膝关节置换术后发热的相关因素分析

1、膝关节置换术后发热的相关因素分析         08-07-05 16:55:00     编辑：studa20               作者：宋炎成，蔡道章，王昆，沈彬，杨静，裴福兴【摘要】  目的分析引起膝关节置换术后发热的相关因素，旨在探讨术后发热与感染等因素的相关性。方法回顾性分析1998年8月2006年4月间本院

2、及华西医院骨科记录完整已行膝关节置换术的200例患者的体温表和病历。列表记录每例患者术前的平均最高体温和手术后7 d每天的最高体温，同时记录术前和术后第2 d的血色素值以及是否输血、使用导尿管、麻醉方式和基础疾病等。采用SPSS 12.0软件包进行统计分析。结果膝关节置换术前和术后7 d的患者体温有显著性统计学差异（P0.01），78例（39.0%）患者的体温38 。16例患者发展为感染，浅层感染15例，经换药和抗生素治疗治愈，1例深部感染行假体取出，最终关节融合，但其中仅有3例患者的体温增高。术后发热与感染、输血、血色素下降、是否使用导尿管、麻醉方式以及术前发热之间没有明显的相关性（P0.0

3、5)。结论膝关节置换术后1周内发热属正常生理反应，与感染等因素无显著相关性。 【关键词】  置换； 发热； 感染； 相关因素    Abstract：ObjectiveTo determine the incidence and factors associated with pyrexia after total knee replacement(TKR).MethodA retrospective review of 200 patients in departments of orthopaedics of our hospital and Wes

4、t China hospital who underwent TKRs from August 1998 and April 2006 was performed.The clinical,surgical and follow-up data were abstracted from the patients records and were analyzed with SPSS 12.0.ResultThere was a statistically significant increase of the mean temperature post-operations,which rem

5、ained significant throughout the first 7 days after surgeries(P0.01),78(39.0%)patients were pyrexial(38   ）and 16 patients developed a clinical infection,but four of thom were pyrexial.There was no statistical association between pyrexia and infection,allogenic blood transfusion,decrease o

6、f haemoglobin,use of urinary catheter,rheumatoid arthritis,aesthetic type,and pyrexia before TKRs.ConclusionPyrexia in the first 7 days following TKR is usually a normal physiological response and should not cause undue concern about the presence of infection.Pyrexia within the frist 7 days after TK

7、R could be regarded as a physiological phenomenon and have no statistical significance with infection.    Key words：knee joint;  replacement;  pyrexia;  infection;  correlation factor    膝关节置换术后最初几天发热的现象已经得到普遍共识，但对其原因却见解各异1、2。由于担心感染带来的灾难性后果，术后发热已经成为医

8、务人员和患者共同关注的焦点。于是多种昂贵和无实际意义的检查用作辨别术后发热的原因，以及经验性的延长抗生素治疗的时间，进而使患者住院的时间延长，费用增加。本文回顾性分析1998年8月2006年4月本院及华西医院骨科记录完整已行膝关节置换术的200例患者的体温表和病历，通过分析影响膝关节置换术后发热的相关因素，探讨术后发热与感染等因素的相关性。    1  临床资料及方法    1.1  一般资料    回顾性分析本院骨科及华西医院骨科全膝关节置换的患者200例，男73例，女127列；年龄

9、4291岁，平均67.6岁；其中单侧膝关节置换的患者121例，72例仅单侧膝关节置换，49例两侧置换间隔大于3个月，女性患者67例，男性患者54例，右膝68例，左膝53例，类风湿性关节炎17例，创伤性关节炎3例，其余患者均为膝关节骨性关节炎。切口使用引流管，根据手术情况一般术后1 d拔除。使用小剂量阿司匹林预防深静脉血栓直到出院，由康复医师指导功能锻炼，并在术后第1 d开始。每日测量体温3次，术后7 d改为常规测量。关节置换手术后5年内常规随访。    1.2  评估标准    资料收集从病历资料中获得，包括术前的最高体温，

10、术后当天，以及之后7 d的体温记录。对于7 d后仍在医院的也继续收集体温资料。在随后的随访中所有的关节置换感染情况都得以记录。观察是否有术后因输血而引起的过敏，并于术前以及术后第2 d测量血红蛋白量，是否使用导尿管等。    本着研究的目的，发热被定义为38   以上。表浅或深部的手术感染定义依据卫生部医院感染诊断标准（试行）。尿路感染被定义尿培养阳性并需要使用抗生素治疗；肺部感染被定义为X线或者痰培养阳性且需要抗生素治疗。    用Fisher精确检验分析术后发热与感染、异体输血、血色素降低、导尿管使用以及风湿性关节炎、麻醉类型和术前已经发热之间的相关性。手术前后的温度的对比分析采用单因素配对的方差分析。采用SPSS 12.0统计包进行分析，P0.05为统计有显著性差异。    2  结  果    随访时间平均19.2个月（1261个月），术后感染16例，感染率8.0%。其中1例发展为假体感染，为一男性66岁患者术后2年出现了膝关节的疼痛，被诊断为金黄色葡萄球菌感染，最后将假体取出并且长时间应用抗生素