2-赵宗珉-抗感染药物的药学特征

1、抗感染药物的药学特征中国医科大学附属第一医院感染科主任 赵宗珉 抗菌药物药效学抗菌药物药效学 抗菌药物药代动力学抗菌药物药代动力学 特殊个体抗菌药物应用特殊个体抗菌药物应用 抗菌药物相互作用抗菌药物相互作用& &不良反应不良反应国家抗微生物治疗指南国家抗微生物治疗指南( (药学部分药学部分) )内容内容药效学药效学(Pharmacodynamics)1.1.抗菌机制抗菌机制2.2.细菌敏感性细菌敏感性(MIC/MBC)(MIC/MBC)3.3.抗菌谱抗菌谱4.4.抗菌特征（杀菌抗菌特征（杀菌/ /抑菌）抑菌）5.5.抗生素后效应抗生素后效应(PAE)(PAE)6.6.抗生素联合

2、抗生素联合选择性毒性是抗菌药物作用基础选择性毒性是抗菌药物作用基础beta-lactamsbeta-lactamsbeta-lactams转肽酶转肽酶转肽酶转肽酶Linezolid, tetracyclin, aminoglycosideMacrolide, streptogramin, clindamycin抗菌活性抗菌活性p MIC:体外培养基中孵育体外培养基中孵育18-24小时后，能抑制细小时后，能抑制细菌生长的最低抗生素浓菌生长的最低抗生素浓度。度。p MBC:体外培养基中孵育体外培养基中孵育18-24小时后，能杀灭小时后，能杀灭99.9%细菌的最低抗生素细菌的最低抗生素浓度。浓度。抗

3、生素针对菌抗生素针对菌万古霉素万古霉素氟喹诺酮类氟喹诺酮类抗菌谱抗菌谱 （SPECTRUM）联合杀菌曲线联合杀菌曲线1.取得协同抗菌作用取得协同抗菌作用 磺胺磺胺+TMP 青霉素青霉素+氨基甙类氨基甙类 两性霉素两性霉素 B+氟胞密啶氟胞密啶 2.处理混合性感染处理混合性感染 3.减少耐药菌产生减少耐药菌产生4.严重感染的经验治疗严重感染的经验治疗 联合用药的优点联合用药的优点1.不适当联合，可能产生拮抗作用不适当联合，可能产生拮抗作用 2.增加毒副反应发生的可能增加毒副反应发生的可能 3.增加医疗费用增加医疗费用 4.不恰当使用可能增加耐药菌产生不恰当使用可能增加耐药菌产生 联合用药的缺点联

4、合用药的缺点抗菌药物抗菌谱抗菌药物抗菌谱p本表为概括性，由于抗菌药物使用导致细菌耐药发生,各国家/地区/医院间细菌耐药性差异巨大,本表所示抗菌谱主要指我国现阶段抗菌药物敏感性,并非各种抗菌药物上市之初的情况,临床用药最好根据各医疗机构细菌耐药情况选择。p此表主要依据国内近年来耐药监测结果(如Mohanrin),但由于监测药物、目标细菌所包括内容的限制，国内缺乏资料主要依据国外结果。p选定大于60%（而不是大于90%）作为敏感菌判定阈值以反应不同地区差异敏感菌的持续变化，若应用大于90%作为判定敏感菌的阈值将遗漏很多有效的药物。因此本表中：+：表示敏感菌超过60%；：表示敏感率30%-60%；0

5、：敏感菌低于30%；空白为无资料。抗菌药物抗菌谱抗菌药物抗菌谱微生物微生物青霉素青霉素耐酶青霉素耐酶青霉素广谱青霉素广谱青霉素抗假单胞菌青霉抗假单胞菌青霉素素碳青霉烯类碳青霉烯类氨氨曲曲南南氟喹诺酮类氟喹诺酮类青霉素G青霉素V萘 夫 西 林氯 唑 西 林双 氯 西 林苯 唑 西 林氨苄西林阿莫西林克 拉 维 酸/阿 莫 西 林舒 巴 坦/氨苄西林 替 卡 西 林克拉 维 酸/替 卡 西 林他 唑 巴 坦/哌 拉 西 林哌拉西林厄他培南比阿培南亚胺培南美罗培南环丙沙星氧氟沙星培氟沙星左氧氟沙星莫西沙星吉米沙星革兰阳菌甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)00+0+0+0+0+甲氧西林耐药金黄色葡

6、萄球菌(MRSA)0000000000000000000 甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌(MSCNS)00+0+0+0+甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)0000000000000000000 链球菌A、B、C、G族+0 + 抗菌药物药效学抗菌药物药效学 抗菌药物药代动力学抗菌药物药代动力学 特殊个体抗菌药物应用特殊个体抗菌药物应用 抗菌药物相互作用抗菌药物相互作用& &不良反应不良反应国家抗微生物治疗指南国家抗微生物治疗指南( (药学部分药学部分) )内容内容药代动力学药代动力学(Pharmacokinetics)CmaxClu VdTmaxA、T1/2、AUCC=

7、Ae-at-Be-bt抗生素药代动力学抗生素药代动力学参数： T1/2 Cmax Siteconcentrations Excretion生物利用度临床疗效抗菌药物给药方案抗菌药物给药方案o 药物种类药物种类o 药物剂量药物剂量o 给药途径给药途径o 给药次数给药次数o 用药疗程用药疗程o 联合用药联合用药融入了新的概念：PK/PDPharmacokinetics/pharmacodynamics药代动力学药代动力学 vs 药效学药效学CmaxMICAUCAUCCmax/ MICAUC/MICTMICPAET1/2T1/2V/ / FTmax抗菌药物抗菌药物 PK / PDo 研究抗菌药物在人

8、体内动态变化中如何研究抗菌药物在人体内动态变化中如何发挥抗菌作用，并用发挥抗菌作用，并用PK与与PD参数综合参数综合描述药物抗菌特征，以期优化给药方案，描述药物抗菌特征，以期优化给药方案，使抗菌疗效极大化、不良反应最小化、使抗菌疗效极大化、不良反应最小化、并避免细菌耐药性出现。并避免细菌耐药性出现。抗菌药物抗菌药物 PK / PDT (h)Con.Cmax/MICAUC/MICMICTMIC抗菌药物抗菌药物 PK / PDo 抗菌药物抗菌药物 PK/PD 分类分类n 浓度依赖性抗菌药物浓度依赖性抗菌药物n 时间依赖性抗菌药物时间依赖性抗菌药物 杀菌曲线与抗菌药物分类杀菌曲线与抗菌药物分类Tim

9、e（h）LogCFUTobramycinCiprofloxacinTicarcillin浓度依赖性抗菌作用浓度依赖性抗菌作用（AUC/MIC）AUC/MICEffective rates浓度依赖性抗菌药物浓度依赖性抗菌药物1. 药物抗菌活性随药物浓度增加而增加药物抗菌活性随药物浓度增加而增加2. 临床用药目的：取得抗生素临床用药目的：取得抗生素 Cmax/MIC 10或或AUC24/MIC1253.这类药物包括：氨基苷类、喹诺酮类、这类药物包括：氨基苷类、喹诺酮类、阿奇霉素、四环素、链阳霉素、万古霉阿奇霉素、四环素、链阳霉素、万古霉素。素。 TMIC (% )Bacterial eradica

10、tion day 4-6 of therapy (%)204060801000204060801000PSSPPISP-PRSPH. influenzae浓度非浓度非(时间时间)依赖性抗菌作用（依赖性抗菌作用（TMIC）时间依赖性抗菌药物时间依赖性抗菌药物1. 抗生素的抗菌作用与药物浓度关系不抗生素的抗菌作用与药物浓度关系不密切，而与抗生素浓度维持在细菌密切，而与抗生素浓度维持在细菌MIC之上有关。之上有关。2. 临床用药目的在于维持药物浓度在细临床用药目的在于维持药物浓度在细菌菌MIC之上一定时间，一般为之上一定时间，一般为40%给给药间歇以上。药间歇以上。3. 这类药物包括：这类药物包括：

11、-内酰胺类、红霉素、内酰胺类、红霉素、克拉霉素、林可霉素克拉霉素、林可霉素D 表示进入体内药物总量D 既有药物浓度的概念D 也有药物持续时间概念AUC浓度依赖性抗生素浓度依赖性抗生素:O与时间关系不密切与时间关系不密切OPK/PD参数参数:Cmax/MICOAUC0-24/MIC也可也可时间依赖性抗生素时间依赖性抗生素(无无PAE):O与浓度关系不密切与浓度关系不密切OPK/PD参数参数:TMIC时间依赖性抗生素时间依赖性抗生素(有有PAE):O与浓度关系不密切与浓度关系不密切O与进入体内药量有关与进入体内药量有关OPK/PD: AUC0-24/MIC感染治疗效果与抗生素进入体内量有关感染治疗

12、效果与抗生素进入体内量有关, ,多成正多成正比比抗菌药物药理学特点和常用剂量抗菌药物药理学特点和常用剂量药品分类药品分类给药剂给药剂量、途量、途径径血清药血清药物峰浓物峰浓度度mg/L蛋白结蛋白结合率合率（%）血清半血清半衰期衰期（h）肾排泄肾排泄（%）胆汁胆汁排泄排泄（%）脑脊液脑脊液/血药血药浓度比浓度比（%）血胎血胎屏障屏障乳汁浓乳汁浓度度/血血药浓度药浓度比（比（%）给药途径，常用剂量给药途径，常用剂量生物生物利用利用度（）度（）餐时餐时给药给药非餐非餐时给时给药药餐时或餐时或非餐时非餐时给药给药青霉素类青霉素200万U，IV2045-650.5751913可以 5-20IM：80-2

13、00万U，分3-4次IV：200-2000万U，分2-4次30普鲁卡因青霉素30万U，IM1.60.5IM：40-80万U，qd或bid苄星青霉素 120万U，IM0.156060-120万U，biw或qm青霉素V，PO5680155可以 ,bid或tid 60-73氟氯西林,PO6-10950.75-1.550-65,qid30-50氨苄西林，IV471 8 221 . 0 -1.550-7013-14 可以 4,bid-qid氨苄西林,PO7.620-251 . 0 -1.5可以 0.5,qid磺苄西林，IM30502 . 5 -3.280,q6h,IV阿莫西林500mg，PO5 . 5

14、-7.5201.260100-300013-14 可以 0.5,q6h或q8h80阿莫西林/克拉维酸钾250/125mg,PO5.6/3.420/301.4/1.160/50,q8h97/75 抗菌药物药效学抗菌药物药效学 抗菌药物药代动力学抗菌药物药代动力学 特殊个体抗菌药物应用特殊个体抗菌药物应用 抗菌药物相互作用抗菌药物相互作用& &不良反应不良反应国家抗微生物治疗指南国家抗微生物治疗指南( (药学部分药学部分) )内容内容特殊人群抗菌药物应用原则特殊人群抗菌药物应用原则q 肾功能减退患者肾功能减退患者q 肝功能减退患者肝功能减退患者q 老年患者老年患者q 新生儿患者新生

15、儿患者 * * 参考国外文献为主，如新生儿、小儿、妊娠期（参考国外文献为主，如新生儿、小儿、妊娠期（FDA）q 小儿患者小儿患者q 妊娠期妊娠期q 哺乳期患者哺乳期患者肾功能损伤者感染抗菌药物选用肾功能损伤者感染抗菌药物选用可选用，按原治疗量或略减量可选用，按原治疗量或略减量红霉素、利福平、多西环素、克林霉素、氨苄西林、阿莫、哌拉西林、美红霉素、利福平、多西环素、克林霉素、氨苄西林、阿莫、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、氯霉素、两性霉素洛西林、苯唑西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、氯霉素、两性霉素B、异烟肼、乙胺丁醇、甲硝唑、酮康唑、异烟肼、乙胺丁醇、甲硝唑、酮康

16、唑可选用，剂量需中等度减少者可选用，剂量需中等度减少者青霉素、羧苄西林、阿洛西林、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉青霉素、羧苄西林、阿洛西林、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、头孢孟多、头孢西丁、头孢呋辛、头孢他啶、头孢唑肟、拉氧头孢、定、头孢孟多、头孢西丁、头孢呋辛、头孢他啶、头孢唑肟、拉氧头孢、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南、SMZ+TMP*避免应用，确有指征应用时在血药浓度监测下显著减量应用避免应用，确有指征应用时在血药浓度监测下显著减量应用庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、链霉素等氨基糖庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、

17、链霉素等氨基糖苷类、万古霉素、壁霉素、氟胞嘧啶苷类、万古霉素、壁霉素、氟胞嘧啶不宜用者不宜用者四环素类四环素类*、呋喃妥因、萘啶酸、呋喃妥因、萘啶酸*在血药浓度监测条件下应用在血药浓度监测条件下应用* * *除多西环素外除多西环素外 药物分类药物分类正常给正常给药剂量药剂量调整调整肾功能不全时药物剂量调整肾功能不全时药物剂量调整肌酐清除率估算值（肌酐清除率估算值（CLcr，ml/min）血液透析血液透析CRRT1减量延 长 间期青霉素类青霉素(IV或IM)IM: 80-200万U，q8-6h;IV:200-2000万U， q12-6h+50:100%;10-50:75%;10:20-50%血

18、透 后 ， 按Ccr10给药普鲁卡因青霉素(IV)IM：40-80万U，qd或bid+50:100%;10-50:75%;10:20-50%苄星青霉素(IM) 60-120万U，biw或qm+50:100%;10-50:75%;10:20-50%青霉素V(PO)0.25g,q6h或q8h +10: 0. 25g-0.5g q6-8h;10: 0.25g-0.5g q8-12h血 透 后 , 按Ccr10给药氟氯西林（PO）0.25g,qid+10:无需调整剂量;10:减量或延长给药间隙氨苄西林(IV)4-8g,分2-4次+50: 1-2 g q6h;10-50: 1-2 g q6-12h;10

19、: 1-2 g q12-24h血 透 后 , 按Ccr10给药氨苄西林(PO)0.5-1g,qid+30: 0.25-0.5g q6h;10-30: 0.25-0.5g q8-12h;10: 0.25-0.5g q12-24h血 透 后 , 按Ccr10给药肾功能损伤抗菌药物剂量调整肾功能损伤抗菌药物剂量调整 肝功能减退时抗菌药物的应用肝功能减退时抗菌药物的应用药物药物对肝脏的作用对肝脏的作用肝病时应用肝病时应用大环内酯类大环内酯类 自肝胆系统清除减少；自肝胆系统清除减少； 按原量慎用减量应用，按原量慎用减量应用，酯化物具肝毒性酯化物具肝毒性 避免应用其酯化物避免应用其酯化物林可类林可类半减期

20、延长，清除减少转氨酶增高半减期延长，清除减少转氨酶增高 减量慎用减量慎用氯霉素氯霉素在肝内代谢减少，血液系毒性在肝内代谢减少，血液系毒性 避免使用避免使用利福平利福平可致肝毒性，可与胆红素竞争酶结合致可致肝毒性，可与胆红素竞争酶结合致 避免使用，尤应避免使用，尤应高胆红血症高胆红血症 避免与异烟肼同用避免与异烟肼同用异烟肼异烟肼乙酰肼清除减少，具肝毒性乙酰肼清除减少，具肝毒性 避免使用或慎用避免使用或慎用两性两性B B肝毒性、黄疸肝毒性、黄疸 禁用禁用四环素四环素严重肝脂肪变性严重肝脂肪变性 避免使用避免使用磺胺磺胺肝内代谢，与胆红素竞争血浆蛋白结合，肝内代谢，与胆红素竞争血浆蛋白结合， 避免

21、使用避免使用引起高胆红素血症引起高胆红素血症酮康唑、咪康唑酮康唑、咪康唑肝内代谢灭活，肝病时灭活减少肝内代谢灭活，肝病时灭活减少 避免使用，或监测避免使用，或监测 血药浓度慎用血药浓度慎用哌拉、阿洛西林哌拉、阿洛西林肾、肝清除，肝病时清除减少肾、肝清除，肝病时清除减少 严重肝病时间减量慎用严重肝病时间减量慎用头孢噻肟、噻吩头孢噻肟、噻吩肾、肝清除，严重肝病清除减少肾、肝清除，严重肝病清除减少 严重肝病时间减量使用严重肝病时间减量使用抗菌药物抗菌药物肝功能减退时应用肝功能减退时应用青霉素青霉素头孢唑啉头孢唑啉头孢他啶头孢他啶庆大霉素庆大霉素妥布霉素妥布霉素阿米卡星等阿米卡星等氨基糖苷类氨基糖苷类

22、万古霉素万古霉素去甲万古霉素去甲万古霉素多粘菌素多粘菌素氧氟沙星氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星环丙沙星环丙沙星诺氟沙星诺氟沙星按原治疗量应用按原治疗量应用哌拉西林哌拉西林阿洛西林阿洛西林美洛西林美洛西林羧苄西林羧苄西林头孢噻吩头孢噻吩头孢噻肟头孢噻肟头孢曲松头孢曲松头孢哌酮头孢哌酮红霉素红霉素克林霉素克林霉素甲硝唑甲硝唑氟罗沙星氟罗沙星氟胞嘧啶氟胞嘧啶伊曲康唑伊曲康唑严重肝病时减量慎用严重肝病时减量慎用林可霉素林可霉素 培氟沙星培氟沙星 异烟肼异烟肼* *肝病时减量慎用肝病时减量慎用红霉素酯化红霉素酯化物物四环素类四环素类氯霉素氯霉素利福平利福平两性霉素两性霉素B B酮康唑酮康唑咪康唑咪康唑特比

23、萘芬特比萘芬磺胺药磺胺药肝病时避免应用肝病时避免应用主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。红霉素等大红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素属此类。环内酯类（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素属此类。 肝功能减退者抗菌药物使用肝功能减退者抗菌药物使用药物分类药物分类肝内代谢肝内代谢经肝（胆汁）经肝（胆汁）清除清除备注备注肝功能不全

24、时肝功能不全时使用推荐使用推荐青霉素类青霉素类青霉素19%在肝内代谢少量无需调整剂量普鲁卡因青霉素同青霉素苄星青霉素同青霉素青霉素V同青霉素氟氯西林少量少数患者用药后发生胆汁淤积和转氨酶升高慎用氨苄西林12%-50在肝内代谢0.10%少数患者用药后出现慢性胆汁淤积、黄疸、严重的多形性红斑慎用磺苄西林20%可见转氨酶一过性增高慎用阿莫西林30%少数患者用药后偶见血清转氨酶升高酌情减量阿莫西林/克拉维酸钾同阿莫西林氨苄西林/舒巴坦钠同氨苄西林替卡西林少量偶有血清转氨酶升高，甚至出现恶心、呕吐、肝肿大和压痛等轻型无黄疸型肝炎症状，肝活检显示点状肝细胞坏死。慎用FDAFDA分类分类 抗微生物药抗微生物

25、药A. A. 在孕妇中研究证实无危险在孕妇中研究证实无危险性性B. B. 动物中研究无危险性，但动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无动物有毒性，但人类研究无危险性危险性青霉素类青霉素类头孢菌素类头孢菌素类青霉素类青霉素类内酰胺内酰胺酶抑制剂酶抑制剂氨曲南氨曲南美罗培南美罗培南厄他培南厄他培南红霉素红霉素阿奇霉素阿奇霉素克林霉素克林霉素磷霉素磷霉素两性霉素两性霉素B B特比萘芬特比萘芬利福布丁利福布丁乙胺丁醇乙胺丁醇甲硝唑甲硝唑呋喃妥因呋喃妥因C. C. 动物研究显示毒性，人体动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时研究资料不充分，

26、但用药时可能患者的受益大于危险性可能患者的受益大于危险性亚胺培南亚胺培南/ /西司他丁西司他丁氯霉素氯霉素克拉霉素克拉霉素万古霉素万古霉素氟康唑氟康唑伊曲康唑伊曲康唑酮康唑酮康唑氟胞嘧啶氟胞嘧啶磺胺药磺胺药/ /甲氧甲氧苄啶苄啶氟喹诺酮类氟喹诺酮类利奈唑胺利奈唑胺乙胺嘧啶乙胺嘧啶利福平利福平异烟肼异烟肼吡嗪酰胺吡嗪酰胺D. D. 已证实对人类有危险性，已证实对人类有危险性，但仍可能受益多但仍可能受益多氨基糖苷类氨基糖苷类 四环素类四环素类X. X. 对人类致畸，危险性大于对人类致畸，危险性大于受益受益奎宁奎宁 乙硫异烟胺乙硫异烟胺 利巴韦林利巴韦林抗微生物药在妊娠期应用的危险性分类抗微生物药在

27、妊娠期应用的危险性分类 抗菌药物抗菌药物不良反应不良反应发生机制发生机制氯霉素氯霉素灰婴综合征灰婴综合征肝酶不足，氯霉素与其结合减少，肾排肝酶不足，氯霉素与其结合减少，肾排泄功能差，使血游离氯霉素浓度升高泄功能差，使血游离氯霉素浓度升高磺胺药磺胺药脑性核黄疸脑性核黄疸磺胺药替代胆红素与蛋白的结合位置磺胺药替代胆红素与蛋白的结合位置喹诺酮类喹诺酮类软骨损害软骨损害( (动物动物) )不明不明四环素类四环素类齿及骨骼发育不良，牙齿齿及骨骼发育不良，牙齿黄染黄染药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中氨基糖苷类氨基糖苷类肾、耳毒性肾、耳毒性肾清除能力差，药物浓度个体差异大，肾清除

28、能力差，药物浓度个体差异大，致血药浓度升高致血药浓度升高万古霉素万古霉素肾、耳毒性肾、耳毒性同氨基糖苷类同氨基糖苷类磺胺药及呋磺胺药及呋喃类喃类溶血性贫血溶血性贫血新生儿红细胞中缺乏葡萄糖新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-6-磷酸脱氢磷酸脱氢酶酶 新生儿应用可能发生不良反应的抗菌药物新生儿应用可能发生不良反应的抗菌药物 抗菌药物药效学抗菌药物药效学 抗菌药物药代动力学抗菌药物药代动力学 特殊个体抗菌药物应用特殊个体抗菌药物应用 抗菌药物相互作用抗菌药物相互作用& &不良反应不良反应国家抗微生物治疗指南国家抗微生物治疗指南( (药学部分药学部分) )内容内容药物不良反应药物不良反应&

29、amp; &分类分类o 药物不良反应药物不良反应: :指合格药品在正常用法用量指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应应. .o 分类分类: :n 量效关系密切型量效关系密切型; ;n 量效关系不密切型量效关系不密切型; ;n 长期用药致病型长期用药致病型; ;n 药后效应型药后效应型. .神经系统神经系统 喹诺酮类喹诺酮类; -内酰胺类内酰胺类; 氨基糖苷类氨基糖苷类; 抗结核药物抗结核药物; 氯霉素氯霉素; 乙胺丁醇乙胺丁醇; 抗真菌药物抗真菌药物.循环系统循环系统 喹诺酮类喹诺酮类; ; 大环内酯类大环内酯类; ; 氯

30、霉素氯霉素; ; 抗真菌药物抗真菌药物; ;消化系统消化系统 肝损害肝损害 四环素类四环素类 大环内酯类大环内酯类 喹诺酮类喹诺酮类 抗结核药物抗结核药物 磺胺药物磺胺药物 抗真菌药物抗真菌药物 -内酰胺类内酰胺类 抗菌药物相关性腹泻抗菌药物相关性腹泻肾损害肾损害 氨基糖苷类氨基糖苷类; 两性霉素两性霉素B; 多粘菌素多粘菌素; 磺胺类磺胺类; 四环素类四环素类; -内酰胺类内酰胺类; 糖肽类糖肽类;血液血液&骨髓骨髓 氯霉素氯霉素; 磺胺类磺胺类; -内酰胺类内酰胺类; 恶唑烷酮类恶唑烷酮类; 喹诺酮类喹诺酮类; 两性霉素两性霉素B; 大环内酯类大环内酯类.皮肤皮肤& &am

31、p;过敏反应过敏反应 过敏过敏: :所有类别抗菌药物所有类别抗菌药物 红人综合症红人综合症: : 糖肽类糖肽类 棘白霉素类棘白霉素类 光敏反应光敏反应: : 喹诺酮类喹诺酮类; ; 磺胺类磺胺类; ; 唑类抗真菌药物唑类抗真菌药物; ; 四环素类四环素类其他特殊反应其他特殊反应 骨骼骨骼& &肌肉肌肉 四环素类四环素类; ; 喹诺酮类喹诺酮类; ; 链阳霉素链阳霉素; ; 大托霉素大托霉素; ; 血糖血糖 喹诺酮类喹诺酮类 跟腱炎跟腱炎& &断裂断裂 肺肺: :呋喃妥因呋喃妥因抗菌药物不良反应抗菌药物不良反应药物分类药物分类不良反应不良反应 青霉素类 青霉素青霉素类药物可引起下列不良反应：1. 过敏反应：较常见，包括荨麻疹等各类皮疹、间质性肾炎、哮喘发作和血清病型反应等，过敏性休克偶见，用药前应进行青霉素皮试；2. 胃肠道反应：口服青霉素可引起舌炎、胃炎、恶心、呕吐、腹泻等，全身给药有时也可引起恶心、食欲不振等反应。3. 肝功能异常：轻者为一过性转氨酶升高，重者可发生胆汁郁积性肝炎。耐酶青霉素发生率较高，氟氯西林报道最多。4. 青霉素脑病:大剂量静滴或鞘内给药可导致抽搐、肌肉阵挛、昏迷及严重精神症状，多见于婴儿、老年