颅骨缺损修补术ppt课件

1、颅骨缺损修补术颅骨缺损修补术 主要内容一、 应用解剖二、 适应症三、 物品准备四、 麻醉方法五、 手术体位六、 手术切口七、 手术步骤与配合八、 护理要点一、一、 应用解剖应用解剖1.颅骨的应用解剖颅骨由8块组成。其中不成对的有额骨，蝶骨、筛骨和枕骨，成对的有颞骨和顶骨，它们构成颅腔。颅腔的顶部是穹窿形的颅盖，由额骨、枕骨和顶骨构成，颅腔的底由中部的蝶骨、后方的枕骨、两侧的颞骨、前方的额骨和筛骨构成，筛骨只有一小部分参与脑颅，其余构成面颅。2.头皮的应用解剖头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，在解剖上可分为5层。皮肤层 较身体其他部位厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺，含有丰富的血管和淋巴管，外伤

2、时出血多，但愈后较快。皮下组织 由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成，与皮肤层和帽状腱膜层均由短纤维紧密相连，是结合成头皮的关键，并富含血管神经。帽状腱膜层 帽状腱膜层为覆盖于颅顶上部的大片腱膜结构，前连于额肌，后连于枕肌，且坚韧有张力。腱膜下层 由纤细而疏松的结缔组织构成。骨膜层 紧贴颅骨外板，可自颅骨表面剥离。二、适应症二、适应症颅骨缺损是颅脑损伤患者伤后及颅骨缺损是颅脑损伤患者伤后及手术后较常见的后遗症。由于脑手术后较常见的后遗症。由于脑组织失去了正常颅骨的屏障作用组织失去了正常颅骨的屏障作用而易受伤，颅骨缺损能引起各种而易受伤，颅骨缺损能引起各种症状和影响外观，常需行颅骨修症状和影响外观，常

3、需行颅骨修补成形术。可见于：补成形术。可见于：1 开放性颅脑损伤，尤其是火器伤行清创术后颅骨本身即有骨折、碎裂，伤口为有菌开放伤口，易感染，骨折不能复位2 闭合性颅脑损伤 清除血肿、挫裂失活脑组织后，颅内压仍高，而行去骨瓣减压术。3 骨瘤等颅骨病变切除后 颅骨属于膜性骨，再生能力差，新生骨主要来自内层骨膜，而56岁后即失去再生能力。三、三、 物品准备物品准备术前了解手术名称及部位，了解手术步骤，术前了解手术名称及部位，了解手术步骤，做到心中有数。做到心中有数。手术器械手术器械 ：开颅器械包、颅骨修补材料及器：开颅器械包、颅骨修补材料及器械械布类：布包、大巾包、剖腹包布类：布包、大巾包、剖腹包一

4、次性无菌物品：骨蜡、脑棉片、双极电凝、一次性无菌物品：骨蜡、脑棉片、双极电凝、脑科贴膜、冲洗球、导尿管、脑科贴膜、冲洗球、导尿管、1、4、7号丝号丝线、灯罩、头皮夹、线、灯罩、头皮夹、20号刀片等号刀片等气静复合全身麻醉四、 麻醉方法根据损伤部位而定，仰卧位或侧卧位 。摆体位时，要保证患者功能位，以免手术完毕后患者出现神经损伤。固定架角度要适宜，托盘架高度要合适，以免压伤或碰到患者皮肤而电刀灼伤患者。五、手术体位五、手术体位七、手术步骤与配合1 消毒皮肤，铺巾，贴脑科贴膜 递消毒钳夹碘伏纱球消毒，递无菌巾，巾钳，干纱布一块擦干皮肤，递脑科贴膜，协助贴膜。2 固定吸引器、双极电凝 递橡皮筋，组织

5、钳、吸引器连接管、双极电凝及输液器，并协助固定。3 弧形切开皮肤皮下组织及腱膜层 递干纱布，20号大刀片切开，头皮夹止血。4 游离皮瓣止血 递组织钳拉开皮瓣，暴露骨板，双极电凝止血，递橡皮筋、头皮拉钩。5 切开及剥离骨膜 递刀片切开，递骨膜剥离子6 固定颅骨修补材料钛网钛钉）。7 放置引流管 备12 、14号引流管，递9*24圆针、7号丝线间断缝合，缝合前清点脑棉片、缝针数目。8 缝合帽状腱膜 递递9*24圆针、7号丝线间断缝合。9 缝合皮肤，覆盖切口，取下头皮夹 酒精消毒皮肤，递8*24三角针、7号丝线间断缝合，酒精纱布盖切口，纱布绷带包扎切口，套网帽。八、护理要点1巡回护士要保证静脉通畅。根据患者情况调节输液输血速度，注意观察，避免外渗。2 医生消毒前，患者外耳道塞棉球，眼睑吐金霉素眼膏或贴上保护膜，注意消毒时不要让碘伏流入眼内，烧伤角膜。3 术中注意观察病情变化，及静脉输液、尿量，监督无菌操作4 术中所有的双极镊，焦痂不能用刀刮