产程观察和异常产程的处理ppt课件

1、产程察看和异常产程的处置产程察看和异常产程的处置 嵩明县妇幼保健中心嵩明县妇幼保健中心 2019年年11月月26日日 是保证出生人口素质的关键环节是保证出生人口素质的关键环节 是保证母婴安康的重要阶段是保证母婴安康的重要阶段 此阶段的保健重点是：此阶段的保健重点是： 加强产程的察看和母婴的监测，加强产程的察看和母婴的监测， 防滞产、防出血、防感染、防窒息、防滞产、防出血、防感染、防窒息、防产伤。防产伤。产时保健产时保健骨盆是不变的，形状不可估量。骨盆是不变的，形状不可估量。 胎儿可控！胎儿可控！径线是可以控制的径线是可以控制的孕期控制胎儿体重孕期控制胎儿体重 胎产式在孕期可以纠正胎产式在孕期可

2、以纠正 胎方位在产程中是可以改动的。胎方位在产程中是可以改动的。分娩四要素的关系分娩四要素的关系分娩四要素的关系分娩四要素的关系l产力产力 是可变的是可变的l 受头盆影响受头盆影响l 受膂力、心思的影响、药物影响受膂力、心思的影响、药物影响l精神心思要素精神心思要素l 自信心、支持；精神要素。自信心、支持；精神要素。l 身体矮小身体矮小骨产道：骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症骨产道：骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症软产道：阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤、子宫。软产道：阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤、子宫。子宫过度膨胀：胎儿过大、头盆不称、多胎妊娠、羊水过多。子宫过度膨胀：胎儿过大、头盆不称、多胎妊

3、娠、羊水过多。年龄过小或过大：青少年和青春期前妊娠，高龄。年龄过小或过大：青少年和青春期前妊娠，高龄。异常先露和异常胎位。异常先露和异常胎位。产前难产心思要素识别产前难产心思要素识别影响产程的要素影响产程的要素对产妇焦虑心情缺乏关注对产妇焦虑心情缺乏关注过早入院待产过早入院待产缺乏监测缺乏监测必需牢记：一旦临产，就是产程必需牢记：一旦临产，就是产程继续胎心监护继续胎心监护体位：限制走动体位：限制走动饮食限制饮食限制硬膜外麻醉硬膜外麻醉 评价评价-决策决策-行动行动评价评价决策决策行动行动触摸腹部，察看，阴道镜检触摸腹部，察看，阴道镜检一、宫缩一、宫缩-临产临产-进入产程形状进入产程形状，假阵缩

4、假阵缩镇静，休憩。镇静，休憩。破水破水早破水早破水产程中破水产程中破水羊水情况、胎心羊水情况、胎心迫？迫？见红，出血见红，出血临产；产前出血制止阴道检查临产；产前出血制止阴道检查二、了解病史问诊二、了解病史问诊查看保健本有无并发症、合并症。决议：转院？留院？查看保健本有无并发症、合并症。决议：转院？留院？入院快速评价入院快速评价埋伏期埋伏期 活泼期活泼期 第二产程第二产程1、血压、血压、 体温、监测体温、监测 4 2 酌情酌情2、阴道镜检、阴道镜检 4 2 3、宫缩监护、宫缩监护 1 1/2 5分钟分钟 4、胎心监护、胎心监护 1 1/2 5分钟分钟5、心情和行为、心情和行为1 随时随时产程中

5、的监护产程中的监护保健内容保健内容1、准确判别产程开场时间。、准确判别产程开场时间。2、 运用产程图时限严密察看产程进运用产程图时限严密察看产程进展，及时发现异常产程，及时处置或展，及时发现异常产程，及时处置或转诊，防止产程延伸。转诊，防止产程延伸。 3、严厉掌握产程中缩宫素运用指征、严厉掌握产程中缩宫素运用指征和方法和方法4、经过胎心监测、察看羊水，防止、经过胎心监测、察看羊水，防止胎儿窘迫，否那么应及时转诊。胎儿窘迫，否那么应及时转诊。 5、经过血压监测，防止产时高血压，、经过血压监测，防止产时高血压，防止子痫。防止子痫。6、产程中以产妇为中心，提供全程、产程中以产妇为中心，提供全程人性化

6、效力。人性化效力。第一产程1、进展心思引导、陪伴分娩、运用适宜技术减轻分娩疼痛导乐陪产、硬膜外麻醉、笑气吸入2、埋伏期留意维护好产力。3、产程中鼓励进食。自在体位胎膜早废除外及时排空膀胱。4、鼓励阴道自然分娩，减轻不用要的人为干涉。产程中以产妇为中小，人性化效力产程中以产妇为中小，人性化效力保健内容1、无菌接生，维护母亲免受生殖道感染。2、维护好母亲的产道，防止严重裂伤。3、监护好胎儿，及时处置胎儿窘迫，防止胎儿窘迫和新生儿窒息。4、规范助产操作，防止新生儿产伤。5、做好新生儿查体、及时发现出生缺陷，做好病历书写记录。第二产程第二产程保健内容保健内容 1、防止产后出血、防止产后出血 1胎儿娩前

7、肩预防性缩宫素运用胎儿娩前肩预防性缩宫素运用促进胎盘剥离，预防产后出血。促进胎盘剥离，预防产后出血。Brandt手法手法 2仔细仔细检查胎盘，防止因胎盘要素导致的产后血。仔细仔细检查胎盘，防止因胎盘要素导致的产后血。 3仔细检查软产道，防止因产道损伤导致的产后出仔细检查软产道，防止因产道损伤导致的产后出 4警惕以产后出血为特征的羊水栓塞。警惕以产后出血为特征的羊水栓塞。 2、防止窒息、防止窒息 新生儿在与母亲进展早期皮肤接触，早吸、早开奶时，新生儿在与母亲进展早期皮肤接触，早吸、早开奶时，防止新生儿窒息。防止新生儿窒息。 第三产程第三产程难产的认识难产的认识l根据产程图根据产程图l在分娩早期能

8、够需求经常检查宫颈进展在分娩早期能够需求经常检查宫颈进展l检查人员的衔接性，可以减少客观误差。检查人员的衔接性，可以减少客观误差。产程察看产程察看l胎方位的变化胎方位的变化l产力产力l识别难产识别难产产程异常的缘由l头盆不称头盆不称l骨盆倾斜度过大骨盆倾斜度过大l胎方位、继续性枕后位、面先露、额先露胎方位、继续性枕后位、面先露、额先露、高直位、前后不均倾位。、高直位、前后不均倾位。l产力异常产力异常产程中的异常表现一、临床表现一、临床表现1、胎膜早破、胎膜早破2、产程中过早屏气：、产程中过早屏气： 枕后位、前不均倾枕后位、前不均倾3、全身衰竭：、全身衰竭：肠胀气、尿潴留前不均倾水电失衡肠胀气、

9、尿潴留前不均倾水电失衡4、子宫先兆破裂：疼痛、病理性缩复环、下段压、子宫先兆破裂：疼痛、病理性缩复环、下段压痛、血尿。痛、血尿。二、产程图异常表现二、产程图异常表现母亲问题l体温体温 T38,抗生素抗生素l血压舒张压血压舒张压 BP90mmHgl 尿常规，硫酸镁尿常规，硫酸镁l胎膜早破胎膜早破 12小时，抗生素小时，抗生素l阴道出血阴道出血 前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥l严重腹痛严重腹痛 胎盘早剥、子宫破裂胎盘早剥、子宫破裂l不能进食排尿困难不能进食排尿困难 脱水酸中毒、膀胱充盈脱水酸中毒、膀胱充盈l恶心、呕吐、头痛恶心、呕吐、头痛 先兆子痫、尿常规、血压先兆子痫、尿常规、血压l产程进

10、展不顺利产程进展不顺利 产力、产道、头盆、胎位产力、产道、头盆、胎位 l 产程图1、两个坐标、两个坐标横横-时间：即时间时间：即时间+产程进展的时间产程进展的时间纵纵-宫颈扩张和额头下降宫颈扩张和额头下降2、两条曲线宫颈扩张曲线，额头下降曲、两条曲线宫颈扩张曲线，额头下降曲线线3、警戒线，警戒区、警戒线，警戒区4、产程进入活泼期，开场绘制产程图。、产程进入活泼期，开场绘制产程图。确定产程开场时间l规律宫缩有痛的伴腰痛，下坠。规律宫缩有痛的伴腰痛，下坠。l伴有宫颈展平和扩张伴有宫颈展平和扩张l儿头的下降儿头的下降正常产程曲线正常产程曲线01357宫颈扩张宫颈扩张 (cm) (cm)8141013

11、12.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2- 2+3先露下降程度先露下降程度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线埋伏期埋伏期活泼期活泼期加速期加速期最大加速期最大加速期减速期减速期第第二二产产程程+4 9警戒线和警戒区l警戒线：警戒线：l 宫口开大宫口开大3cm为一点为一点l 估计估计4小时开全为第二个点小时开全为第二个点l 连成一条斜线为警戒线连成一条斜线为警戒线l警戒区：警戒区：l与第一条警戒线间隔与第一条警戒线间隔4小时在画一条与之平行的小时在画一条与之平行的斜线处置线，构成警戒线。斜线处置线，构成警戒线。l 图形进入警戒区或警戒区右侧区域，应及时图形进入警戒区或警戒区右

12、侧区域，应及时转诊。转诊。异常产程时限及处置产程产程 程程 程程 程程 埋伏期埋伏期 活泼期活泼期延伸延伸hr 16 8 2 停滞停滞hr - 2 1 -处置处置hr 8 4 1 10/方法方法 休憩休憩 一查一查 内诊内诊 手取手取 难产？难产？ 二破二破 S+3剖剖 防出血防出血 三点滴三点滴埋伏期产妇疲劳酌情休憩哌替啶100mgim(或地西泮10mgim)假宫缩宫缩消逝，等待高张宫缩调整后察看。 以补液和静脉作为治疗根底：以补液和静脉作为治疗根底： 85%进入活泼期进入活泼期 10%宫缩停滞宫缩停滞 5%仍不规律宫缩需求运用催产素仍不规律宫缩需求运用催产素 运用前首先排除头盆不称！运用前

13、首先排除头盆不称！活泼期异常的表现处置？转院？宫颈扩张异常宫颈扩张异常4小时仍未开全小时仍未开全缓慢缓慢:初产妇初产妇1.2cm/ h 经产妇经产妇1.5cm/ h停滞：停滞：2小时不再扩张小时不再扩张 埋伏期休憩埋伏期休憩4小时后，活泼期异常小时后，活泼期异常-内诊内诊一查：一查： 查骨盆：查骨盆： 查胎头：儿头变形、颅骨重叠。查胎头：儿头变形、颅骨重叠。 头盆不称头盆不称剖宫产剖宫产 查胎方位：枕横后位查胎方位：枕横后位 手转儿头或侧卧位手转儿头或侧卧位 高直后、前不均倾高直后、前不均倾剖宫产剖宫产 查儿头高低位置：查儿头高低位置： 发现严重异常胎方位转院-剖宫产?前不均倾高直后位额后额先

14、露查宫颈：宫颈水肿查宫颈：宫颈水肿 1%普鲁卡因普鲁卡因 10-20ml+阿托品阿托品1mg，宫颈多点封锁。，宫颈多点封锁。 头盆相称头盆相称-二破：人工破水。二破：人工破水。 人工破膜最初积极处置产程的最初积极处置产程的 一部分产程缩短一部分产程缩短60-120分钟分钟 能够添加变异减速或不称心胎心率图能够添加变异减速或不称心胎心率图 破膜与催产素运用破膜与催产素运用 比单破和等待可缩短产程！比单破和等待可缩短产程！ 先择性有的破膜！先择性有的破膜！人工破膜术的本卷须知l严厉无菌操作，防止感染。严厉无菌操作，防止感染。l先露未衔接者，臀抬高，防止脐带脱垂。先露未衔接者，臀抬高，防止脐带脱垂。

15、l破膜前后应听胎心音。破膜前后应听胎心音。l破膜应在宫缩间隙期进展，以免呵斥羊水栓塞破膜应在宫缩间隙期进展，以免呵斥羊水栓塞。l破膜后察看羊水性状。如有胎粪污染，提示有破膜后察看羊水性状。如有胎粪污染，提示有胎儿窘迫，应尽快终止妊娠。胎儿窘迫，应尽快终止妊娠。l破膜后察看破膜后察看1小时，宫缩无加强，可点滴缩宫素小时，宫缩无加强，可点滴缩宫素三点滴三点滴 察看察看30分钟分钟60分钟，产力差时加用缩宫素分钟，产力差时加用缩宫素点滴点滴 有效宫缩有效宫缩24小时小时自娩自娩 助产助产 经处置宫口扩张未达：经处置宫口扩张未达：初产妇初产妇1.2cm/hr，经产妇，经产妇1.5cm/hr 剖宫产剖宫

16、产 缩宫素规范运用l小剂量小剂量5%GS500ml+缩宫素缩宫素2.5U)l低浓度低浓度0.5%l静脉点滴每分钟静脉点滴每分钟8滴开场滴开场l专人守候，根据宫缩调整滴数，做好记录专人守候，根据宫缩调整滴数，做好记录l制止肌肉注射，不能滴鼻，不能穴位注射制止肌肉注射，不能滴鼻，不能穴位注射l防止产程过快！防止产程过快！忌讳证l头盆不称头盆不称l胎儿窘迫胎儿窘迫l先兆子宫破裂先兆子宫破裂l缩宫素过敏者缩宫素过敏者l不协调性子宫收缩乏力者不协调性子宫收缩乏力者l严重的心肺功能不良者严重的心肺功能不良者l严重的宫内感染者严重的宫内感染者l疤痕子宫慎用疤痕子宫慎用第二产程处置l“休憩和躺下以防止母体疲倦

17、。休憩和躺下以防止母体疲倦。l改动母体体位改动母体体位l认识和治疗胎位异常认识和治疗胎位异常l调整阻滞麻醉调整阻滞麻醉第二产程异常及处置第二产程停滞第二产程停滞 初产妇初产妇1小时小时 经产妇经产妇0.5小时小时 延伸：延伸： 初产妇初产妇2小时小时 经产妇经产妇1小时小时 阴道检查！阴道检查！阴道检查判别有无阴道分娩条件判别有无阴道分娩条件1胎头高低位置：胎头高低位置： 胎头骨质达胎头骨质达S+3cm以下以下-可阴道分娩。可阴道分娩。 胎头骨质未达胎头骨质未达S+3cm剖宫产。剖宫产。 2胎方位：胎方位： 正常正常 继续枕横、后位，可手转为枕前位。继续枕横、后位，可手转为枕前位。 可行阴道分

18、娩指点产妇用力可行阴道分娩指点产妇用力 或助产或助产 手转儿头困难手转儿头困难剖宫产。剖宫产。难产的预防1、产程中的人性化效力：、产程中的人性化效力： 支持：水、能量。支持：水、能量。 镇痛方法：有训练的分娩护理导乐，沐浴体位镇痛方法：有训练的分娩护理导乐，沐浴体位;硬膜硬膜外麻醉的产程异常的规范应有所改动。外麻醉的产程异常的规范应有所改动。2、提高产程处置技术：、提高产程处置技术： 根据产程图，产程进展延缓、停滞积极处置：根据产程图，产程进展延缓、停滞积极处置： 阴道检查，人工破膜，缩宫素运用阴道检查，人工破膜，缩宫素运用 二产程勿过早用力二产程勿过早用力3、对异常分娩进展产后审核，提高产程

19、处置的才干。、对异常分娩进展产后审核，提高产程处置的才干。 胎儿窘迫的诊断l胎心率：胎心率：160次次/分分l 或或110次次/分分l羊水性状羊水性状l胎心监护胎心监护l 心动过缓速，变异平直，心动过缓速，变异平直，l 无加速，晚期减速，无加速，晚期减速，l 重度可变减速。重度可变减速。胎儿窘迫的处置l根据发生时段采取不同措施根据发生时段采取不同措施l阴道检查结果阴道检查结果l终止方式的选择终止方式的选择l做好新生儿复苏预备做好新生儿复苏预备异常产程图的识别异常产程图的识别-埋伏期延伸埋伏期延伸013579宫颈扩张宫颈扩张 (cm) (cm)246810101214 161618202224埋

20、伏期超越埋伏期超越16小时小时正常正常异常异常+是难产最早的信号是难产最早的信号异常产程图的识别异常产程图的识别-活泼期延活泼期延伸伸013579宫颈扩张宫颈扩张 (cm) (cm)246810121418202224活泼期超越活泼期超越8 8小时小时正常正常异常异常+16异常产程图的识别异常产程图的识别-活泼期停活泼期停滞滞013579宫颈扩张宫颈扩张 (cm) (cm)24681012141618202224正常正常异常异常活泼期内活泼期内2H2H宫口宫口不扩张不扩张013579宫颈扩张宫颈扩张 (cm) (cm)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先露下降程度先露下降程度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线埋伏期埋伏期活泼期活泼期加速期加速期最大加速期最大加速期减速期减速期第第二二产产程程异常产