有关医学病例论文(医学论文)某医院出院病案回收情况调查分析

1、 有关医学病例论文（医学论文）某医院出院病案回收情况调查分析摘要完善病历的书写质量,最终目的是为了提高其利用效率,使之进一步体现自身价值。由于环节的延误,工作不能量化、细化,导致病案不能按时回收至病案室,使病案的项目填写与书写质量大打折扣。若能将完成病历的每一步骤常抓不懈,势必会起到事半功倍的良好效果,为未来信息的开发利用起到基奠作用,为公、检、法、保险、医保等部门提供详实有力的文书证据。关键词病案回收;书写详实;调查病案资源能否被有效利用,是衡量病案管理的重要方面1。病案信息正日益成为医院、社会不可缺少的重要信息资源2。病案首页的详细,内容的完整是保证病案内涵质量的前提和基础。但随着医院就诊

2、人数的增加,医院各部门工作量加大,每天疲于应对各种具体事务,工作流程脱节,不能及时完成病历记录,造成病历延时回收,影响了书写质量及利用效率。1现状尽管医院、科室领导常抓不懈,科室同志努力工作,但病案的按时回收率仍不尽如人意,病案室将病历回收分为病人出院后病历按时(24 h内)回收和延时(分为2 d5 d、6 d10 d、11 d以上)回收,现将2008年1月至2009年3月病历回收情况进行统计分析。病历超时回收,势必引起月中闲,月初、月底紧的工作状态,容易造成装订顺序出错、疾病和手术分类不能更加深入细致地查找索引、病案首页录入计算机时疾病主要诊断选择偏差等问题。最为重要的是病历书写不能及时完成

3、,日后记录会因记忆模糊出现失真现象,甚至出现臆写情况,降低了病案日后用于医疗、科研、教学的含金量,为将来医疗保险鉴定、医疗纠纷举证埋下隐患。2原因随着人们健康意识的增强,治未病观念盛行,医院门诊与住院病人骤增,医师工作量相对加大,但患者数量的增多与现有医师配置的比例极不相称。近几年手术病人数量增加,临床医师需要书写术前小结、各种告知委托书、手术记录、术后病程记录等一系列内容,书写项目内容增多,致使病历不能在规定时间内完成。科室主任忙于临床诊治工作,不能及时审核签字,导致病历不能按时移交。医技等相关科室检查报告单回报滞后,例如一些手术病人在出院几天后其病理结果方能送交临床科室,造成由于病案完整性

4、缺失导致病历不能及时送交病案室。小长假、大长假后,书写、回收、装订等一系列工作突击现象严重,也是影响病历书写质量的重要原因之一。3对策首先,医院领导要重视病案在医疗卫生管理中的重要地位,加大考评力度,对优秀与较差病历实行奖惩制度。适当增加人员配备,使医护人员数与就诊患者数达到正常比例。科主任协调好三级医师日常工作,合理安排时间,理顺门诊、病房、手术各项工作的协调关系,使每项工作都能有条不紊地进行,将每一份病案认真书写完成。其次,临床医师转变传统的为完成记录而书写病历的思想,认识到详细、完整的病案就如同一本教科书,为未来查阅、总结、撰写科研论文提供基础资料。另外,各医技科室需要提高工作效率,以便及时将报告单送返临床科室,最终目的是不延误病历回收至病案室。再次,病案室每天派专人前往临床科室护理站接收病历,由病案管理人员签收,以减轻临床医护人员的劳动强度,使其工作时间充裕,提高工作效率,病案室收到病案后,对病案进行审核并整理3。通过领导机构的常抓不懈,各个部门的共同努力,每一份病案都能做到外表美观,内容完整详细,无论将来自己或外来人员调用,都能发挥其应有的作用。理顺各环节工作关系,提高病历按时回收率,是增强病案质量的有利保证。参考文献1郑筠,陈俊辉,林裕群,等.病案信息的利用要关注顾客满意J.中华医院管理杂志, 2005, 21: 500.2苗红.病案信息在医院管理中的作用