中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的研究进展

1、中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的研究进展 摘要 膝关节骨性关节炎又称膝骨关节退行性关节病、骨质增生、骨关节病 , 是一 种严重危害人们生活质量和社会生产力的慢性进行性骨关节病。 本文就目前国内中西医结合 治疗膝关节骨性关节炎的研究进展, 从中西医的认识以及中西医治疗的方法两个层面作简要 论述。关键词 膝关节骨性关节炎 ; 中西医结合疗法膝关节骨性关节炎又称膝骨关节退行性关节病、骨质增生 , 是一种严重危害人们生活质 量和社会生产力的慢性进行性骨关节病。 45岁以下女性患病率仅 2%, 4560岁则为 30%, 65岁以上达 68%,高龄男性髋关节受累多于女性。该病发病原因与机制目前尚不清楚 ,

2、 目前 认为该病由多种因素引起,病因可能与肥胖、遗传、创伤、关节形态等易感因素有关。西医 对此尚无特效治疗 , 多依靠非甾体类药物长期服用 , 而非甾体类药物会引起严重的不良反应 , 中西医结合治疗方法可以显著改善症状,减少毒副反应,临床观察效果确切。1 中西医对骨性关节炎的认识骨性关节炎 (OA从关节软骨起病,影响整个关节结构,包括软骨下骨板、韧带、滑膜、 关节囊及关节外肌肉, 最终因关节软骨全部脱失而导致关节畸形和功能丧失的一种疾病。 发 病的病因可能与遗传、 肥胖、 创伤、 关节形态异常等因素有关。 目前西医认为该病的发病机 制由多种因素构成, 主要包括以下三个方面:1. 软骨基质合成与

3、分解代谢失调。 2. 软骨下骨 板损害使软骨失去缓冲作用。 3. 关节内局灶性炎症。 骨性关节炎是老年人关节疼痛和致残的 主要原因。 该疾病所导致的疼痛、 关节功能障碍, 严重降低了中老年人的生活质量, 且增加 了患者的医疗费用,因而备受重视。中医学认为本病与年老体衰、长期劳损,外感风寒湿邪有关。中年以后,肝肾亏虚,肾 虚不能主骨, 肝虚无以养筋, 筋骨失养, 是本病发生的病理基础。 素问 宣明五气篇 :“五 劳所伤,久立伤骨,久行伤筋”,说明长期劳损或外伤直接损伤筋骨,血瘀气滞不通,经脉 痹阻, 不通则痛, 形成本病。 医宗必读 腰痛论曰:“有寒湿, 有瘀血, 有痰积, 皆标也” , 说明本

4、病与痰浊停滞有关,痰阻气滞血瘀,闭塞不通,不通则痛,故认为风、寒、湿、痰、 瘀是本病的标。素问痹论篇曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹也”。总之,历代医家对 本病病因病机的认识基本一致, 认为本病与年老体衰、 长期劳损、外感风寒湿邪有关。 故本 病的病机特点概括为本虚标实,以肝肾亏虚、气血不足为本,以瘀、痰、风寒湿邪为标。2 中西医结合对于膝关节骨性关节炎的治疗2.1非手术治疗非手术治疗, 主要是药物和非药物治疗, 西医常用非甾体类抗炎药物、 慢作用药物如透 明质酸、糖皮质激素等等。中医常用活血化瘀、祛风除湿、温通止痛的药物进行治疗。陈平1观察益肾活络汤结合美洛昔康分散片口服治疗膝关节骨性关节炎临

5、床疗效, 将 112例门诊 患者随机分为两组 , 治疗组口服益肾活络汤与美洛昔康分散片 , 对照组仅服美洛昔康分散片。 30日为一个疗程。结果 :治疗组总有效率为 92.86%,对照组总有效率 64. 29%。治疗组疗效优 于对照组 (P0. 05,说明口服益肾活络汤与美洛昔康分散片治疗膝关节骨性关节炎 (级、 级 有较好的近期疗效。中医认为肾精亏损、经络阻滞、气血不和为本病的主要病机 , 症状 的产生与肾、脾、肝三脏密切相关 , 正气不足为发病的内在因素 , 外邪侵袭与外力作用为本病 的促发因素。 “肾主骨 , 生髓” , 髓居骨中 , 骨赖髓以充养 , 故治疗重在补肾益精 , 兼以健脾利湿

6、、 调和气血、舒经通络。益肾活络汤具有益肾健脾、利湿消肿、行气化瘀、通络止痛的功效。 卢笛等 2观察单纯中药熏洗、 单纯透明质酸钠 (SH关节内注射及两者配合治疗膝关节骨性关 节炎的临床疗效,将依据诊断标准入选的膝关节骨性关节炎患者 432例随机分为 3组 , 分别 为中药熏洗组 (144例 , 施沛特组 (182例 , 施沛特 +中药熏洗组 (206例 , 分别给予相应治疗 , 对治 疗前后患者病情评分进行分析。结果施沛特 +中药熏洗组总有效率与中药熏洗组或施沛特组 比较有显著差异 (P均 0.05。观察结果说 明施沛特 +中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎是一种安全有效、毒副作用小且复发率低的方

7、 法。非药物治疗包括患者教育和自我调理,注意生活方式,采用理疗、减肥、针灸治疗等方 法,其中针灸效果比较明显,顾明士 3取足三里、膝眼、阳陵泉、阴陵泉和血海穴,采用 2寸、直径 0.3mm 不锈钢毫针,足三里、阳陵泉和阴陵泉穴直刺 1.5寸,血海斜刺 1寸,内、 外膝眼沿膝关节间隙向髁间隆起方向呈 80夹角斜刺 1.5寸, 遇阻力即停稍退 (以免损伤半 月板 , 调整方向再缓慢进针, 进入关节腔后, 用青龙摆尾法, 一左一右摆动针尾, 行九数。 阳陵泉、阴陵泉和血海穴得气后留针 20min ,足三里、膝眼得气后各温针 3壮。隔日治疗 1次, 10次为 1个疗程,共治疗 3个疗程。治疗 80例,

8、总有效率 72%。鲁贵忠 4采用推拿配 合针灸和中药熏蒸治疗骨性关节炎,取穴:鹤顶、内膝眼、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉。施术部 位:理疗、熏蒸以患膝部为主;推拿以患肢肾、肝、脾胃经脉为主;操作:推拿用轻柔缓和 的手法,弹拨研磨髌骨,摇膝屈伸,促进膝关节正常滑液分泌,达到膝关节力学平衡,每日 1次, 10次为 1个疗程。熏蒸以自制补肝肾、强筋骨、活血化瘀为主的中药,熏蒸患部,每 次 30min , 10次为 1个疗程;针刺行提插捻转手法,得气后 10min 行针 1次,留针 30min 。 对照组:取穴针刺操作同治疗组。治疗组有效率 94.2%,对照组有效率 82.2%,说明推拿配 合针灸中药熏蒸治疗

9、骨性关节炎疗效明显。2.2 手术治疗手术治疗主要用于患者有功能严重障碍者。 临床观察西医手术方法配合中医药能取得明 显的疗效。高楠等 5采用针刀治疗,体位:一般仰卧,患膝屈曲 7080或被动膝位。定点:选膝髌周、内外关节间隙异常的压痛结节、条索状物等每次 46点,用龙胆紫标 记。 操作:术部常规碘伏消毒, 铺无菌洞巾, 戴消毒手套, 左手固定术部皮肢, 右手持刀, 刀口线与韧带走行方向一致,垂直于髌骨缘或关节间隙皮肢面进针刀,对坚韧的异常结节、 条索状物,行纵行疏通、横向剥离术(对特别质韧或范围大者,再横向切 13刀,感刀 下松软即出针刀。压迫止血片刻,待无出血后用创可贴覆盖。 7天 1次,一

10、般 25次。注 意进针刀至骨面时, 要略提起针刀, 要小心精确, 以防伤及骨膜或周围正常组织。 关节腔注 射施沛特 2mL 关节腔注射, 7天 1次共注射 5次。 关节腔积液明显者, 先抽净积液, 再注药。总有效率 85.6%。李宏军等 6临床上选取风寒湿痹型及气血亏虚型膝关节骨性关节炎患者 ,采取关节镜微创手术治疗并配合中医药辩证施治 , 给予相应的中药汤剂口服。一年后随访 , 风寒湿痹型有效率为 96.7%,气血亏虚型有效率为 93.3%, 说明关节镜微创手术配合中医药辩证施治的治疗方法是一种治疗膝关节骨性关节炎安全、 有效的方法。 陈有光等 7手术配合中药分期内服治疗膝骨性关节炎, 选取

11、 17例患者 , 男 8例 , 女 9例。 年龄 5176岁 , 平均 56.1岁。 治疗后按照如下标准评定效果:优 :膝关节疼痛基本消除 , 屈曲超过 90, 可连续行走 2km 以上。 良 :膝关节轻微疼痛 , 关节屈曲超过 90, 可连续行走 1.5km 左右。 可 :膝关节屈曲 90, 可连续行走 0.5km 左右。 差 :膝关节疼痛无改善 , 屈曲 90。 术后随访 18年 , 平均 3.4年。 按上述疗效评定标准评定 , 结果优 11例 , 良 5例 , 可 1例。 4例截骨矫形患者半年后均获愈合 ,2例骨膜修补髌骨缺损处患者 , 关节活动恢复正常。3 讨论膝关节骨性关节炎, 西医

12、对此尚无特效治疗 , 多依靠非甾体类药物长期服用 , 而非甾体类 药物会引起严重的不良反应 , 包括胃溃疡、胃出血、肝肾损害等。该病属于中医学“骨痹” 范畴 , 病本在肝肾亏虚 , 病标在风寒湿阻 , 瘀血闭阻 , 属本虚标实之证。故应标本内外兼治 , 针 对病因进行综合治疗。 其中推拿理筋可促进膝周围静脉回流 , 减少静脉淤滞 , 促进局部炎症物质吸收 , 促进关节软骨新陈代谢 , 有利于恢复软骨关节面的结构与功能 8。 治疗进程中配合拔伸、屈伸、旋转等手法 , 能矫正膝关节紊乱的关节关系 , 达到消炎、镇痛、恢复功能的目的。 另以历代中医古医籍中有关“骨痹”、“痛痹”的方药为依据 , 结合

13、现代的临床药理研究 , 归纳其用药规律 , 经过计算机筛选中药内服,常以鸡血藤、威灵仙、透骨草活血化瘀、通利 关节 ; 用防风、桃仁散风宣痹、活血化瘀 ; 以熟附子、牛膝引药力直达病所。诸药合用 , 共奏 活血化瘀、祛风除湿、温通止痛的功效。现代药理研究证明上述药物有镇痛、抗炎、改善血液循环、 调节机体免疫功能等作用 9。 多数临床研究表明中西医结合综合治疗可显著减轻关 节疼痛 , 改善关节功能 , 其疗效明显优于单纯西医治疗。参考文献 1 陈 平 . 中西医结合治疗膝关节骨性关节炎 56例 J.江西中医药, 2008, 8:64 2 卢 笛,丁伟国 . 中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的临床体会 J. 现代中西医结合 杂志, 2008, 17(21:3277-32883 顾明士 . 针灸和中药治疗膝骨关节炎疗效观察 J.中医药学刊, 2006, 24(8:1569-70 4 鲁贵忠 . 针推理疗熏蒸综合治疗膝骨关节炎 J.内蒙古中医药, 2006, 6:39-405 高 楠,秦 斌,任婷婷 . 针刀配合施沛特治疗膝骨性关节炎疗效观察 J.中医正骨, 2007, 19(2:16-76 李宏军,丑钢,周俊