冠心病经皮冠状动脉腔内成形术后心脏康复治疗的疗效

1、    冠心病经皮冠状动脉腔内成形术后心脏康复治疗的疗效        摘要目的：探讨冠心病经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)后康复治疗的效果。方法：60例PTCA患者随机分组为康复治疗组(30例)、常规治疗组(30例)，康复治疗组接受12周的期康复运动训练和教育程序，3个月后进行平板运动试验，心理焦虑表测试，生活质量调查。结果：康复治疗组在运动时间、运动负荷数、心理焦虑表得分、性生活改善、危险因素控制等方面优于对照组，有显著差异(P<0.05)。结论：康复治疗对P

2、TCA术后患者的心理、生理状况有促进改善的作用。关键词冠心病；经皮冠状动脉腔内血管成形术；康复治疗The effects of cardiac rehabilitation on physiologic and psycologic condition of patients after percutaof patients after percutaneous transluminal coronary angioplasty (PCTA)GUO Lan,SUN Jiazhen（Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine

3、）AbstractObjective:This study is to investigate the effects of cardiac rehabilitation in patients after PTCA.Methods:Sixty coronary artery disease patients after PTCA randomly enrolled into either cardiac rehabilitation group(phase,30 cases) or conventional care group(30 cases).Three months later, a

4、ll of the patients had treadmill testing,Hamilton assessment and questioner for quality of life.Results:Cardiac rehabilitation group was more significantly than control group in exercise duration,exercise tolerance(METs),mental health condition,sexual activity and risk factor control(P<0.05).Conc

5、lusion:Rehabilitation therapy can improve physiological and psychological condition of patients after PTCA.AuthorsaddressGuangdong Provincial Cardiovascular Institute,Guangzhou,510080Key wordsCoronary artery disease;Percutaneous transluminal coronary artery;Rehabilitation therapy冠心病经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)

6、作为目前冠心病的最有效治疗手段之一越来越广泛的应用于医院，但PTCA术后的病人仍然存在活动受限和心理障碍，影响生活质量。本研究采用对照性的方法观察康复治疗对PTCA术后患者生理、心理的影响。1对象与方法1.1对象选择19971998年本所60例经成功PTCA(残留狭窄<50%)的冠心病患者作为研究对象。其中男性51例，女9例；按年龄、性别、心功能(EF)、PTCA数等配对原则分为康复治疗组和常规治疗组，各30例。病人中不包括换瓣手术、周围血管疾病、心肌梗死搭桥手术病史，PTCA手术史，不稳定心绞痛患者。两组患者临床情况见表1，统计学上无差异，手术后用药情况相同。1.2方法常规治疗组的病人

7、未参加任何有组织的康复程序及有关饮食及活动的特别指导。表1两组临床情况康复组对照组年龄 (岁)56±1055.3±10男2625女45体 重(kg)62±464±3PTCA(人)一条2122一条98EF53±252±31.2.1康复医疗方法：康复组的综合康复程序开始于PTCA术后的第1周，每次运动45分钟，每周23次，在心电监护下进行，共12周。运动在踏车、步行器、划船等器械上进行，运动量用靶心率衡量，取70%85%年龄最大预测值。每次运动都有热身期、锻炼期、恢复期。另外还有24小时的有关血脂监测、饮食指导、体重控制、戒烟、高血压与冠

8、心病防治的健康教育课或小组、个人的有关心理咨询。1.2.2资料收集方法：基线数据包括临床、冠脉成形术的情况，心功能，PTCA 3、5个月随访数据，生活质量(包括健康感觉，性生活，生活方式改变)问卷和电话访问。所有数据由同一护士收集。在疗程完成后病人均进行运动试验(Bruce方案)，使用仪器为Margneffe心肺功能平板测试仪。冠脉造影只在有胸痛、运动试验阳性患者中进行。评估方式：见面或电话询问。 2结果康复组疗程结束后运动时间、运动负荷数较对照组有明显增加(P<0.05)，自觉健康满意度高，更多的人戒烟、参加运动，心理状况稳定，但是冠脉再狭窄率、饮食状况两组无差异。见表2、3、4。表2

9、康复治疗后两组部分生理、心理情况康复组对照组运动时间10.23±1.95*5.9±2.46METS9.08±2.46*5.02±1.95EF53±352±2恢复性生活(%)7050自觉健康状况差(%)3855注：*P<0.05。 表3康复治疗后Hamilton焦虑量表得分情况康复组对照组总分3.5* 12.5精神2.15* 7.36躯体1.3* 5.04注：*P<0.05。 表4危险因素控制情况 (%)康复组对照组戒烟66*32运动2次/周95*50低脂饮食8687注：*P<0.05。 3讨论冠心病人心脏康复治疗是通

10、过运动、健康教育、心理调整等手段矫正病人危险因素，减缓甚至逆转动脉硬化病变，降低再梗和猝死的危险，改善生活质量，促进回归1家庭和社会。心脏康复治疗除了对临床终点如发病率和死亡率有影响外，在改善生活方式和恢复社会心理平衡方面有确切的证据24。急性心肌梗死和冠脉搭桥手术后患者的康复疗效在我国已经得到多个研究证实5，6。目前PTCA手术患者明显增多，因为该手术创伤小，住院时间短，症状改善快。但是PTCA患者仍存在心理和生活方式的问题，还有再狭窄发生。而这些患者可从康复治疗得到好处。本研究采用对照性的方法，观察到心脏复治疗对PTCA手术患者心理的改善和运动耐量的增加。运动训练通过周围适应性变化如骨骼肌

11、吸收和利用氧的能力增加而取得疗效。康复运动训练可提高心脏的储备能力、心血管工作效率，并提高生活质量。本文康复组患者的生活方式有明显改善，戒烟率和运动贮量增多，而饮食状态无差异。戒烟要靠患者主动参与，康复组在健康教育及监督下戒烟取得成效。本研究未观察到康复治疗对PTCA患者再狭窄的预防和改善复工的效果。冠脉狭窄是一个很复杂的过程，关系到血管内皮的重构、血小板粘附、血栓形成等。有报道，运动、危险因素的控制可改善内皮功能，减少血液粘稠度，增加纤溶性。本研究时间短、病例数少，可能是未观察到对再窄影响的原因。防止狭窄可以作为以后研究的方向。郭兰（广东省心血管病研究所，广州市，510080）孙家珍（广东省

12、心血管病研究所，广州市，510080）参考文献1，刘江生.康复心脏病学.北京：中国科学技术出版社，19962，Oldridge N,Gottlieb M, et al. Predictors of health-related quality of life with cardiac rehabilitation after acute myocardial infarction.J Cardiopulmonary Rehabil,1998,18:951033，Engblorn E, Korpilahli K, et al. Quality of life and return to work 5 years after coronary artery bypass surgery long term results of cardiac rehabilitation. J Cardiopulmonary Rehabil，1997，17:29364，蔡尚郎，韩勃，赵青，等.康复治疗对冠心病PTCA疗效的影响.心血管康复医学杂志，2000，9(1)：185，郭兰.急性心肌梗塞后早期康复治疗疗效初探.中国心血管康复