腹部手术后胃瘫综合征的临床研究

1、KKME-专业医学搜索引擎腹部手术后胃瘫综合征的临床研究作者：刘志毅 李亚刚 宋燕 武洪斌 谢忠士 作者单位：吉林大学中日联谊医院普外科 吉林大学第四医院普外科 吉林 长春 130031 【关键词】 胃瘫综合征;腹部手术 术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome,PGS)指腹部手术后胃肠动力紊乱所致的非机械性胃排空障碍，以胃流出道非机械性梗阻为主的一种功能性疾病。PGS多发生于胃手术后，其原因和机制尚不完全明了，腹部其他脏器所致PGS较少，但相比之下，结肠癌较多，尤其是右半结肠切除术后，现将我院自19982005年间，腹部手术后发生PGS及其治疗情

2、况加以分析，以期探讨影响腹部术后PGS的因素。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院19982005年间共行腹部手术15 268例，发生PGS 97例，占0.622%。其中男55例，女42例，男女比例1.31。年龄4572岁，平均年龄(56±6)岁。胃术后53例，结肠术后29例，直肠和小肠术后11例，其他手术后4例。 1.2 诊断标准 经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻;术后35 d，拔除胃管进食后出现上腹胀、恶心、呕吐等，引流量>800 ml/d,持续时间>10 d;无明显水、电解质平衡紊乱;排除如糖尿病、甲状腺功能减退、结缔组织疾病等引起的PGS;未使用影响平滑

3、肌收缩的药物。 1.3 治疗 上述病人术后67 d拔除胃管进食后出现上腹饱胀不适、呕吐等，体检胃振水音，并符合上述PGS诊断标准。均经胃镜检查证实无胃流出道梗阻，胃蠕动减少。97例病人均给予非手术治疗，禁食，持续胃肠减压，补液，维持水电解质及酸碱平衡及静脉高营养，持续时间过长(超过1个月)者则通过内镜置空肠营养管行肠内营养(EN)。并予高渗盐水洗胃，减轻胃壁水肿，药物治疗以促进和协调胃肠运动为主，予胃复安、吗叮啉及红霉素等。其中95例经保守治疗后症状缓解，2例因其他原因死亡。本组病例术后1245 d恢复，平均21.5 d。 1.4 统计学处理 采用2检验。 2 结 果 腹部手术15 268例，

4、术后PGS发生率0.622%，其中胃手术1 365例，发生PGS 53例，占3.8%;结肠手术1 405例，发生PGS 29例，占2.06%;右半结肠720例，左半结肠685例，发生PGS分别为23例和6例，占3.1%和0.8%;直肠及小肠手术2 857例，发生PGS 11例,占0.385%;其他腹部手术4例，占0.031%。本组胃术后PGS占总数的55.79%，右半结肠术后占23.71%，左半结肠术后占6.19%，直肠和小肠手术后占11.34%，其他腹部手术占3.09%。分析以上资料，讨论年龄、性别、低蛋白血症、糖尿病(只统计胃术后及结肠术后病例，因其他腹部手术所致PGS极少故暂不比较)及手

5、术部位与腹部手术后PGS的相关性，结果显示(表1、2)：腹部手术后PGS的发生与年龄、性别、低蛋白血症、糖尿病均无相关性(P>0.05)，而与手术部位有明显相关性(P<0.01)。表1 不同因素与PGS发生的相关性(略)表2 腹部不同手术部位与PGS发生的相关性(略) 3 讨 论 腹部手术后PGS的原因较多，但机制尚不十分明确，可能与精神紧张、高龄、吻合口水肿、迷走神经切断、低蛋白血症等有关。胃术后PGS可能的机制为：术后胃完整性被破坏，使食物失去原有的流出道，胃十二指肠的运动不连续，改变了原有的内环境，出现胃动力障碍及顺应性降低有关;迷走神经切断后其紧张性降低使近段胃迷走神经控制

6、丧失,担负胃底松弛和容纳的后期紧张性收缩紊乱,导致液体排空加快;使远端胃减弱了胃窦部碾磨食糜的蠕动性收缩,引起固体食物排空延迟;引起小肠促动激素分泌减少和异位起搏点抑制缺失,使胃窦压力波和十二指肠波分离,回推分解小颗粒能力减弱;由于波的延续性紊乱,导致胃内固体食物滞留相延长和排空延迟1。累及内脏植物神经从而抑制胃肠动力。手术后造成的应激反应状态使胃肠激素的产生和调节作用出现异常，使胰高血糖素和促胰液素增多，胃泌素和胆囊收缩素减少。精神过分紧张,输出襻痉挛,吻合口水肿,低蛋白血症,饮食结构改变,变态反应,长期应用抑制胃肠运动的药物等。而非胃手术时胃的连续性未被破坏，迷走神经也未被损伤，可能是手术

7、创伤激活抑制性交感神经反射系统。通过抑制胃肠神经丛的兴奋性神经元抑制胃动力;同时交感神经末梢释放儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的和受体结合抑制平滑肌收缩。另外应激状态下和静脉营养条件下,血糖明显增高,高血糖对胃动力有明显抑制作用,并与升高的程度呈正比2。通过本组观察，非胃腹部手术后PGS除上述原因外，手术时对胃的刺激及血管、神经的损伤和刺激可能是十分重要的原因。文献报道腹部手术后PGS发生率为0.47%2.4%，胃术后PGS的发生率为0.3%10%35，与本研究基本相符。张卓奇报道右半结肠术后占腹部手术的27.78%6，本研究中发生率略少。结肠术后的PGS发生比其他非胃手术远远高出，而右半结肠

8、比左半结肠多，可能是因为右半结肠手术时，需切大网膜右半部分，有可能切断胃网膜右血管、血管弓及神经，对胃的刺激较大，不可避免的影响胃的肌电活动，而且主要集中在远端胃，与排空及运动有关，导致胃功能紊乱，胃排空延迟。左半结肠虽也切大网膜，但一般只切左半部分，可能只刺激胃大弯左半部分，对胃远端部分的刺激和血运、神经刺激较小，而较右半结肠术后PGS发生率低，胃结肠之间是否有直接或间接的功能之间的相互影响，目前尚无报道，仍需进一步研究。左半结肠术后PGS虽低于胃和右半结肠，但仍明显高于其他非胃手术发生率，可能是腹部其他手术对胃的刺激更小的缘故。 综上所述，腹部术后PGS与病人年龄、性别、低蛋白血症、糖尿病

9、无明显相关性，与秦新裕7的报道相符，而与手术部位明显相关。胃手术发生率最高，而非胃腹部手术，术中对胃及胃远端血管损伤越大，对胃的刺激越强，术后对胃功能影响越大，PGS发生率也越高。 【参考文献】 1 秦新裕，雷 勇.胃肠动力研究现状和进展J. 中国普通外科杂志，2002;22(1)：27. 2 Ishiguchi T,Tada H,Nakagawa K, et al. Hyperglycemia impair antropyloric coordination and delays gastric emptying in conscious ratsJ. Auton Neurosci,2002;95(1-2):112. 3 王 东，谭 广，巩 鹏,等.胃大部切除术后胃瘫综合征的治疗J.中国普通外科杂志，2006;2(15)：157-9. 4 刘风林，邓进巍，秦新裕.根治性胃大部切除术后胃瘫综合征的回顾性研究J. 中华胃肠外科杂志，2002;5(4)：145-8. 5 蔡志民，刘全达，余佩武,等.术后