关于脑出血康复治疗

1、关于脑出血康复治疗一般在病后3天3周（脑出血23周，脑血栓3天1周）即病人意识清醒，无进行性卒中表现，生命体症稳定了便可进行康复训练应按照人类运动发育时的归律，由简到繁，由易到难，顺序进行。运动时间由短到长，运动强度由低到高顺序进行，运动方式由被动、辅助到自主运动顺序进行。顺序如下；床上移动翻身坐位坐位平衡双膝立位平衡单膝立位平衡坐到站站立平衡步行上下楼梯。在康复训练过程中，应强调的是重建正常运动模式，其次才是加强软弱肌力训练。训练中应包含患侧恢复和健侧代偿。床上训练：包括翻身和上下左右移动体位，腰背肌、腹肌及呼吸肌训练，上下肢活动（例如为端正骨盆，在床上进行单侧和双侧桥式运动）以及洗漱、穿衣

2、、进餐、使用便器等日常生活活动训练。坐起和坐位平衡训练：先从半坐位（30度-40度角）开始逐渐增加角度、次数和时间从床上坐床边坐椅子或轮椅坐。因患者坐位时，不能控制，常向患侧偏斜，接着应进行坐位平衡训练，从无依靠不能坐稳躯干向不同方向摆动能坐稳在他人一定外力推动下能坐稳。站立和站立平衡训练：先作站立准备活动（如坐位提腿踏步，患侧下肢肌力训练等，有条件可利用站立床训练），然后扶持站立平衡杠间站立徒手站立站立平衡训练，要达到在他人一定外力推动下仍能保持站立平衡。步行训练：步行是偏瘫患者生活自理的重要一环。先作步行前准备活动（如扶持立位下患肢前后摆动、踏步、负重等）扶持步行或平行杠间步行扶拐步行徒手

3、步行。在步行训练中应强调，必须注意改善步态训练。扶拐步行步态有三种：手拐先前伸着地，患足迈出，然后健足跟上。手拐先前伸看地，健足迈出，然后患足跟上。患足和手拐同时向前，然后健足再跟上）徒手步行。上下台阶训练：开始应按健腿先上，患腿先下的原则进行训练。复杂步态训练：如绕圈走，转换方向走，越过障碍走等。上肢及手的功能对于患者生活自理和回归社会是非常重要的。一般大关节活动恢复较好，手精细动作恢复较慢，需要强化训练。训练内容：关节活动度训练：各关节功能活动训练，掌指、指间关节各方向活动强化训练，手的灵活性、协调性及精细动作训练。日常生活能力训练：穿衣、洗漱、梳头、进餐、写字、握物等动作训练。回归社会职

4、业训练。7、预防：健康生活方式，合理饮食，戒烟戒酒。防治高血压、肥胖症。保持血压、血糖、血脂在正常范围。脑出血患者出院后的康复治疗和食疗脑溢血（脑出血）的预防治疗与康复脑溢血（脑出血）（外伤性脑出血除外）大多由高血压，脑动脉硬化，脑血管畸形，脑血管瘤，脑肿瘤和情绪激动引发。发病急，病情重，死亡率高，致残率更高；所以必须早防早治早康复，提高治愈率，降低致残率，减少复发率，提高患者生活质量。预防：控制血压血脂与血糖，经常检测；积极治疗原发病（如心脏病，糖尿病等）对血管畸形、血管瘤及脑肿瘤尽早手术，消除危害因素；减肥降脂溶栓，延缓动脉硬化；心态平和，生活规律，低盐低脂清淡饮食，少烟酒，多喝水，适当运

5、动，注意休息，防止过度疲劳，切忌情绪激动。治疗：急性期治疗：必须及时送医院救治，止血、吸氧、降压、降颅压、防止脑疝与水肿、根据出血部位出血量选择手术引流、控制感染、鼻饲等。病情稳定后需查明出血原因，针对病因妥善治疗，消除病因，有利防止复发。缓解期治疗：血已止，病情稳定，继续上述治疗，精心护理，帮助病人翻身按摩，防止褥疮发生，适当应用活血化瘀，降脂溶栓的药物，促进脑血吸收，清除血肿与血栓，改善脑血循环，修复损伤脑组织，减少脑损伤，降低后遗症。康复：病人出院后需继续康复治疗：一能减少后遗症，提高生活质量；二能预防复发，消除后患。出院后痊愈的患者按上述预防处理，口服阿司匹林二级预防。但绝大多数患者都

6、留下不同程度的后遗症，必须及时综合康复，争取恢复到最佳状态；千万不可让其自然和锻炼恢复，耽误最佳康复时机，时间一长，损伤部位变性坏死，那就回天无力。第一要控制血压血脂与血糖；每晚口服阿司匹林100150mg 二级预防；口服修复神经血管药物食物；同时治疗原发病；结合中药活血化瘀，降脂溶栓，疏通血管，清除血肿与血栓，净化血液，延缓动脉硬化，改善脑血循环，修复损伤脑组织，改善症状，减少后遗症；脑血通口服液（中医处方药）纯中草药组成；活血化瘀，舒经活络，溶栓醒脑，降血压，降血脂，降低血液粘度，缓解动脉硬化，恢复动脉弹性，改善血液循环，清除血液中的杂质，有效预防脑溢血、脑血栓、脑梗塞发生；解除高血压伴眩

7、晕，舌重，手足麻木、行走不稳等中风先兆症状；对中风后遗症，言语不清、口眼歪斜、口角流涎、手足麻木、半身不遂、偏瘫有很好的治疗康复作用；特别对脑血栓偏瘫（脑梗）效果突出，填补了溶栓时间窗后的溶栓、康复临床治疗空白，大大提高疗效，减少致残，提高患者生活质量。针灸：根据病因与后遗症状，合理配穴，促进功能恢复。按摩：帮助患者翻身，上肢做伸展运动，下肢做倔曲运动，同时按摩瘫肢肌肉与关节，预防僵硬与萎缩；控制感染，防止褥疮发生。药浴：通过表皮吸收，改善局部血液循环，加快康复。训练：加强认知、记忆、语言、吞咽、运动功能训练：帮助功能恢复。坚定康复信心，控制情绪波动：告知患者，只要坚持康复治疗，一定会好起来，

8、使之心态平和，有利恢复。养成良好的生活习惯：生活规律，起居有常，定时服药，低盐低脂清谈饮食，不抽烟、不喝酒，适当运动与工作，注意休息与睡眠。定期检查，做到无病先防，有病早治。有效预防复发。如何与失语患者沟通？1. 说话时用短而清楚的句子，速度比正常缓慢一点。2. 鼓励说话，不要强逼，发问时用简单直接的问题，使病人能答“是”或“不是”。3. 对于有严重沟通问题者，可以用手势及面部表情表达你的意见，亦可鼓励病人用手势去沟通。4. 每次与病人交谈时，要给予足够时间让他思考、组织说话内容。5. 用他熟悉的名称及术语跟他交谈。什么是脑溢血？用医学术语来说, 就是排除外伤性脑出血，其中高血压是最常见的诱因

9、。如果有人突然剧烈头疼、头昏伴恶心、呕吐，手、脚活动不利或突然间不能说话，神志不清，大小便失禁，血压升高，就可能发生了脑溢血。健康宣教1. 患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。2. 绝对卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小时一次，不必过分紧张。大小便须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。3. 有些病员会出现烦躁不安、躁动的症状，对这样的病员我们会采取约束带、床档等保护措施，这样可防止病员自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意外。可能有些家属于心不

10、忍，我们理解家属的心情。一旦病情稳定，不再烦躁后，我们就会立即撤离对躯体的约束，但床档还需时时加护，特别是有气垫床的病人，严防坠床。希望大家能配合。4. 病程中还会出现不同程度的头疼，例如头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等，这是最常见的症状。我们会予以合理的治疗。随着病情的好转，头疼会逐渐消失，因此您不必过度紧张，要学会分散注意力。如在治疗过程中，仍觉得痛得很厉害，不能耐受，请及时通知我们，以便医生能采取更有效的治疗方法。5. 老年病人，心脑血管老化、脆性程度高，季节变化易诱发疾病。长期卧床易肺部感染，痰多不易咳出，药物祛痰，加强翻身、拍背，使痰液松动咳出，减轻肺部感染。无力咳痰者，采取吸痰措施，

11、望能配合。6. 长期卧床，皮肤受压超过2小时，易发生褥疮，应加强翻身。按摩受压处，保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位，防畸形。7. 饮食：要营养丰富、低脂、清淡软食，如鸡蛋、豆制品等。进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，避免交谈，防呛咳、窒息。8. 保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发生。病人数天未解便或排便不畅，可使用缓泄剂，诱导排便。禁忌用力屏气排便，防再次脑出血。9. 恢复期据医嘱摇高床头1015，后按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位，每天30分钟、12小时不等。10. 高血压是本病常见诱因。服用降压药物要按时定量，不随意增减药量，防血压骤升骤降，

12、加重病情。11. 出院后定期门诊随访，监测血压、血脂等，适当体育活动，如散步、太极拳等。脑溢血病人的饮食病人除需药物治疗外，合理调配饮食对康复也具有重要作用。中风病人病情如已稳定，但有不同程度的意识障碍、吞咽困难时，应采用鼻饲饮食，将易消化的流汁状饮食，如浓米汤、豆浆、牛奶、新鲜蔬菜汁、果汁等分次灌入，或56次灌入混合奶10002000毫升，灌入食物不宜过热过冷，以3739为宜。混合奶配制所需原料为鲜牛奶600毫升，浓米汤350毫升，鸡蛋2个，白糖50克，香油10克，以及盐3克。配制方法分三步：（1）把洗干净的鸡蛋磕开，放入干净盛器内，加入白糖、盐、油，用筷子搅匀；（2）将鲜牛奶600毫升和米

13、汤350毫升混合煮沸；（3）将制成的鸡蛋混合液倒入煮沸的牛奶米汤中，边倒边用筷子搅拌，即成1000毫升混合奶。此1000毫升混合奶中含蛋白蛋质40克，脂肪40克，糖类120克，热量4184千焦耳(1000千卡 。病人若并发糖尿病，免加白糖。若中风病人神智清醒，但进食时有时发生呛咳，则应给予糊状饮食，其饮食内容为蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末烂面条、牛奶冲藕粉、水果泥或将饭菜用捣碎机捣烂后给病人食用。中风病人康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。首先，应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸

14、可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。其次，饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。第三，要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C 和钾、镁等。维生素C 可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用。第四，

15、可多吃上结含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。第五，每日食盐在6克以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对中风病人不利。第六，忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。此外，少吃鸡汤、肉汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益，且需忌暴食。家有中风病人，一般可选择下述辅助食疗方剂：1. 黑木耳6克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。2. 芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇作用。3. 吃鲜山楂或用山楂泡开水，

16、加适量蜂蜜，冷却后当茶饮。若中风并发糖尿病，不宜加蜂蜜。4. 生食大蒜或洋葱1015克可降血脂，并有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用。5. 中风病人饭后饮食醋510毫升，有软化血管的作用。脑溢血后遗症康复有绝招脑溢血患者经过治疗，有一部分性命保住了，但留下半身不遂的后遗症，尤其是患者的手，总是象握拳似的掰都掰不开。我们家祖传一个绝招，通过按压患者的手指甲根，可以使手伸开，如果每天压一次，经过按压七、八次，即使恢复不到原来好手的程度，自由伸展是不成问题的。具体的作法是：施术者，用两手的大拇指甲，按压患者的患侧手甲根。要求是必须压到指甲根上，不许压指甲肉上。位置找好了，轻轻的一使劲，患者的手指当

17、时自己就伸开了，时间不要超过30秒，如果加上意念更好。施术者和患者都念“经络畅通，脑血管畅通”。按压的顺序是：先压中指和拇指甲根（一使劲手指就伸开了），再压食指和无名指甲根，最后重复压中指甲根配合小指甲根，前后压共三次即可。（吉林省长岭县孙宏德）脑溢血患者度过急性期后，以下问题应当注意：(l心理护理：急性期家属及病人的注意力在抢救生命上，而在康复期则往往急于功能恢复，要求很快自理，甚至去工作。要求用新药、新方法治疗者颇多；有部分病人表现悲观、失望，精神抑郁。因此，要多鼓励病人树立战胜疾病的信心，要身残志不残、身残也要志坚；要实事求是地对待自己的疾病和功能，力争取得良好的预后。要与医护人员、家庭配合好，共同战胜疾病。“既来之，则安之”。否则，急于求愈，则容易急躁，反而不利。(2注意合理用药：由于病人往往同时患有几种病或多种症状，本来医生开给的药物已有多种，亲友或家属不要自行再加用许多药物。过多、过乱的应用药物，对胃、肝、肾或造血系统有可能产生副作用，不但不能加快恢复，反而可引出其他问题。(3防止脑卒中再发；在恢复期预防再发很有意义。因为脑卒中可以突然再发，发作次数越多，每次的后遗症加起来，预后就更差，死亡率也大大增加。为了防止再发，应注意血压平稳，食入量适宜，心脏、肺部有无合并症等。(4做好家庭康复：康复期一般是在家庭度过的，家属