞争起搏心律与窦性心律竞争;偶发房性期前收缩偶发房性期前收缩; 间歇性起搏间歇性起搏,感知功能感知功能妨碍。妨碍。VVI 起搏器感知功能正常，心室间歇起搏。单腔起搏器(VVI、AAI) 电源耗竭n起搏频率递减起搏频率递减,起搏周期延伸起搏周期延伸,但不忽然停顿但不忽然停顿n起搏频率慢快交替出现起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长起搏周期不等长n成组脉冲发放或起搏频率奔放成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参数或

12、程控参数时引起频率奔放时引起频率奔放n起搏频率和起搏频率和/或磁频率下降或磁频率下降n感知功能不良感知功能不良n起搏功能妨碍起搏功能妨碍 DDD起搏器电源耗竭A起搏心律与室性逸搏构成并行心律起搏心律与室性逸搏构成并行心律B室性逸搏消逝室性逸搏消逝,呈呈3031次次/分分VVI起搏心律起搏心律DDD房室顺序起搏心律房室顺序起搏心律,起搏频率起搏频率54次次 分分,A-A时间间时间间期期1100ms,起搏频率由起搏频率由60次次 分降至分降至54次次 分分,A-A时间时间间期间期1100ms,阐明起搏器电池提早耗竭。阐明起搏器电池提早耗竭。其他电源耗竭景象及起搏器缺点电源耗竭后出现ECG干扰景象电源耗竭起搏与感知功能丧失脉冲与脉冲与QRS波无关波无关VVI起搏器电极导线微脱位心室延续起搏心室延续起搏感知过度1肌电位干扰双腔起搏器，心房过度感知，引起肌电位干扰双腔起搏器，心房过度感知，引起快速心室跟踪起搏快速心室跟踪起搏感知过度2AF伴双腔起搏器误感知所致心动过速伴双腔起搏器误感知所致心动过速起搏器介导性心动过速A一次室早经房室结逆传引起心房逆行激动的一次室早经房室结逆传引起心房逆行激动的P波，波，P波再双腔起波再双腔起搏器下传激动和起搏心室，引发心动过