中医筋伤学重点

1、【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更 多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】中医筋伤学重点（整理）1.名解1. 股神经牵拉试验；患者仰卧，患侧膝关节伸直 180,检查者将患肢小腿上提， 使髋关节处于后伸位；或患者取健侧卧位，健侧髋关节、膝关节轻度屈曲， 腰背部保持挺直但不要过伸，颈部轻微屈曲，检查者握住患肢伸直膝关节同 时后伸髋关节15,然后屈曲膝关节。如出现疼痛沿大腿前方向下放射即为阳 性，提示腰 3、腰 4神经根可能受到刺激，可能为要 2、3 和腰 3、4 椎间盘 突出所致，也可能是股经受到牵拉所致。而要 4、5 及腰 5 骶 1 椎间盘突出是， 此实验阴性

2、。2. 跟臀试验：患者俯卧，双侧髋膝关节伸直放松，髋关节内收，检查者用手握 住患者足部，是足跟触及到臀部，如腰骶关节病变，则引起腰骶部疼痛，骨 盆甚至腰部也随之抬起，则该涉实验阳性，3. 梨状肌综合症：由于梨状肌损伤、炎症或变异，刺激或压迫坐骨神经而引起 的以一侧臀腿疼痛为主要症状的病症。本病多见中青年人，是临床腰腿痛的 最常见病症之一。4. 腕管综合症：由于正中神经在腕管中受压而引起的以手指麻木为主的感觉、 运动和自主神经功能紊乱登一系列症状群。5. 旋后肌综合症：由桡神经深支受压引起的以肌力减弱及麻痹为主的症候群，又称前臂背侧骨间神经卡压征、桡管综合征，临床上多见，患龄40 70,男性多见

3、。6. Tin el 征：用手指轻叩腕掌部，如出现沿正中神经分布区电击感的异常感。 肌电图检查可以帮助确定诊断7. 肩关节囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑液囊的软组织的慢性非特异性炎症。 因肩关节囊与周围组织发生粘连，以肩部疼痛、功能活动受限为临床特征。 起病缓病程长。8. 髋关节一过性滑膜炎是一种非特异炎症所引起的以急性髋关节疼痛、肿胀、 跛行为主的病程短暂的疾病。临床多见 310 岁儿童，男孩多见女孩。本病 发生后，部分患儿可自行恢复，多数患儿针对性治疗克痊愈，否则有继发股 骨头无菌坏死可能。9.急性腰扭伤：指腰骶不肌肉、筋膜、韧带的软组织的慢性损伤，导致局部无 菌性2炎症，从而引起腰骶部一

4、侧或两侧的弥漫性疼痛，主要症状为腰或腰骶 不疼痛，反复发作，时重时轻缠绵不绝，劳累时加重，休息后减轻，弯腰工 作时困难，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化10. 髌下脂肪垫损伤：由于脂肪垫受到损伤后产生水肿、充血、肥厚或发生无菌 性炎症并与周围组织粘连而引起膝关节疼痛或关节运动障碍的疾病。2.填空1. 腰突的主要症状：腰腿痛伴下肢的放射痛（以单侧为多，腰部活动受限，脊柱 侧弯，直腿抬高试验及加强试验阳性、腱反射异常和皮肤感觉障碍等神经根受压 表现。）2. 腰 34:股四头肌腰 4-5 :腓骨长肌、胫骨前肌腰 5 骶 1:腓肠肌内侧头和外侧头3. 筋伤分类筋断：指筋伤后全部或部分断裂筋走：指筋扭伤

5、后偏离原来正常的解剖位置，又称筋歪筋翻筋转 筋强：指筋扭伤后僵硬强直，多见于陈伤瘀结不化筋粗：指筋扭伤后比正常筋粗，多因瘀血阻滞组织增生变性或痉挛所致 筋结：指筋伤后气血凝滞，出现囊肿状的局限性肿块筋缩：指筋伤后出现短缩现象，多见于损伤后关节固定时间较长， 发生粘连或因 固定与特定位置上出现特定筋挛缩，造成关节活动受限功能障碍 筋痿：指筋伤后筋腱功能减弱，痿软无力 筋柔：指筋伤后关节松弛无力4. 肌腱缝合的原则：断端吻合无张力、肌腱无扭转、表面无损伤肌腱缝合的要求：在肌腱缝合方法与应用材料方面应有讲究。 力求肌腱缝合方 法简便、可靠、有一定的抗张能力，并尽可能减少对腱端缝合处血供的影响。 5膝

6、关节三联征：内侧副韧带完全断裂合并内侧半月板和前交叉韧带的损伤 6.损伤的分类：按损伤的性质分类：急性筋伤、慢性筋伤 按受伤时间长短分类：新鲜性筋伤、陈旧性筋伤 按受伤方式分类：扭伤、挫伤、碾压伤、切割伤 按筋伤的病理分类：筋伤血瘀、筋出槽、筋撕裂伤、筋断裂、骨错缝 按损伤后皮肤、粘膜的完整性是否受到破坏：开放性筋伤、闭合性筋伤 按受伤程度：轻度筋伤、重度筋伤7胸廓构成：胸廓由 12 个胸椎、12 对肋和 1 个胸骨借关节、软骨连结而组成。3.选择1.十字韧带愈合过程 （估计在老师的 PPT2 脊髓型颈椎病分类中央型（上肢症状为主型），周围型（下肢症状为主型），前中央血管型（四 肢症状型3.肩

7、周炎愈合时间 此病进行数月只两年左右急性期病期 1 个月，亦可延续 2-3 个月粘连期病期 2-3 个月4. 腰突肌肉神经分段3腰 3 4：股四头肌腰 4-5 ：腓骨长肌、胫骨前肌腰 5 骶 1：腓肠肌内侧头和外侧头5. 腕管的构成 其桡侧为舟骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩骨，背侧为月骨， 头状骨，小多角骨及其覆盖其上的韧带，掌侧为腕横韧带。指深、浅屈肌腱及正 中神经、拇长屈肌腱从腕管通过踝管的构成 其内踝后下方距骨和屈肌支持带共同构成。其内容物由前向后 依次为胫后肌腱， 趾长屈肌腱，胫后动静脉，胫神经及 长屈肌腱。4. 简答1. 筋伤常见疾患 X 线表现软组织厚度增加， 局部膨胀； 局部软组

8、织影像密度增加； 原有组织层次混乱不清 晰；因皮下组织内有间质水肿而成网状结构； 由于关节内积液、 积血致关节囊膨 隆，并可造成关节囊外脂肪垫间脂肪线的推压移位或受压变窄。(1)应力下 X 线片：主要用于检查平片所不能显示的关节松弛、 关节脱位和韧 带损伤。( 2) 造影检查： 有助于某些筋伤的诊断， 如髓腔造影可以确定椎管内病变， 关 节造影可确定关节软骨、关节内软骨和关节囊的病变。2. 手的休息位，功能位 手的休息位即手处于自然静止状态的姿势。此时，手内在肌和外在肌。关节囊、 韧带的张力处于相对平衡状态。表现为腕关节背伸 1 0- 1 5 ，轻度尺偏。掌指 关节和指间关节半屈曲位， 从示指

9、导小指， 越向尺侧屈曲程度越大，当腕关节被 动背伸则手指屈曲程度增加， 腕关节掌屈时手指屈曲程度减少。 各指尖向腕舟骨 结节。拇指轻度向掌侧外展，其指腹接近或触及示指远侧指间关节桡侧。 手的功能位是手可以随时发挥最大功能的位置，如张手、握拳、捏物等。表现为 腕关节背伸 20-25 ，轻度尺偏，拇指处于对掌位，其掌指关节和指间关节微 屈。其他手指略微分开， 掌指关节及近侧指间关节半屈位， 远侧指间关节轻微屈 曲，各指的关节屈曲位置较一致。3. 手法的治疗作用适应症禁忌症作用：( 1)活血散瘀，消肿止痛( 2)整复筋位，纠正错缝( 3)舒筋通络，解除痉挛( 4)温养筋脉，祛风散寒( 5)松解黏连，

10、滑利关节( 6)防治废痿，促进修复适应症：( 1)各部位的跌、打、撅、拧及闪挫扭伤：如腰扭伤、指关节扭伤等( 2) 微动关节错缝、关节半脱位及滑膜嵌顿：如骶髂关节离位筋伤、 耻骨联合分离、桡骨小头半脱位、腰椎小关节紊乱等(3) 各种损伤后遗症：如骨折、脱位、筋伤后期出现的筋僵、筋挛、 筋粗、筋结、筋弛、筋痿、筋黏连、关节活动不利等( 4) 慢性劳损性筋伤：如腰肌劳损等(5)脊柱四肢关节退行性病变所致的颈、胸、腰、腿及四肢关节疼痛，功能受限等。（6）胸部扭伤、闪挫及运动市场所致的胸壁损伤（7）内伤气滞血瘀、胸壁肿胀、胸腹胀满、疼痛者，以及因内寒湿邪 凝4结于筋骨指间导致肢节疼痛、关节不利者。（8

11、）伤后合并痹症、痿症者禁忌症：（1）诊断尚不明确的急性脊柱损伤伴有脊髓症状的患者（2）可疑或已确诊的骨、软组织恶性肿瘤患者，关节结核、骨髓炎以及软组织化脓性疾病患者，严重脆骨病等非化脓疾病患者（3）凝血机制障碍与血管脆性增加，常出现皮肤、皮下及消化道、呼 吸道、泌尿系处血者（4 ）施术部位有严重的皮肤破损或皮肤有传染性疾病及感染者（5）肌腱、韧带大部分或完全撕裂者（6）内伤、胸腹及颅内出血尚未停止者4. 筋伤治则1筋骨并重 内外兼顾 急慢有别 防治结合5. 筋伤固定的作用（1）维持手法治疗后的效果（2）有利于消肿止痛，解除痉挛（3）为筋伤的修复创造有利条件（4）减少或避免并发症和后遗症的发生6. X 线上下腓肠肌关系1前后位或踝穴位片上下腓肠骨间隙 6mm2前后位片上胫腓骨重叠6mn 或大于腓骨宽度的 42%3踝穴位片上胫腓骨重叠影1mm 若超过上述范围，则认为损伤或分离7. 腰椎椎管狭窄腰椎椎管狭窄症是指腰椎椎管或神经根管、椎间管因