彩色多普勒超声对颈动脉支架血管成形术的评价

1、    彩色多普勒超声对颈动脉支架血管成形术的评价        1一般资料本组37例，从中严格筛选3例进行支架血管成形术。3位均为男性，年龄6068岁，均有反复发作性，一侧肢体无力或伴言语不利，一过性黑朦等症状；头颅CT均示有不同部位的梗塞灶。临床诊断为缺血性脑血管疾病(TIA)。术前经颈动脉超声及DSA等检查，提示单侧或双侧颈内动脉高度狭窄。2仪器与方法采用多功能复式彩超，探头频率为7.5MHz，线阵式。检查时病人取平卧位，头偏向一侧，探头置于胸锁乳突肌前缘，自锁骨上窝颈

2、动脉起始处开始经颈动脉分叉处至颈内动脉入颅处显示不清为止。先利用B型超声多切面观察血管走行，管腔内径，测量血管内膜厚度，及血管内膜有无斑块形成，血管狭窄百分比等。再用彩色多普勒观察血管的血流情况，多处取样测量，最狭窄处重点测量，声束与血流方向的夹角在30°60°之间。有关狭窄率的计算，我们采用了颈总动脉法(CC法)公式为：CC法狭窄率=(颈总动脉管径-最狭窄处管径)/颈总动脉管径×100%3结果颈动脉支架血管成形术的疗效是指DSA所显示的血管形态术后同术前的比较。术后残存的管腔狭窄率小于30%，可认为该手术成功。本组3例术后残存狭窄率均符合成功标准。病人术前、术后

3、14天及术后1个月进行颈动脉超声检查结果见表1、2、3及1。表1例1第1例病人患侧颈内动脉术前术后14天术后1个月收缩期峰速(SPV)(cm/s)272.59263.3舒张期峰速(EDV)(cm/s)13225.621.9最狭窄处管径(mm)0.85.5(含支架壁)4.1SPV(ICA/CCA)1.93EDV(ICA/CCA)2.62残存狭窄(%)86.9%10%表2例2第2例病人患侧颈内动脉术前术后14天术后1个月收缩期峰速(SPV)(cm/s)186.766.441.4舒张期峰速(EDV)(cm/s)8926.38.8最狭窄处管径(mm)2.85.8(含支架壁)3.7SPV(ICA/CCA

4、)2.4EDV(ICA/CCA)2.94残存狭窄(%)77.2%10%表3例3第3例病人患侧颈内动脉术前术后14天术后1个月收缩期峰速(SPV)(cm/s)12673.035.1舒张期峰速(EDV)(cm/s)61.925.611.3最狭窄处管径(mm)2.15.48(含支架壁)4.7SPV(ICA/CCA)1.61EDV(ICA/CCA)1.91残存狭窄(%)62.7%20%1第三例病人术后1个月复查，见支架安放良好，支架壁光滑未见血栓形成4讨论4.1彩超检查的优点对本组37例的颈动脉检查中，显示出超声观察颈动脉壁的形态改变比DSA敏感，而且超声可以对斑块的性质做出判断。文献报道常将斑块分为

5、四型、即扁平斑、软斑，硬斑和复合斑(包括钙化、溃疡、斑块内出血等)，Holdsworth等报道超声对软斑敏感性89%，特异性87%，对复合性斑块，有人报道其敏感性94%，特异性88%，准确性90%但超声在管腔和血液流速上的测定受人为因素影响较大。4.2DSA一直被公认为评价颈动脉狭窄率的金标准。本组针对37位病人74条颈内动脉进行了DVS与DSA的对照，取得了一些临床参考值(表4)。表4颈动脉狭管参考值狭窄率收缩期峰速(SPV)舒张期峰速(EDV)SPV(ICA/CCA)EDV(ICA/CCA)049%100301.82.05069%140601.82.07099%140601.82.04.3

6、本组病人的斑块发生率的统计表明颈内动脉近端93.2%(69/74)，球部81.1%(60/74)，颈总动脉29.7%(22/74)，颈外动脉23%(17/74)，颈动脉内膜厚度平均值为1.12±0.35mm。提示颈内动脉近端为斑块好发部位，并且内膜平均厚度大于文献报道的正常值(小于1mm)，参考本组研究对象年龄大有不同程度的动脉粥样硬化所致。4.4由于超声对斑块的检出率好，特别是可对斑块性质作出判定。因此它对血管成形术极有帮助。带有溃疡、出血或钙化的斑块，不适宜行血管成形术，而向心性软斑血管成形术并发症少。但我们研究表明超声不可单独作为颈动脉外科手术和血管成形术的判定标准，尤其在评价

7、血管狭窄程度上，DSA的准确性仍优于DVS。本组中有一例完全闭塞的颈内动脉，超声未能检出，说明超声对颈内动脉完全闭塞的鉴定有一定困难，仪器因素，探头角度及压力，血管走行方向以及临床症状可能不显著等情况均可影响超声作出精确判断。 100053首都医科大学附属宣武医院B超室神经内科参考文献1Gorelich P.B.Stroke Provention.Arch Neurol,1995,52:347-3552Bargiggia Gs,Tronconi,Sahn DJ,et al.A New Method For Quantitation of Mitral Regurgitation,Based o

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