企业排放污染物申报统计综合报表(试行)

1、排污类型污水废气固体废物噪声电磁辐射放射源企业排放污染物申报统计综合报表（试行）申报年度：行政区划代码 - 申报单位法人代码-（）单位名称（盖章） 单位曾用名 法定代表人（签章） 填 表 人 报 出 日 期： 年 月 日大连市环境保护局 制表1 单位基本信息1.单位地址大连市 区(市、县) 乡、镇及街(道、路) 号2.邮政编码3.中心经度º"5.单位环保机构名称7.联系人9.传真4.中心纬度º"6.专职环保人员数8.联系电话10.电子邮件11.投产（开业）日期12.上年生产（经营）天数13.年末职工人数14.企业规模15.单位类别16.登记注册类型17.

2、隶属关系18.行业类别19.开户行20.帐号21.上年总产值（万元）22.上年利税金额（万元）23.上年“三废”综合利用产品产值（万元）24.上年末固定资产原值（万元）25.上年排污费缴纳情况（万元）26.上年环境违法罚款（万元）27.污染级别重点污染源 一般性污染源 轻度污染源 28.是否重点污染源国家级 省 级 市 级 排水去向类型 受纳水体名称 排入的污水处理厂名称 废水污染物在线监测仪器套数（套）29.环保设施原值（万元）30.污水治理设施数(套)31.污水治理设施处理能力(吨/日)32.年实际污水处理量（吨）33.上年污水治理设施运行费用 (万元)34.锅炉数（台）36.其中烟尘排放

3、达标数台蒸吨38.工业窑炉数（座）39.其中烟尘排放达标数（座）41.上年废气治理设施运行费用 (万元)35.锅炉总蒸吨数37.其中二氧化硫排放达标数台蒸吨40.其中二氧化硫排放达标数（座）其中脱硫设施运行费用 (万元)42.废气治理设施(套)43.废气治理设施处理能力（标立方米/时）44.脱硫设施数（套）45.脱硫设施脱硫能力（千克/时）废气污染物在线监测仪器套数（套）46.污染治理项目名称47.治理类型48.开工年月49.建成投产年月50.计划总投资（万元）51.至本年底累计完成投资（万元）本年完成投资及资金来源（万元）59.竣工项目设计或新增处理能力52.合计53.国家预算内资金54.环

4、境保护专项资金政府其他补助其他资金55.合计56.国内贷款57.利用外资58.企业自筹60.建设项目名称61.性质62.审批时间63.开工年月64.投入试运行时间65.验收时间66.项目总投资（万元）67.其中环保投资（万元）新增排污量（千克/年）68.化学需氧量69.烟尘70.二氧化硫71.粉尘72.工业固废新建改扩建技术改造新建改扩建技术改造表2 主要产品、原辅材料年产（用）量1.主要产品名称2. 计量单位3.设计年产量4.年产量5.主要原辅材料名称6.是否有毒有害7.计量单位8.用（耗）量9.单位产品用水量10.单位产品能耗量（吨标煤）11.其中单位产品煤耗量（吨）能源消耗补充资料主要燃

5、料情况燃料1燃料2燃料3燃料煤产地燃料煤消费量（吨）燃料煤硫份（）燃料油名称燃料油产地燃料油消费量（吨）燃料油硫份（）燃料煤平均硫份（）重油平均硫份（）表3 能源消耗情况固体燃料（吨/年）液体燃料（吨/年）气体燃料14.电（万千瓦时/年）煤炭4.其他固体燃料油类燃料9.其他液体燃料10.煤气（万标立方米/年）11.液化气(公斤/年)12.天然气（万标立方米/年）13.其他气体燃料（万标立方米/年）1.合计2.燃料煤3.原料煤5.合计6.重油7.柴油8.其他油类燃料总 计其中生活其中生产表4 用水情况(单位：万吨/年)1.用水总量新鲜用水量重复用水量2.合计3.自来水4.地下水5.地表水6.海水

6、7.中水外采8.其他水9.合计10.循环冷却水11.中水12.重复用水率总 计其中生活其中生产表5 污水及其污染物排放情况1排污口规范化编号:2. 经度º"3.纬度º"4.工业污水排放量(万吨/年)5.生活污水排放量(万吨/年)6.废水排放规律代码7.纳污水域功能区代码8.直排或间接排海河湖库代码9.排放去向代码10.是否安装流量计11.污染源自动监控仪器名称排放情况项目14.废水排放总量(万吨/年)19.污染物名称及代码20.年排放总量（吨/年）21.其中工业排放量22.其中生活排放量23.其中达标量24.其中超标量25.年均浓度(mg/L)26.标准

7、(mg/L)27.数据来源28.排污许可限量指标(吨/年) 29.是否满足排污许可要求12.上年度废水及污染物排放情况其中15.生活：16.生产：13.本年度废水及污染物排放情况其中17.生活：18.生产：30.本年度污染物排放情况(吨/月31.污染物名称及代码1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月33.排放浓度mg/L34.排放量排放浓度mg/L排放量排放浓度mg/L排放量排放浓度mg/L排放量排放浓度mg/L排放量排放浓度mg/L排放量排放浓度mg/L排放量排放浓度mg/L排放量排放浓度mg/L排放量排放浓度mg/L排放量排放浓度mg/L排放量排放浓度mg/L排放量32.废

8、水排放量表6 废水处理设施状况(含一类污染物车间处理设施)1.编号2.污水处理设施名称3.进水车间名称4.废水类别5.是否经过二次处理6.处理能力(吨/日)7.年运行天数8.实际处理量(万吨/年)9.其中工业废水处理量(万吨/年)10.其中处理回用量(万吨/年)11.相连排污口编号12.设施原价(万元)13.年运行费用(万元)14.实际投入使用时间(年.月)污染物去除情况装置验收情况15.去除污染物名称及代码16.进水浓度均值(mg/L)17.出水浓度均值(mg/L)18.去除量(吨/年)19.其中当年新增设施去除量(吨/年)20.去 除率（%)21.污水处理方法代码22.出口验收浓度(mg/

9、L)23.验收时间(年.月) 表7 废气及其污染物排放情况表1.排放口规范化编号：2.排放口类型及代码3.高度(米)4.出口内径(米)5.车间工段名称6.经度º"7.纬度º"8.上年度污染物排放情况(吨/年)9.废气排放总量（万nm3）10.燃烧废气排放量（万nm3）11.其中生产量（万nm3）12.其中生活量（万nm3）13.其中采暖量（万nm3）14.工艺废气排放量（万nm3）15.燃料产地16.燃料名称及代码17.燃料耗量(t或万nm3/年)18.排放时间(小时/年)19.自动监控仪器名称20.林格曼黑度21.污染物名称及代码22.年排放量(吨/年

10、)23.其中燃烧过程排放量(吨/年)26.其中工艺过程排放量(吨/年)29.年均浓度(mg/m3)30.标准(mg/m3)31.浓度达标情况32.数据来源33.排污许可限量指标(吨/年) 34.是否满足排污许可要求24.达标排放量25.超标排放量27.达标排放量28.超标排放量烟尘二氧化硫氮氧化物35.本年度污染物排放情况(吨/年)废气排放总量（万nm3）燃烧废气排放量（万nm3）其中生产量（万nm3）其中生活量（万nm3）其中采暖量（万nm3）工艺废气排放量（万nm3）燃料产地燃料名称及代码燃料耗量(t或万nm3/年)排放时间(小时/年)自动监控仪器名称林格曼黑度污染物名称及代码年排放量(吨

11、/年)其中燃烧过程排放量(吨/年)其中工艺过程排放量(吨/年)年均浓度(mg/m3)标准(mg/m3)浓度达标情况数据来源排污许可限量指标(吨/年) 是否满足排污许可要求达标排放量超标排放量达标排放量超标排放量烟尘二氧化硫氮氧化物36.本年度污染物排放情况(吨/月)污染物名称及代码 月 月 月 月 月 月排放浓度(mg/m3)排放速率(kg/h)月排放量(kg)排放浓度(mg/m3)排放速率(kg/h)月排放量(kg)排放浓度(mg/m3)排放速率(kg/h)月排放量(kg)排放浓度(mg/m3)排放速率(kg/h)月排放量(kg)排放浓度(mg/m3)排放速率(kg/h)月排放量(kg)排放

12、浓度(mg/m3)排放速率(kg/h)月排放量(kg)烟尘二氧化硫氮氧化物37.排放时间(h)38.燃料耗量(t)39.废气排放量（万nm3）表8 锅炉(窑炉、茶炉、大灶)及基准灶头基本情况表锅炉(窑炉、茶炉、大灶)及基准灶头情况10.燃烧方式11.废气排放规律燃料情况1.编 号2.代码3.名 称4.装机容量(蒸吨数)5.投入使用时间6.用途7.排放天数8.排放时间（小时/天）9.相连排放口规范编号12.代码13.年耗量(吨、公斤、万立方米)14.成份含量15.产地生产生活采暖硫份(%)灰份(%)热值表9 废气除尘、脱硫及净化装置情况1.理设施编号2.治理设施名称3.除尘、脱硫及净化方法代码4

13、.除尘、脱硫或净化率(%)5.是否安装监视仪6.相连锅炉(窑炉、茶炉、大灶)及基准灶头编号7.设施原价(万元)8.年运行天数9.年运行费用(万元)其中脱硫设施运行费用(万元)10.实际投入使用时间(年.月)废气处理量(万立方米/年)去除污染物情况设计实测11.消烟除尘量12.净化处理量13.污染物名称及代码14.进口浓度(mg/m3)15.出口浓度(mg/m3)16.去除量(吨/年)17.其中当年新增设施去除量(吨/年)18.其中燃烧过程去除量(吨/年)19.其中工艺过程去除量(吨/年)表10 工业废气污染物无组织排放情况1.无组织排放源编号2.无组织排放源名称3.排放途径4.排放源情况5.年

14、开工小时数6.污染物名称及代码7.污染物排放量(吨/年)8.监控点年均浓度(mg/m3)9.排放监控浓度限值(mg/m3)10.是否达标面积(米2)高度(米)自然排空排风扇其它方式自然排空排风扇其它方式自然排空排风扇其它方式自然排空排风扇其它方式自然排空排风扇其它方式表11 一般工业固体废物及危险废物产生及排放情况1.固废名称及代码2.固废来源3.固废年产生量(吨)4.含有主要有害成份自行处理情况委托处理（运往集中处置厂）情况排放情况24.是否办理转移联单5.上年度综合利用量(吨)6.其中：利用往年量(吨)7.上年度处置量(吨) 8.其中符合环保标准处置量(吨)9.其中不符合环保标准处置量(吨

15、)10.其中：处置往年贮存量(吨)11.上年度贮存量(吨)12.其中符合环保标准贮存量(吨)13.其中不符合环保贮存量(吨)14.历年贮存量(吨)15.处置工艺名称及代码16.利用、处置单位名称17.上年度综合利用量(吨)18.其中利用往年量(吨)19.上年度处置量(吨)20.其中处置往年贮存量(吨)21.处置工艺22.年排放量(吨)23.排放去向代码表12 本单位工业固体废物综合利用或处理设施情况1.设备编号2.固废综合利用(设施、装置)名称、型号3.贮存地点代码4.处置地点代码5.固废代码6.设备(设施、装置)处理能力(吨/小时)7.处理量8.处理方法代码9.设施原价(万元)10.年运行天

16、数11.运行状况代码12.年运行费用(万元)13.实际投入使用时间(年.月)表13边界噪声排放情况1.声源名称2.噪声功能区代码3.噪声源性质代码4.昼 间9.夜 间14.测点示意图：5.工作时间（d/a）6.等效声级dB（A）7.峰值声级dB（A）8.执行标准Leq dB(A)10.工作时间（d/a）11.等效声级dB（A）12.峰值声级dB（A）13.执行标准Leq dB(A)15.边界噪声超标天数及超标分贝数16.超标情况1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月昼夜昼夜昼夜昼夜昼夜昼夜昼夜昼夜昼夜昼夜昼夜昼夜17.超标天数18.超标分贝数dB（A）19.边界超标长度是否超过

17、100米20.超标分贝数最高的声源名称表14电磁辐射情况环境影响评价文件审批时间环境保护验收验收时间序号电磁设备应用类型C15电磁设备应用类型代码N2电磁设备数量（台）N5总功率(W)N5.1总长度(km)N7.1备注C10广播电视电磁设备情况设备编号C3电磁设备名称C20电磁设备型号C20设备主要用途C20用途代码N3设备安装位置地理坐标启用时间(年.月)C8备注C20发射设备发射天线防护情况经度N7纬度N7节目(或发射台)名称C10标称功率(W)N5运行功率(W)N5.1工作频率(kHz)N6.3发射天线形式C4极化方式C2增益(dB)N5.1架设高度(m)N5防护区宽度(m)N5屏蔽设备

18、名称C20居民住房最近距离(m)N5001002003基站设备情况设备编号C3电磁设备名称C20电磁设备型号C20设备主要用途C20用途代码N3设备安装位置地理坐标启用时间(年.月)C8备注C20标称功率(W)N5载频配置C10工作频率(kHz)N6.3天线增益(dBi)N4.1发射天线类型C2天线极化方式C2天线方位角（度）C3天线下倾角（度）C3天线架设方式C10架设高度(m)N5数量N5001002003表14电磁辐射情况（续）通信(注:基站填表四)、雷达及导航发射设备情况设备编号C3电磁设备名称C20电磁设备型号C20设备主要用途C20用途代码N3设备安装位置地理坐标启用时间(年月)C

19、8备注C20发射设备发射天线防护情况经度N7纬度N7节目(或发射台)名称C10标称功率(W)N5运行功率(W)N5.1工作频率(kHz)N6.3雷达调制方式雷达占空比工作时段数量发射天线形式C4极化方式C2增益(dB)N5.1架设高度(m)N5防护区宽度(m)N5屏蔽设备名称C20居民住房最近距离(m)N5001002003004工、科、医电磁设备情况设备编号C3电磁设备名称C20电磁设备型号C20设备主要用途C20用途代码N3设备安装位置地理坐标设备使用用途C20启用时间(年.月)C8技术性能防护情况备注C20标称功率(W)输出功率（W）工作频率(kHz)供电电压（KV）N4能量输出形式数量N5屏蔽设备名称C20居民住房最近距离（M）N5经度N7纬度N7001002003004注：dBi=dBd+2dB表14电磁辐射情况（续）交通系统设备情况设备编号C3电磁设备名称C20电磁设备型号C20设备主要用途C20用途代码N3启用时间(年.月)C8备注C20直流或交流C2供电电