临床药理学教学资料 临床药理学第9章老年人临床用药

1、.第第9章章 老年人临床用药老年人临床用药.第一节第一节 概述概述l老年人（老年人（WHO标准）标准）l欧美等发达国家：年龄欧美等发达国家：年龄65 岁；亚太地区岁；亚太地区：年龄：年龄 60岁岁。l6074岁为年轻老人；岁为年轻老人；7589岁以上为老岁以上为老年人；年人；90岁以上为长寿老人。岁以上为长寿老人。l老年型社会（联合国标准）老年型社会（联合国标准）l 65岁老年人占总人口数的岁老年人占总人口数的7%以上；以上；l 60岁老年人占总人口数的岁老年人占总人口数的10%以上。以上。.为何要重视老年人用药？为何要重视老年人用药？l 社会人口老年化加剧。社会人口老年化加剧。l 老年人用药

2、机会多。老年人用药机会多。l 药物不良反应随年龄而增加。药物不良反应随年龄而增加。.第二节第二节 老年人机体各系统组织结老年人机体各系统组织结构及生理生化功能变化（自学）构及生理生化功能变化（自学）l神经系统的变化神经系统的变化l心血管系统的变化心血管系统的变化l呼吸系统的变化呼吸系统的变化l消化系统的变化消化系统的变化l泌尿系统的变化泌尿系统的变化l内分泌系统的变化内分泌系统的变化l免疫系统的变化免疫系统的变化.l 胃酸分泌减少；胃酸分泌减少；l 胃肠道运动改变；胃肠道运动改变；l 胃肠道和肝血流量减少；胃肠道和肝血流量减少；l 胃肠道粘膜的老化；胃肠道粘膜的老化；l 胃肠道内液体量减少。胃

3、肠道内液体量减少。第三节第三节 老年人药动学与药效学特点老年人药动学与药效学特点一、老年人药动学特点一、老年人药动学特点某些药物吸收下降，易出现胃肠某些药物吸收下降，易出现胃肠ADRs。（一）药物的吸收（一）药物的吸收被动吸收药物影响被动吸收药物影响很小；主动吸收药很小；主动吸收药物则吸收减少。物则吸收减少。.l机体组成成分的改变机体组成成分的改变 l细胞内液减少：水溶药物分布容积细胞内液减少：水溶药物分布容积 , 血药血药浓度、药效浓度、药效 。l脂肪组织增加：脂溶药物分布容积脂肪组织增加：脂溶药物分布容积 , T1/2 。l血浆清蛋白含量减少：血浆蛋白结合率高血浆清蛋白含量减少：血浆蛋白结

4、合率高的药物游离血药浓度的药物游离血药浓度 ，Vd 。（二）药物的分布（二）药物的分布.（三）药物的代谢（三）药物的代谢l肝脏重量肝脏重量l功能性肝细胞数功能性肝细胞数l肝血流量肝血流量l肝脏合成蛋白能力肝脏合成蛋白能力经肝代谢的经肝代谢的药物在体内药物在体内存留时间存留时间对酶诱剂反应减弱对酶诱剂反应减弱药物不易产生耐受性药物不易产生耐受性.（四）药物的排泄（四）药物的排泄l肾脏重量肾脏重量l肾血流量肾血流量l肾小球数目肾小球数目l肾小管上皮细胞数肾小管上皮细胞数肾脏排泄药肾脏排泄药物能力物能力 剂量的调整应根据肌酐清除率剂量的调整应根据肌酐清除率.二、老年人药效学特点（一）神经系统变化对药

5、效学的影响（一）神经系统变化对药效学的影响（二）心血管系统变化（二）心血管系统变化对药效学的影响对药效学的影响（三）（三） 内分泌系统变化对药效学的影响内分泌系统变化对药效学的影响.老化对中枢神经系统药物效应的影响老化对中枢神经系统药物效应的影响l中枢抑制药敏感性中枢抑制药敏感性“宿醉宿醉”、醒后困倦、醒后困倦l巴比妥类、抗胆碱药耐受性巴比妥类、抗胆碱药耐受性精神错乱精神错乱l中枢镇痛药敏感性中枢镇痛药敏感性呼吸抑制呼吸抑制l中枢降压药敏感性中枢降压药敏感性嗜睡、眩晕、停药反应嗜睡、眩晕、停药反应l利血平利血平, 氯丙嗪氯丙嗪,抗组胺药敏感性抗组胺药敏感性精神抑郁精神抑郁l氨基糖苷类、利尿药敏

6、感性氨基糖苷类、利尿药敏感性听力损伤。听力损伤。.lACEI类不敏感；类不敏感；l地高辛正性肌力减弱，且易中毒；地高辛正性肌力减弱，且易中毒； l抗快速型心律失常药敏感，阿托品增加心率抗快速型心律失常药敏感，阿托品增加心率不敏感；不敏感；l降压药、利尿药敏感，易体位性低血压；降压药、利尿药敏感，易体位性低血压；l对对受体阻断药的敏感性受体阻断药的敏感性 ；l受体激动药和阻断药反应性均受体激动药和阻断药反应性均 ；l抗凝血药敏感。抗凝血药敏感。对心血管系统药物反应性的影响对心血管系统药物反应性的影响.l增龄使各种激素的分泌量及其受体数量均发生增龄使各种激素的分泌量及其受体数量均发生改变，导致老年

7、人对药物反应性的变化。改变，导致老年人对药物反应性的变化。l雌激素和雄激素易出现生殖系统雌激素和雄激素易出现生殖系统ADRs 。lGC对靶器官敏感性对靶器官敏感性 ADRs （如：消化道（如：消化道溃疡、骨质疏松溃疡、骨质疏松、白内障等）白内障等）l大脑对低血糖耐受性大脑对低血糖耐受性，机体低血糖反应表现，机体低血糖反应表现不明显不明显胰岛素及口服降糖药易致低血糖。胰岛素及口服降糖药易致低血糖。l吗啡对老年人的镇痛作用在夜间明显减弱。吗啡对老年人的镇痛作用在夜间明显减弱。对内分泌系统药物效应的影响对内分泌系统药物效应的影响.第四节第四节 老年人的药物不良反应老年人的药物不良反应l药动学改变：血

8、浆蛋白含量药动学改变：血浆蛋白含量 ，肝肾功能，肝肾功能 l药效学改变：药效学改变：CNS、胃肠道对药物敏感性、胃肠道对药物敏感性 l疾病较重或伴有其它疾病，且服药较多疾病较重或伴有其它疾病，且服药较多 l易有易有药物药物-疾病疾病和和药物药物-药物药物之间互相作用之间互相作用 l内环境稳定机制减退：内环境稳定机制减退：对药物敏感性对药物敏感性 、耐、耐受性受性 ，且，且调节能力调节能力 l未严格遵从医嘱：依从性未严格遵从医嘱：依从性 一、老年人药物一、老年人药物ADRs发生率高的常见原因发生率高的常见原因.二、老年人常见的药物不良反应l神经系统毒性神经系统毒性l肝肾毒性肝肾毒性l直立性低血压

9、直立性低血压l尿滞留尿滞留 l维生素及微量元素过量维生素及微量元素过量 .（一）根据病症选药（一）根据病症选药（二）根据药物的特点选药（二）根据药物的特点选药 1. 药物必须安全有效药物必须安全有效 2. 近期与远期疗效相结合近期与远期疗效相结合（三）避免不适合老年人应用的药物（三）避免不适合老年人应用的药物（四）合理应用维生素及保健品（四）合理应用维生素及保健品第五节第五节 老年人用药的基本原则老年人用药的基本原则一、选药原则（自学）一、选药原则（自学）.（一）选择合适的药物（一）选择合适的药物（二）选择合适的剂量（二）选择合适的剂量l 小剂量开始小剂量开始,渐增至最佳剂量渐增至最佳剂量;

10、控制疗程控制疗程,及时停药。及时停药。（三）选择合适的（三）选择合适的剂型剂型l一般不宜使用缓释、控释制剂一般不宜使用缓释、控释制剂。（四）选择最佳用药时间（四）选择最佳用药时间（五）加强血药浓度和药物作用的监测（五）加强血药浓度和药物作用的监测（六）合理地联合用药（六）合理地联合用药l 少而精用药（少而精用药（一般不超过一般不超过34种种药物伍用）；合理药物伍用）；合理地配伍用药；地配伍用药； 注意药物的配伍禁忌。注意药物的配伍禁忌。（七）控制嗜好与注意饮食（七）控制嗜好与注意饮食（八）提高用药依从性（八）提高用药依从性二、应用原则二、应用原则.表表1 药物类型对老年人用药顺从性的影响药物类型对老年人用药顺从性的影响（217例患者统计，平均年龄例患者统计，平均年龄70岁）岁）药物药物顺从指数顺从指数(%)抗生素类抗生素类95洋地黄类洋地黄类90胰岛素胰岛素84利尿药利尿药83抗高血压药抗高血压药75解痉药解痉药55