言语吞咽康复讲义

1、老年服务与管理专业教学资源库老年康复护理课程单元讲义 作 者：黄茜 老年康复护理单元讲义项目3 第三教学单元课题言语吞咽康复目的要求熟悉言语康复、吞咽康复的内容和方法重点言语康复、吞咽康复治疗的内容和方法难点1、言语康复训练方法：发音训练、口面与发音器训练、语言训练、语音节奏训练等；2、吞咽康复训练方法：感官刺激和面部肌肉训练、摄食训练等。教学方法PPT课件、讲授、视频演示、操作演示、案例分析、学生发言教学过程教学环节说明备注自我介绍师生互相了解课程介绍课程名称、性质、地位等（说课）分析讲解（任务项目内容）任务1：言语康复任务2：吞咽康复PPT课件、讲授、学生发言归纳总结本次课程的重点、难点P

2、PT课件、讲授、学生发言作业布置1.言语障碍的康复训练方法有哪些？2.吞咽障碍的康复训练方法有哪些？教学内容及进程项目三 老年康复护理基本治疗技术单元三 言语吞咽康复语言和言语是人类进行交流沟通以及信息交换的主要方式，是人类社会活动的主要形式是人类特有的不同于其他动物的特殊功能。而吞咽的直接作用是满足人体对营养和液体的需求，是促进食物消化吸收的重要方式，同时，吞咽功能也为人类的社会生活带来了不少乐趣，是社会生活中不可缺少的部分。本单元的重点任务是让学生充分理解、掌握言语康复和吞咽康复的治疗内容和方法。【讲义正文】任务一 言语康复言语康复的英文为Speech Therapy，简称ST，又叫言语矫

3、正，是在正确评价言语功能障碍的基础上，利用矫正治疗训练以促进言语障碍者交流能力改善的过程。若经过系统的言语康复治疗效果仍不理想，还可以借助替代言语交流的方式来达到交流的目的。请同学们观看微课视频言语障碍，分组讨论并提问。一、语言形成的模式与障碍（一）语言交流的两大基本要素1、接受和理解词汇的能力2、表达词汇的能力（二）语言交流的三个环节1、组织好要表达的概念2、将这些概念转化为输出信息3、通过发音器官构成合适的言语或通过其他运动中枢来指挥书写或手势、表情，最终达到交流的目的。（三）影响语言交流的障碍因素1、接受器官依靠眼、耳、完整的神经功能以及良好的大脑整合、分析能力。若听觉障碍就会严重影响接

4、受能力。如婴儿期丧失听力则妨碍以后言语的习得和交流。若视觉障碍常妨碍非言语能力的学习，有时需要依赖灵敏的触觉来替代视觉的缺损以获取信息。2、发声器官包括呼吸器官如肺活量、声带功能和咽喉部的通道等。如呼吸气流量过小，不足以引起声带振动即不能发声。声带麻痹、声带小结等亦常导致言语能力障碍。因急性喉水肿、咽喉部癌症而做咽喉部切开或切除也常妨碍发音功能。由于声带受迷走神经支配，故任何造成迷走神经损伤的因素也可能影响正常发声。3、构音器官是构成声音并发出各种不同音素的器官，包括口腔、鼻咽腔、舌和表情肌等，其中以舌尤为重要。最常见的构音器官异常有唇裂、舌部病变（含舌系带过短等）及功能失用等。构音器官异常常

5、常使发音含糊不清，再加上长期误用和失用，即使对某些先天异常进行修补后也不能很快纠正，因此必须进行长期训练。4、言语形成中枢主要在大脑半球，经证实大部分位于左侧。凡是言语形成部位发生损伤（包括外伤、出血、梗死、肿瘤压迫等）所致的障碍，统称为失语症，在康复医学中极为常见。5、精神因素言语交流障碍，既可能是器质性的，也可能是精神性的。在高度精神紧张时常出现不同程度的语言交流障碍，最常见的是口吃。另外，老年人易出现“重言症”，后者与口吃不同，这是同一言语多次重复而不自觉或不能控制。二、常见言语障碍以及表现（一）失语症失语症是语言获得后的障碍，主要是由大脑损伤所引起的语言功能受损或丧失常常出现听、说、读

6、、写、计算等方面的障碍。失语症患者意识清楚，无精神障碍，能听见声音但不能辨别和理解，无感觉缺失和发音肌肉瘫痪，但却不能清楚地说话或者说出的话语不能表达意思，难以让人理解。（二）构音障碍构音是一种由构音器官的运动所产生的有目的的言语活动。正常言语运动的控制是一个高度复杂的过程，构音本身不仅需要动力系统、发声系统和共鸣系统的参与，还要有神经系统的活动加以控制，严格来讲，参与言语运动的任何环节发生障碍都可以引起构音障碍。常分为以下几种：1、运动性构音障碍由于神经病变、构音有关肌肉麻痹、收缩力减弱或者运动不协调引起的言语障碍。一般临床上所说的构音障碍就属于这一类，它是由神经系统损伤引起的言语运动功能紊

7、乱，常与多种神经系统疾病、脑卒中、脑外伤、脑肿瘤或先天性中枢神经系统畸形有关。它的发生与神经系统病变后出现的呼吸功能、共鸣、发声和调音的异常有关，本质上属于运动障碍，因此，称为运动型构音障碍。2、器质性构音障碍虽然构音器官不存在运动障碍，但由于形态异常而产生的构音障碍，称为器质性构音障碍。常见的代表疾病有腭裂、短腭、先天性鼻咽腔闭锁、巨舌症、后天咽部化学烧伤等。但除了舌系带过短引起舌尖活动明显受限以外，舌系带短一般对构音是无影响的。可以对其缺损进行手术，但术后还可能残存构音障碍，通过训练可以治愈或改善。3、机能性构音障碍构音器官没有任何运动功能障碍和形态异常，但是产生的声音有异常时称为机能性构

8、音障碍。主要原因是错误构音动作的固定化或构音发育的不成熟，这种语言发育的个体差异与语言环境有很大关系。另外，还有一部分机能性构音障碍是由于身心疾病或癔症性疾病引起的，也称为精神性构音障碍。机能性构音障碍通过言语康复或心理治疗是可以恢复正常的。三、言语康复的常用技术1、刺激疗法刺激疗法，又称Schuell刺激法，是失语症治疗中诸多方法的基础，是经典治疗手段。刺激疗法的基本原则是：1）利用强听觉刺激，改善患者的听觉模式；2）适当的语言刺激，刺激强度应使患者感受到一定的难度却又可以努力完成；3）多途径语言刺激，不局限于一种途径的刺激方式；4）反复进行刺激，重复进行训练；5）刺激应引出反应，需要患者对

9、刺激产生反应；6）强化正确的反应和抑制、消除错误的反应。主要治疗工具是文字卡片和图片，通过文字卡片和图片作为训练物，根据患者语言障碍的问题设计进行的课题，对患者进行治疗。2、基于康复生理过程的运动训练给予康复生理过程的运动训练是对于运动性构音障碍的主要治疗形式，该治疗的主要原理是基于言语活动是不同构音器官连续运动的结果。通过对于构音器官按照生理运动的要求设计运动训练课题，并且通过一定的训练量的积累改善上述器官组织的运动和主动控制能力，从而进一步地提高其在构音和语言活动的运动能力和控制能力，达到清晰说话的目的。言语治疗师根据患者的运动障碍特点设计呼吸体操、唇舌运动体操、协调运动体操以及设计发音训

10、练材料等，由患者在言语治疗师的监督下和指导下完成这些运动，从而达到治疗的目的。3、辅助器具的使用重度语言障碍的患者对于常用的康复治疗手段疗效并不理想，即使长时间的治疗和训练也没有明显的改善，这时言语治疗师需要设计和帮助患者利用辅助交流工具完成简单的沟通和交流过程，这些工具称为辅助交流工具，常见的有图形、图画交流板，文字交流使用手册，计算机辅助交流工具等。4、其他非语言交流方式训练言语康复随着现代康复医疗的发展手段也日渐丰富，近年来有人采用计算机辅助交流系统来帮助重度构音障碍患者改善语言交流障碍，也有人使用低频电刺激以及中医针灸进行刺激等。任务二：吞咽康复吞咽是保障人类生存的基本功能，也是摄入营

11、养和液体的必要能力。吞咽过程非常复杂，涉及口腔、咽喉、食道以及相关联的肌肉组织等多器官组织。 一、吞咽障碍请同学们观看微课视频吞咽障碍，分组讨论并提问。吞咽障碍是指由于多种原因导致的食物和液体不能经口腔进入到胃内，是一系列与吞咽相关症状的总称。常见的吞咽障碍由脑血管疾病、神经肌肉病变、机械性梗阻、外伤手术等引起。常见的吞咽障碍表现为，下咽费力、吞咽伴咳嗽、流涎、食物反流、哽噎感、嗓音改变等。二、吞咽障碍治疗技术1、间接技术是指在不进行实际下咽食物和液体的条件下对吞咽相关器官组织进行训练，以达到改善口咽部对食物和液体的本体感觉，增强吞咽相关肌肉组织的力量，提高吞咽相关器官的运动能力，提高气道对于误吸的保护作用，并且改善吞咽运动协调性的治疗技术。该技术包括口腔感觉促进训练、唇舌功能训练、呼吸运动训练、发生练习、咳嗽力量训练、空咽练习等。2、直接技术是指在治疗师的介助和监护下，患者实际吞咽食物和液体的训练技术。训练用的食物是具有特殊黏滞性状或经过特别制备的，训练用的食器也需要符合相关要求。训练的主要内容包括一口食物和液体容量的选择和控制、咀嚼练习、点头下咽练习、交互吞咽练习、清桑吞咽练习、增稠剂的调制和使用