成年人巨细胞病毒性肺炎caseppt课件

1、成年人巨细胞病毒性肺炎成年人巨细胞病毒性肺炎 影像学及影像学及病理学表现病理学表现Case Name：Me Ping Sex：Female Age：46 P No.：P10044471 Case Examine Date 2021-08-17 Thin-section (1-mm collimation) computed tomographic (CT) scan shows Bilateral diffuse ground-glass attenuation with thickened interlobular septa, and A lobular distribution, seg

2、mental consolidation with the “inflated bronchia sign. There are several lymph nodes in the mediastina. No pleural effusion. The heart, liver, spleen and other scanned areas are normal. Case Diagnosis: Bilateral diffuse lesion of lung, considered as infection. Differentiate Diagnosis： (1)Viral pneum

3、onia(CMV,EBV) (2)PCP (3) Chlamydia pneumonia 成年人病毒性肺炎成年人病毒性肺炎 流感病毒、麻疹病毒、汉坦病毒、腺病毒、流感病毒、麻疹病毒、汉坦病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、水痘单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细带状疱疹病毒、巨细胞病毒以及胞病毒以及EB病毒等多种病毒可以引起成病毒等多种病毒可以引起成年人下呼吸道感染。年人下呼吸道感染。 成年人病毒性肺炎可分为两种类型：发生成年人病毒性肺炎可分为两种类型：发生于安康宿主的非典型性肺炎于安康宿主的非典型性肺炎 ；发生于免疫；发生于免疫缺陷宿主的病毒性肺炎。缺陷宿主的病毒性肺炎。免疫正常及免疫缺陷患者常见

4、的病毒感染免疫正常及免疫缺陷患者常见的病毒感染 免疫正常患者免疫正常患者 流感病毒流感病毒 汉坦病毒汉坦病毒 EB病毒病毒 腺病毒腺病毒 免疫缺陷患者免疫缺陷患者 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 水痘水痘-带状疱疹病带状疱疹病毒毒 巨细胞病毒巨细胞病毒 麻疹病毒麻疹病毒 腺病毒腺病毒 成年人病毒性肺炎成年人病毒性肺炎 影像学表现多种多样且相互重叠。影像学表现多种多样且相互重叠。 患者年龄、免疫情况、社区性迸发、起病患者年龄、免疫情况、社区性迸发、起病情况、严重程度及继续时间、有无发疹等情况、严重程度及继续时间、有无发疹等临床信息对于诊断具有重要协助。临床信息对于诊断具有重要协助。 实验室检查实验室检

5、查常见的病理学表现常见的病理学表现 病毒可以引起：气管支气管炎，细支气管炎病毒可以引起：气管支气管炎，细支气管炎，肺炎。，肺炎。 上皮细胞及相邻间质组织学改动最为显著。上皮细胞及相邻间质组织学改动最为显著。常见的病理学表现常见的病理学表现 气管支气管炎：气道壁充血，管腔内单核气管支气管炎：气道壁充血，管腔内单核细胞浸润细胞浸润 ，上皮细胞变性、零落。，上皮细胞变性、零落。 细支气管炎：细支气管炎： 儿童常见，上皮细胞坏死，儿童常见，上皮细胞坏死，管腔内嗜中性粒细胞渗出，气道壁内单核管腔内嗜中性粒细胞渗出，气道壁内单核细胞为主的炎性细胞浸润。细胞为主的炎性细胞浸润。常见的病理学表现常见的病理学表

6、现 本质受累肺炎：终末及呼吸性细支气本质受累肺炎：终末及呼吸性细支气管相邻肺组织首先受累，管相邻肺组织首先受累， 可进展至整个肺可进展至整个肺叶。叶。 老年及免疫缺陷患者可发生快速进展的肺老年及免疫缺陷患者可发生快速进展的肺炎。炎。 组织学上，双肺弥漫性肺泡破坏间质淋组织学上，双肺弥漫性肺泡破坏间质淋巴细胞浸润，气腔内出血，水肿及纤维蛋巴细胞浸润，气腔内出血，水肿及纤维蛋白渗出，白渗出，2型肺泡上皮增生，透明膜构成型肺泡上皮增生，透明膜构成 Photomicrograph (original magnification, 100; hematoxylin-eosin stain) of a l

7、ung biopsy specimen from a 36-year-old man with pneumonia due to herpes simplex virus type 1 shows a fibrous exudate (large arrows) along the alveolar walls. Note the interstitial thickening due to fibroblastic proliferation (small arrows). 常见的影像学表现常见的影像学表现 气管支气管炎：急性期很少出现异常影像学气管支气管炎：急性期很少出现异常影像学改动，但

8、多年后粘膜破坏可表现为支气管扩改动，但多年后粘膜破坏可表现为支气管扩张。张。 细支气管炎：气道阻塞常为不完全性，影像细支气管炎：气道阻塞常为不完全性，影像学上表现为过度通气及边境不清的结节灶。学上表现为过度通气及边境不清的结节灶。 常见的影像学表现常见的影像学表现 病毒性肺炎：病毒性肺炎：边境不清的结节边境不清的结节4-10mm的气腔内结节。的气腔内结节。细支气管周围斑片状磨玻璃密度及气腔实变。细支气管周围斑片状磨玻璃密度及气腔实变。常伴有过度通气。常伴有过度通气。快速进展型肺炎：实变区快速交融，引起弥漫性快速进展型肺炎：实变区快速交融，引起弥漫性肺泡损害均一性或斑片状单侧或双侧气腔内肺泡损害

9、均一性或斑片状单侧或双侧气腔内实变，以及磨玻璃密度灶或界限不清的小叶中实变，以及磨玻璃密度灶或界限不清的小叶中心结节。心结节。 Pneumonia due to influenza virus (type C) in a 46-year-old man with dyspnea. Initial chest radiograph shows diffuse reticulonodular areas of increased opacity in both lungs. Pneumonia due to influenza virus (type C) in a 46-year-old man

10、 with dyspnea. Follow-up chest radiograph obtained 15 days later shows progression of the extent of disease with diffuse consolidation throughout both lungs. Pneumonia due to influenza virus (type C) in a 46-year-old man with dyspnea. Thin-section (1-mm collimation) computed tomographic (CT) scan ob

11、tained 1 day after the second chest radiograph at the level of the aortic arch shows diffuse ground-glass attenuation with some irregular linear areas of increased attenuation in both lungs. 成年人巨细胞病毒性肺炎成年人巨细胞病毒性肺炎 巨细胞病毒：巨细胞病毒：DNA病毒病毒疱疹病毒的一种疱疹病毒的一种免疫缺陷患者严重病症的肺炎。免疫缺陷患者严重病症的肺炎。成年人巨细胞病毒性肺炎成年人巨细胞病毒性肺炎致病机

12、制致病机制组织病理学特点组织病理学特点同种异体同种异体移植受体移植受体T细胞介导抗原细胞介导抗原-抗体反抗体反应。应。即使抑制病毒复制时也即使抑制病毒复制时也可发生严重的坏死性肺可发生严重的坏死性肺炎。炎。坏死性炎症显著坏死性炎症显著感染巨细胞病毒的细胞相感染巨细胞病毒的细胞相对较少对较少AIDS患患者者免疫缺陷更严重免疫缺陷更严重巨细胞病毒的细胞致病巨细胞病毒的细胞致病作用引起肺损害。作用引起肺损害。弥漫肺泡损害常较不患有弥漫肺泡损害常较不患有AIDS的患者常见。的患者常见。大量巨细胞病毒包涵体。大量巨细胞病毒包涵体。成年人巨细胞病毒性肺炎成年人巨细胞病毒性肺炎 常见常见CT表现：表现： 磨

13、玻璃密度影磨玻璃密度影实变实变结节灶结节灶边境不清的小叶中心结节边境不清的小叶中心结节支气管扩张支气管扩张小叶间隔增厚小叶间隔增厚成年人巨细胞病毒性肺炎成年人巨细胞病毒性肺炎 Kang et al 报告了报告了10例患巨细胞病毒性肺炎例患巨细胞病毒性肺炎移植受体移植受体 的的CT表现：结节表现：结节 (n = 6), 实变实变 (n = 4), (n = 4), 不规那么线状影不规那么线状影 (n = 1)。 Kim and Lee报告了报告了11例免疫缺陷患者的高例免疫缺陷患者的高分辨分辨CT表现表现,磨玻璃密度影磨玻璃密度影(n = 11),不规那么不规那么线状影线状影 (n = 10),

14、 实变实变 (n = 7), 多发小结节或多发小结节或肿块肿块 (n = 6), 支气管扩张或小叶间隔增厚支气管扩张或小叶间隔增厚 (n = 5) 。Pneumonia due to cytomegalovirus in a 28-year-old man with acute myeloid leukemia. Thin-section (1-mm collimation) CT scan obtained at the level of the bronchus intermedius shows multifocal patchy ground-glass attenuation and

15、 poorly defined centrilobular nodules (arrows) in both lungs. Pneumonia due to cytomegalovirus in a 28-year-old man with acute myeloid leukemia. Photomicrograph (original magnification, 40; hematoxylin-eosin stain) shows diffuse interstitial and intraalveolar fibroblastic proliferation (arrows) with

16、 some mononuclear cell infiltration (diffuse alveolar damage, organizing stage). Title Pneumonia due to cytomegalovirus in a 28-year-old man with acute myeloid leukemia.(1) Photomicrograph (original magnification, 400; hematoxylin-eosin stain) shows three large nuclei containing eosinophilic inclusi

17、on bodies (arrows) within hyperplastic pneumocytes. (2) Photomicrograph (original magnification, 400; immunohistochemical marker for cytomegalovirus) shows positive intranuclear inclusion bodies (arrows). Title Pneumonia due to cytomegalovirus in a 45-year-old man who underwent liver transplantation

18、. Chest radiograph obtained 4 weeks after liver transplantation shows patchy air-space consolidation in both lungs. An endotracheal intubation tube, a pigtail drainage catheter in the right pleural space, a chest tube in the left pleural space, and a central venous catheter are seen. Title Pneumonia due to cytomegalovirus in a 45-year-old man who underwent liver transplantation. Thin-section (1-mm collimation) CT scan obtained at the level of the right upper lobe bronchus 2 days before the Chest radi