伤寒及副伤寒typhoidfeverparatyphoidfeverppt课件

1、中山大学附属第三医院感染病学教研室林潮双由伤寒杆菌由伤寒杆菌(salmonella typhi)(salmonella typhi)引起的急性肠道传染病。引起的急性肠道传染病。临床特点临床特点(clinical feature)(clinical feature) 持续发热、相对缓脉、神经系统持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大、肝脾肿大、WBCWBC减少。减少。 l伤寒杆菌：革兰染色阴性杆菌，在伤寒杆菌：革兰染色阴性杆菌，在含胆汁的培养基中生长更佳，菌体含胆汁的培养基中生长更佳，菌体裂解释放出内毒素。裂解释放出内毒素。l 伤寒杆菌凝

2、集反应抗原有：伤寒杆菌凝集反应抗原有：l 菌 体菌 体 “ O O 抗 原 抗 原 “ O “ O 抗 体 抗 体IgMIgM）l 鞭 毛鞭 毛 “ H H 抗 原 抗 原 “ H “ H 抗 体 抗 体 （IgGIgG）l 外表外表“ViVi抗原抗原“Vi“Vi抗体抗体 带菌者带菌者 伤寒杆菌伤寒杆菌 胃酸杀灭胃酸杀灭 菌体裂解，释放内毒素菌体裂解，释放内毒素 （消化道、肝脾、皮肤、（消化道、肝脾、皮肤、循环系统）循环系统） 未被胃酸杀灭未被胃酸杀灭小小 肠肠 肠道淋巴组织结繁殖肠道淋巴组织结繁殖第一次菌血症第一次菌血症 （潜伏期，无症状）（潜伏期，无症状）肝、脾、胆囊、骨髓繁殖肝、脾、胆囊

3、、骨髓繁殖第二次菌血症第二次菌血症 （初期）（初期） 症症 状状l全身单核全身单核- -巨噬细胞系统的增巨噬细胞系统的增生性反应，回肠下段淋巴组生性反应，回肠下段淋巴组织病变明显。织病变明显。l伤寒细胞伤寒细胞l伤寒肉芽肿、伤寒结节伤寒肉芽肿、伤寒结节(typhoid granuloma)(typhoid granuloma)l一、传染源：一、传染源：l l l 二、传播途径二、传播途径: :l l三、人群易感性：三、人群易感性：l四、流行特征：四、流行特征：病病 人：病后人：病后2 24W4W传染性最大。传染性最大。带菌者：暂时性带菌者带菌者：暂时性带菌者: 3: 3个月以内。个月以内。 慢

4、性带菌者主要）慢性带菌者主要）: 3: 3个个月以上。月以上。 污染水、食物，日常生活接触，苍蝇与蟑螂污染水、食物，日常生活接触，苍蝇与蟑螂普遍易感。病后免疫力持久。普遍易感。病后免疫力持久。夏秋季夏秋季 ，儿童、青少年多见，儿童、青少年多见. .l潜伏期潜伏期:7 :7 2323日，一般日，一般10101414日。日。 l典型伤寒：典型伤寒：l 初期初期 、极期、极期 、缓解期、缓解期 、恢复期、恢复期 l初期初期( (侵袭期侵袭期) )：病程第：病程第1 1周。周。l 病理：淋巴组织增生肿胀病理：淋巴组织增生肿胀l 起病缓慢起病缓慢l 发热发热阶梯形上升，少有寒战。阶梯形上升，少有寒战。

5、极期：病程第极期：病程第2 23 3周。周。 病理：肿大淋巴结坏死，溃疡形成病理：肿大淋巴结坏死，溃疡形成 波及血管波及血管-肠出血，肠出血， 侵入肌层与浆膜层侵入肌层与浆膜层-肠穿孔。肠穿孔。高热：持续发热高热：持续发热(Sustained fever)(Sustained fever)消化道表现：消化道表现： 伤寒舌、腹胀、便秘和腹泻交替。伤寒舌、腹胀、便秘和腹泻交替。 图图 稽留热稽留热11.神经系统症状：伤寒面容、耳鸣，神经系统症状：伤寒面容、耳鸣， 重者重者 - - 谵妄、昏迷。谵妄、昏迷。 循环系统表现：循环系统表现： 相对缓脉或重脉。相对缓脉或重脉。肝脾肿大。肝脾肿大。玫瑰疹：玫

6、瑰疹： 病程病程7 71313日，多见于胸腹。日，多见于胸腹。 缓解期：病程第缓解期：病程第3 34 4周。周。 病理：溃疡愈合。病理：溃疡愈合。 仍有可能出现各种并发症。仍有可能出现各种并发症。 恢复期：恢复期： 病程第病程第5 5周起。约周起。约1 1个月。个月。 体温正常，食欲好转。体温正常，食欲好转。暴发型：暴发型： 老年、小儿伤寒的临床表现常不典型。老年、小儿伤寒的临床表现常不典型。 小儿伤寒：越小越不典型小儿伤寒：越小越不典型 婴幼儿：病情重，消化道症状常见，伴支气管肺炎。婴幼儿：病情重，消化道症状常见，伴支气管肺炎。血血WBCWBC不减少。不减少。 学龄儿：病情轻，肠道病变较轻。

7、学龄儿：病情轻，肠道病变较轻。 老年伤寒：发热不高，病程迁延。老年伤寒：发热不高，病程迁延。复发复发(relapse)(relapse)： 进入恢复期，已稳定退热一段时进入恢复期，已稳定退热一段时间，由于潜伏于巨噬细胞内的病原间，由于潜伏于巨噬细胞内的病原体再度繁殖，入侵血循环，使临床体再度繁殖，入侵血循环，使临床症状再度出现。病情一般较轻，病症状再度出现。病情一般较轻，病程短，并发症少。程短，并发症少。再燃再燃(recrudescence)(recrudescence)： 病程病程2 23 3周，体温下降但未稳定周，体温下降但未稳定至正常，又再发热。再燃时症状加至正常，又再发热。再燃时症状加

8、剧。剧。血象：血象：肥达反应肥达反应: 伤寒杆菌培养伤寒杆菌培养 血培养：确诊依据血培养：确诊依据 骨髓培养：阳性率高骨髓培养：阳性率高尿、粪便培养：尿、粪便培养：其他：其他：WBC EC或消失或消失“O” IgM, “H” IgGWidal reaction 肠出血肠出血(intestinal hemorrhage) ：常见严重：常见严重肠穿孔肠穿孔(intestinal perforation) : 最严重最严重中毒性肝炎中毒性肝炎(toxic hepatitis)：最常见：最常见支气管炎支气管炎(bronchitis) 或支气管肺炎或支气管肺炎(bronchopeumonia)溶血性尿毒

9、综合征溶血性尿毒综合征(hemolytic uremia)中毒性心肌炎中毒性心肌炎(toxic myocarditis)1.1.流行病学资料流行病学资料2.2.临床表现临床表现: : 持续发热、相对缓脉、全身持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大。疹、肝脾肿大。3.3.实验室检查实验室检查: : WBC, EC, Widal(+) WBC, EC, Widal(+) 血、骨髓伤寒杆菌培养血、骨髓伤寒杆菌培养(+)(+)：确诊确诊 1. 1.病毒感染病毒感染 2.2.败血症：革兰阴性杆菌败血症：革兰阴性杆菌 3.3.结核病结核病 4.4.流行性斑

10、疹伤寒流行性斑疹伤寒/ /恙虫病恙虫病 5.5.钩端螺旋体病钩端螺旋体病 6.6.疟疾疟疾 7.7.非感染性疾病非感染性疾病l一般治疗一般治疗l 1. 隔离与休息隔离与休息l 2.护理与饮食护理与饮食: T；P；Bp；大便大便, l 水电解质平衡水电解质平衡l 3.对症处理对症处理: 发热发热, 兴奋狂燥，兴奋狂燥，l 便秘，腹泻，腹胀，便秘，腹泻，腹胀，l 严重毒血症处理：激素严重毒血症处理：激素 病原治疗病原治疗 1.1.喹诺酮类喹诺酮类: : 2.头孢菌素类：孕妇、幼儿头孢菌素类：孕妇、幼儿3.氯霉素：氯霉素：l并发症治疗并发症治疗l 1.1.l 2.2.l 3.3.l慢性带菌者的治疗慢

11、性带菌者的治疗lll 肠出血肠出血肠穿孔肠穿孔中毒性心肌炎中毒性心肌炎氧氟沙星氧氟沙星, ,环丙沙星环丙沙星氨苄青霉素加丙磺舒氨苄青霉素加丙磺舒l控制传染源控制传染源l病人病人l带菌者带菌者l切断传播途径：切断传播途径：l提高人群免疫力提高人群免疫力及早隔离、治疗及早隔离、治疗调离饮食业，治疗调离饮食业，治疗关键！关键！注射伤寒、副伤寒甲、乙三联菌苗。注射伤寒、副伤寒甲、乙三联菌苗。 副作用大，保护效果差。副作用大，保护效果差。口服减毒活菌苗。口服减毒活菌苗。l包括副伤寒甲、乙、丙。包括副伤寒甲、乙、丙。l副伤寒甲、乙的症状与伤寒相似，一副伤寒甲、乙的症状与伤寒相似，一般病情较轻，病程较短，病死率较低。般病情较轻，病程较短，病死率较低。l副伤寒丙的临床表现复杂、多变。表副伤寒丙的临床表现复杂、多变。表现为轻型伤寒，急性胃肠