无创正压通气治疗ppt课件

1、无创正压通气治疗无创正压通气治疗汇报人：向婷婷 时间：2019年7月12日无创正压通气无创正压通气NPPVNPPV：是指患者经过鼻罩、口鼻面罩或全：是指患者经过鼻罩、口鼻面罩或全面罩等无创性方式将患者与呼吸机相衔接进展正压辅助通气。面罩等无创性方式将患者与呼吸机相衔接进展正压辅助通气。与气管插管和气管切开等有创的衔接方式存在显著区别。与气管插管和气管切开等有创的衔接方式存在显著区别。开展史：开展史：2020世纪世纪8080年代中期，经鼻罩年代中期，经鼻罩NPPVNPPV开场运用于治疗睡开场运用于治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征以及辅助神经肌肉疾病患者夜间通眠呼吸暂停低通气综合征以及辅助神经肌肉疾病

2、患者夜间通气，真正将它用于治疗急性呼吸衰竭始于气，真正将它用于治疗急性呼吸衰竭始于19891989年。年。 概念：概念：优点：优点： 1.操作简单，无需插管，患者苦楚少，易耐受2.保管患者正常生理功能说话、咳嗽、进食等3.病情中早期运用可打断病情进展，有效改善预后4.防止有创机械通气的损伤及并发症5.防止或减少镇静剂的运用6.防止长时间呼吸机支持引起的脱机困难, 减少病人的住院时间,医疗费用相对较低7.可进入家庭长期运用顺应症：顺应症：1.轻中度呼吸衰竭患轻中度呼吸衰竭患者者2.慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病3.心源性肺水肿心源性肺水肿4.急性呼吸窘迫综合急性呼吸窘迫综合征征5.哮喘哮喘6.

3、睡眠呼吸暂停综合睡眠呼吸暂停综合征征7.辅助脱离有创机械辅助脱离有创机械通气通气8.其它疾病：胸壁畸其它疾病：胸壁畸形、神经肌肉疾病肥形、神经肌肉疾病肥胖低通气综合征、中胖低通气综合征、中枢性低通气等枢性低通气等忌讳症：忌讳症：1.因NPPV需求患者自主呼吸配合，气道维护才干明显下降如昏迷、呕吐、气道分泌物多且排出困难等，应及早建立人工气道；2.无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者须行有创机械通气IPPV；3.对于无法运用面罩的患者，如面部创伤、烧伤或畸形等；4.如因紧张、不协作或精神疾病、神志不清等无法配合者须慎用；5.因NPPV有呵斥胃肠胀气的危险，对于肠梗阻、消化道手术后的患者，须谨慎运用并严

4、密察看；6.假设合并严重肺外脏器功能不全如消化道大出血、血流动力学难以维持时，也不宜运用；7.大咳血或肺大疱严重的患者也不宜运用。医用型呼吸机医用型呼吸机瑞思迈飞利浦A30飞利浦V60 面罩是衔接呼吸机与患者之间的重要途径，患者对面罩的耐受性以及面罩的有效性也决议NPPV成败的关键环节。面罩不适宜呵斥人机不协调的常见要素：1.面罩过大，容易呵斥漏气量增大，进一步导致患者不易触发或终止触发呼吸机送气；2.面罩扣得过紧，容易导致部分皮肤压伤； 应该预备不同种类和型号的鼻罩/口鼻罩以供不同情况运用，合理调理面罩的位置及固定带的张力普通以扣紧头带后能于面颊旁轻松插入一至两指为宜，可减少漏气，提高患者对

5、面罩的耐受性和有效性。根据患者面部尺寸选择适宜的的面罩，否那么会因漏气影响患者不适或治疗效果不佳CONTENTS 沟 通一、一、123456沟通通要素本卷须知：1.坚持床头抬高30度取半卧位或坐位，坚持气道开放状；2.带机过程中防止说话；3.事先告知治疗过程中能够出现的不适感，及紧急情况的处置方法；4.补充水分。CONTENTSNPPV构造与衔接方式二、二、操作步骤：操作步骤： 在病人病情允许时，先单独戴好面罩/鼻罩，再开机调理参数待机状，最后衔接纳路启动通气按钮。呼气阀必要时呼气阀必要时在防止CO2的反复呼吸方面，平台阀的价值最大侧孔阀平台阀静音阀CONTENTSNPPV参数调理参数调理三、

6、S方式自主呼吸方式自主呼吸病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供呼吸机仅提供IPAP和和EPAP，病人自主控制，病人自主控制呼吸频率和吸气时间。适用于呼吸良好的呼吸频率和吸气时间。适用于呼吸良好的病人。病人。1T方式时间控制方式方式时间控制方式病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti。适用于自主呼。适用于自主呼吸弱的病人。吸弱的病人。2S/T方式方式当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周当病人的呼吸周期小于后备通

7、气频率对应的周期时，为期时，为S方式；当病人的呼吸周期大于后备方式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为通气频率时，为T方式。适用于各种病人。方式。适用于各种病人。3CPAP方式方式 继续气道正压通气继续气道正压通气在自主呼吸条件下，整个呼吸周期内吸气和呼在自主呼吸条件下，整个呼吸周期内吸气和呼气期间气道坚持正压，患者完成全部的呼吸功，气期间气道坚持正压，患者完成全部的呼吸功，适用于心源性肺水肿、阻塞性睡眠呼吸暂停的病适用于心源性肺水肿、阻塞性睡眠呼吸暂停的病人。人。4模式式CPAP的优点：是无需人机同步，漏气时不干扰呼吸机任务和不会导致人机不同步，耐受性好，普通在8-10cmH2O就能到达

8、较好的治疗效果，但辅助通气的效果较差吸气相气道正压(IPAP):在患者吸气时给予一个较高的压力支持，以添加通气量。IPAP值越高表示呼吸机输出的呼吸功越高，对病人的支持越大，减少呼吸做功，提高通气量程度，降低二氧化碳分压。1呼气相气道正压(EPAP):在患者呼气相给予一个较低的压力支持。2压力上升时间(Rise time):触发吸气压力到达目的压力的速度。3吸气/呼气触发Trigger/Cycle4吸气时间/呼气时间比(Ti):吸气或呼气占整个呼吸周期的百分比。5呼吸频率BPM:在常用的ST方式下是处于备用形状，当患者呼吸低于设置的呼吸频率时，机子将会给与一次吸气触发。6常用用数数参IPAP1

9、.IPAP初始值从8cmH2O开场，5-20分钟内逐渐伐至到适宜治疗程度，IPAP常用范围10-20cmH2O。病情稳定的患者，初次运用时，讯问患者的感受，向上调理以2个cmH2O依次往上调，往下调理时1个cmH2O往下调，调至患者可以耐受的程度 2.最大值不应超越25cmH2O，以免超越食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气。假设出现胃肠胀气，必要时留置胃管 3.肺大疱小于等于16cmH2O。EPAP1.EPAP初始值从4cmH2O开场，5-20分钟内逐渐伐至到适宜治疗程度，EPAP常用范围6-8cmH2O。2.型呼吸衰竭或ARDS患者可适当上调EPAP8-12cmH2O，提高氧合。3.EPA

10、P表示呼气输出的压力和流速，值越高，呼气时相对面罩和管路里的CO2去除的越干净，反复呼吸越少普通到达4cmH2O即可去除面罩和管路里的CO2。1.型呼吸衰竭的患者要提高压差PS即IPAP-EPAP，差值不小于10cmH2O。2.PS与潮气量有一定关系，PS支持越大其获得的潮气量越大。呼吸频率吸气/呼气触发压力上升时间普通设置12-16次/分，S方式下，患者自主呼吸好作为后备运用，没有实践意义，患者自主呼吸弱，启动T方式。普通为200ms-300ms,原那么上呼吸越快，压力上升时间越短，详细时间应结合患者主诉进展调理。提高温馨度，分3档，1档为灵敏，2档中等，3档不灵敏，普通以2档较适宜，呼吸急

11、促的患者运用1档，太快患者觉得气流大，太慢会添加患者吸气功。NPPV治疗时间治疗时间:1.NPPV不是强迫性和继续性，中途可以喝水，进食，做雾化等其它治疗；2.晚上带机比白天带机效果更佳，患者入睡后，由于呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢，低通气使二氧化碳潴留及缺氧问题会更加严重；3.对于轻度COPD的患者每天最好带机4小时，改善肺功能提高生活质量；4.对于肺炎导致的低氧性呼吸衰竭的患者可以继续治疗；5.对于AECOPD的患者，上机后1-2小时后进展血气分析判别疗效，如无明显改善，须进一步伐整参数或检查漏气情况，4-6小时后再次复查血气，假设仍无改善，须思索停顿NPPV并改用IPPV。1.主要根据患者临

12、床病症及病情能否稳定改善；2.逐渐降低压力支持程度；3.逐渐减少通气时间先减少白天通气时间，再减少夜间通气时间。撤撤 机：机：误区：误区：1.先开机，后带面罩先开机，后带面罩 开机空吹，会使机器计算的呼吸基线严重飘移，当患者带机呼吸时，短时间内会因基线偏移太大，呵斥严重不同步，使开机空吹，会使机器计算的呼吸基线严重飘移，当患者带机呼吸时，短时间内会因基线偏移太大，呵斥严重不同步，使患者无法忍受。患者无法忍受。2.添加面罩漏气孔降添加面罩漏气孔降CO2 非正常漏气会使基线飘移，呵斥触发延迟或触发困难甚至人机不同步，呵斥患者不适、从而不能顺利排出非正常漏气会使基线飘移，呵斥触发延迟或触发困难甚至人

13、机不同步，呵斥患者不适、从而不能顺利排出CO2。正。正确方法：适当提高呼气压力确方法：适当提高呼气压力EPAP常用常用5-8cmH2O，使患者呼出的，使患者呼出的CO2 更多的被从排气孔挤出，从而减少更多的被从排气孔挤出，从而减少CO2反复吸入。添加反复吸入。添加PS。3.提高吸气压力，会使患者不耐受提高吸气压力，会使患者不耐受 缘由是：、机器同步性不好，导致患者呼吸更费力；、漏气缘由是：、机器同步性不好，导致患者呼吸更费力；、漏气量过大，呼吸机漏气补偿使面罩内风流速大，导致患者反映量过大，呼吸机漏气补偿使面罩内风流速大，导致患者反映“风太大；、压力差严重缺乏，机器没能有效辅助风太大；、压力差严重缺乏，机器没能有效辅助患者呼吸，患者仍觉得患者呼吸，患者仍觉得“闷。闷。NPPV最大的特点就是漏气，公用于最大的特点就是漏气，公用于NPPV的呼吸机设计了漏气补偿，分故意漏气和的呼吸机设计了漏气补偿，