常用非典型抗精神病药物治疗精神分裂症的药物经济学分析

1、2011年11月第49卷第31期·卫生政策与管理·常用非典型抗精神病药物治疗精神分裂症的药物经济学分析*韩 萍1 周东升1 沃联群2(1.宁波市康宁医院,浙江宁波 315201;2.浙江省医药高等专科学校,浙江宁波 315100摘要目的 评价常用非典型抗精神病药物治疗精神分裂症的经济学。方法 单一抗精神病药物治疗的患者300例入组,计算治疗期间的直接成本,包括药费、挂号费、检查费、住院费、非医疗费。并以阳性与阴性症状量表评分减少量评价药物治疗疗效。结果 289例患者完成研究,各组药物疗效差异无统计学意义;以氯氮平为参照,增量成本-效果比依次为利培酮(391.84、阿立哌唑(

2、1026.64、齐拉西酮(1178.16、喹硫平(2072.38、奥氮平(2250.95。结论 氯氮平最具经济性,利培酮价格较低,成本-效果比和增量成本-效果比都最低。关键词 精神分裂症;非典型抗精神病药物;最小成本分析;成本效果分析;药物经济学中图分类号 R749.3;R956 文献标识码 C 文章编号 1673-9701(201131-118-03 Pharmacoeconomic Analysis of Non-classical Antipsychotic Drugs Commonly Used for SchizophreniaHAN Ping1 ZHOU Dongsheng1 WO

3、 Lianqun21.Ningbo City Kangning Hospital in Zhejiang Province,Ningbo 315201,China;2.Zhejiang Pharmacoeconomic College in Zhejiang Province,Ningbo 315100,ChinaAbstractObjective To compare the efficiency and the costs of Non-classical Antipsychotic Drugs commonly used for Schizophrenia. Methods A tota

4、l of 300 patients with schizophrenia were randomly assigned to receive group risperidone,group quetiapine,group olanzapine and group ziprasidone. The therapeutic efficacies and adverse drug reactions(ADRwere monitored and cost-effectiveness Analysis were performed. Results All 289 patients completed

5、 the study. To clozapine as a reference,the incremental cost-effectiveness ratio were risperidone(391.84,aripiprazole(1026.64,ziprasidone(1178.16,quetiapine(2072.38, olanzapine (2250.95. Conclusion Risperidones price is lower,the cost-effectiveness and incremental cost -effectiveness ratio is the lo

6、west.Key words Schizophrenia;Non-classical antipsychotic drugs;Cost-minimization cost-effectiveness analysis;Pharmacoeconomic药物费用已经成为世界各国沉重的负担1。在我国,药物费用的增长速度更是明显高于财政收入,管理失控、医疗资源浪费问题严重。精神分裂症占精神疾病的首位,为37.5%,是最严重的精神疾患,研究抗精神病的疗效与费用之间的关系是非常必要的2。本研究从患者角度出发,运用药物经济学研究方法,对临床常用非典型抗精神病药物氯氮平、利培酮、喹硫平、奥氮平、齐拉西酮和阿立

7、哌唑进行药物经济学分析,目的在于优化卫生资源,减轻患者的经济负担。1 资料与方法1.1 资料来源本文研究对象为2008年1月2010年6月宁波市康宁医院住院的精神分裂症患者,单药(氯氮平、利培酮、喹硫平、奥氮平、齐拉西酮、阿立哌唑治疗一段时间后出院并出院后继续服用该药的患者。* 基金项目 浙江省宁波市医疗卫生重点学科建设计划(2010-J16通讯作者118中国现代医生CHINA MODERN DOCTOR2011年11月第49卷第31期·卫生政策与管理·的原则,所有入组患者依据急性期治疗时所服用的抗精神病药归入6种药物治疗组,共入选300例,每组各50例,随访1年。1.2

8、方法量表(PANSS、不良反应量表(TESS。培酮(维思通、喹硫平(斯瑞康、奥氮平(再谱乐、齐拉西酮(卓乐定、阿立哌唑(安律凡,具体剂量根据患者病情调整,研究期间不使用其他抗精神病药,但可酌情使用苯二氮艹卓类药和抗胆碱能药。本。直接成本是指用于药物治疗或其他治疗所花的代价或消耗的资源,包括病症的医疗成本和患者的差旅费、伙食费、营养费;间接成本是指由于伤病或死亡造成的工资损失;隐性成本是指因疾病引起的疼痛、失眠或精神上的痛苦等。由于隐性成本很难确定,本研究暂不涉及。效:减分率>80%为痊愈,50%80%为显效,30%50%为好转,<30%为无效。SPSSl5.0统计软件包进行统计分析

9、。对正态分布的计量资料采用t检验,对计数资料采用2检验,以=0.05为检验水准。2 结果2.1 各组患者的一般情况随访1年后,共有289例患者完成随访,11例失访。统计结果表明,入组时各组间一般情况如性别、种族、年龄、文化程度和精神分裂症症状严重程度评分间差异无统计学意义。2.2 治疗的药物经济学评价哌唑有效率和治愈率都最高,但各组疗效差异无统计学意义(2=2.487,P=0.631>0.05。表1 各组药物疗效比较组别痊愈显效好转无效总有效率(%氯氮平组利培酮组奥氮平组喹硫平组齐拉西酮组阿立哌唑组16181617181818171918192078857696765582.0087.7

10、686.0086.9689.8089.80著性差异,故可采用药物经济学的最小成本分析法比较其成本差异,数值小者为优。即只需要比较6组药物治疗方案的成本。治疗成本=医疗成本5(包括药品成本、门诊挂号成本、检查化验成本、住院床位费、护理费等+非医疗成本(包括交通费、住宿费、就餐费、误工费。检查化验费、护理费、诊疗费等均按“浙江省三乙”医院收费标准计算,药费按浙江省三乙医院零售价格计算,非医疗费用按调查所得患者家属实际花费计算,但排除离谱的极高花费。6种抗精神病药物治疗1年后各种成本及总成本见表2。6种药物按照经济性从低到高排序依次为氯氮平、利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮、喹硫平和奥氮平。氯氮平成本最低

11、。效果比见表3。氯氮平成本-效果比最低,最具经济性,奥氮平最高。以氯氮平做参照,其他药物和其相比较的增量成本-效果比依次为利培酮(391.84、阿立哌唑(1026.64、齐拉西酮(1178.16、喹硫平(2072.38、奥氮平(2250.95。生率见表4。氯氮平不良反应发生率最高,达到了72.92%,齐拉西酮不良反应发生率最低,为18.37%。最常见的不良反应为锥体外系反应。各组不良反应差异有统计学意义(2=20.635,P=0.000表2 各组药物治疗组成本比较(±s,元项目氯氮平利培酮奥氮平喹硫平齐拉西酮阿立哌唑药费挂号费检查费住院费非医疗费总费用783±32629&#

12、177;13402±135462±5733742±29735072±20174283±122740±18357±121532±12104231±34367965±397418794±275128±11290±86521±8694035±197622647±426116281±248334±14311±74359±6423267±181320675±389812645±

13、216535±12295±79502±8742907±185716871±341212137±209633±15284±77513±8642812±169715324±3257表3 各组药物治疗组成本效果分析组别总成本(C/元有效率(E/(%C/EC/E氯氮平组利培酮组奥氮平组喹硫平组齐拉西酮组阿立哌唑组4842±18737965±397422647±426120675±389816871±341215324±325779.5

14、987.7687.5087.2389.8089.8060.8490.75258.82237.02187.87170.65391.842250.952072.381178.161026.64表4 各组药物不良反应组别锥体外系反应高催乳素血症体重增加糖尿病合计发生率(%氯氮平组利培酮组奥氮平组喹硫平组齐拉西酮组阿立哌唑组137443412743138645422221113522141391072.9244.9029.1727.6618.3720.41CHINA MODERN DOCTOR 中国现代医生1192011年11月第49卷第31期·卫生政策与管理·3 讨论本研究观察精

15、神病院最常用的6种抗精神病药物(氯氮平片、利培酮片、奥氮平片、富马酸喹硫平片、齐拉西酮胶囊、阿立哌唑胶囊在维持期单一治疗精神分裂症1年的直接成本和效果。结果表明,6种药物的疗效基本相似,其有效率为79.59%89.80%,差异无统计学意义(P>0.05,与文献报道一致6。成本-效果分析的目的在于平衡成本和效果,在二者之间找寻一个最佳点。以成本效果比(C/E表示,成本效果比把成本和效果有机联系起来,它是采用单位效果所花费的成本表示,比值越小越好7。本研究成本-效果比从低到高为氯氮平、利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮、喹硫平和奥氮平。每获得1个单位的效果, 6种药物治疗方案的成本分别为60.84、

16、90.75、170.65、187.87、237.02、258.82元。再经C/E分析,以氯氮平为参照,每增加一个单位疗效,利培酮、喹硫平、奥氮平、齐拉西酮、阿立哌唑则分别增加391.84元、2072.38元、2250.95元、1178、56和1026.64元,利培酮增量效果比最低。通过对药物进行最小成本分析、成本-效果评价,保证遴选出的药物不仅是安全、有效的,同时也是经济的8。药物经济学分析的目的不单纯是为了减少成本,更应该关注的是药物的合理应用,达到最大疗效,最少的不良反应,而相应的成本较低,即药物应用合理性与经济性达到最好的和谐。由分析结果可见,对于相对贫困的精神分裂症患者,可以服用氯氮平

17、;对于大部分精神分裂症患者,可以服用利培酮,疗效高于氯氮平,不良反应低于氯氮平,并且增量成本-效果明显低于喹硫平、奥氮平和齐拉西酮,比较适合中国国情。齐拉西酮和阿立哌唑不良反应发生率明显低于利培酮组,同时,齐拉西酮高催乳素血症发病明显低于其他组。因此,如不满意利培酮组的药物不良反应而想提高有效率、改善生存质量,齐拉西酮和阿立哌唑都不失为合理的方案。6种药物不良反应发生率有非常显著性差异,氯氮平不良反应发生率最高。治疗药物不良反应的药费虽然作为成本计入总成本中。但它们带来的无形成本由于无法货币化而不好计量。另外,由于研究时间较短,成本-效用研究未涉及。而较轻的不良反应和较好的服药依从性正是价格较

18、高的阿立哌唑和齐拉西酮的特点。对于价格最高的奥氮平和喹硫平,建议用于临床特殊患者的用药,不做精神分裂症治疗的首选药。药物经济学研究只能解决药物评价中的成本和效果问题,本研究仅从药物经济学的角度为临床决策提供依据。并不能完全代替临床医生做决断,正确的决策应坚持“以人为本”、以患者为中心思想指导的前提下,为患者的康复及回归社会着想,综合考虑效果、成本、药物不良反应、药物的特殊作用、服药依从性、患者的病情、生活质量、急性期症状控制的问题、经济承受能力等多种因素,必要时还需进行药物的成本效用分析,进行综合研究。参考文献1 吴晶,岳宁. 药品费用影响因素的指数分析方法J. 中国新药与临床杂志,2010,

19、29(1:24-29.2 V an der Gaag M,Stant DA,Wolters KJ,et al. Cognitivebehavioural therapy for persistent and recurrent psychosis in people with schizophrenia-spectrum disorder:cost-effectiveness analysisJ. The British Journal of Psychiatry,2011, 198(1:59-65.3 A merican Psychiatric Association.Diagnostic

20、and statistical manual of mentaldisordersM.4th edi.Washington DC:Am erican Psychiatric Association, 1994:706-708.4 R obert A,Rosenheck,Michael J,et al. Developing A policy for second-generation antipsychotic drugJ. Health Affairs,2009,28(5:782-793. 5 D avies LM,Lewis S,Jones PB,et al. Cost-effectiveness of first- v. second-generation antipsychotic drugs:results from a randomised controlled trial in schizophrenia respondin