帕金森病诊断治疗指南

1、帕金森病诊断治疗指南帕金森病（Parkinson s disease, PD名震颤麻痹，是 一种常见的老年神经系统变性疾病，随着人口老龄化，其发病率逐年上升，给家庭和社会造成了较大负面影响。一、治疗原则对老年PD患者的运动症状和非运动症状应采取综合 治疗，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗及 护理等。药物治疗作为首选，是整个治疗过程中的主要治 疗手段，而手术治疗则是药物治疗的一种有效补充手段。 目前应用的治疗手段， 无论是药物治疗还是手术， 只能改 善症状而不能阻止病情发展，更无法治愈。因此，治疗不能仅顾及眼前而不考虑将来。二、药物治疗以达到有效改善症状，提高生活质量为目标，坚持 剂

2、量滴定”、以最小剂量达到满意效果”。治疗应遵循一般 原则也应强调个体化特点， 不同患者的用药选择不仅要考 虑病情特点，还要考虑患者的年龄、经济承受能力等因素。 尽量避免或减少药物的并发症和副作用，药物治疗特别是使用左旋多巴不能突然停药，以免发生左旋多巴撤药性综合征。2.1保护性治疗保护性治疗的目的是延缓疾病发展而改善患者的症状。原则上，PD 一旦被诊断就应及早予以保护性治疗。 临床上作为保护性治疗的药物主要是单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂。有多项临床试验提示， 多巴胺受体（DR） 激动剂也有神经保护作用，大剂量辅酶Q10的临床试验也具有神经保护作用，但需进一步试验证实。2.2症状性治疗22

3、1早期帕金森病治疗（Hoehn-Yahr I级）1. 何时开始用药：疾病早期若病情未影响患者的生活工作能力，应鼓励患者坚持工作，参加社会活动和医学观 察，可暂缓给予症状性治疗用药； 若病情影响患者的日常 工作生活能力，则开始症状性治疗。2. 首选药物原则：年龄 65岁的患者且不伴有智能减退的患者可选择非麦角类DR激动剂；MAO-B抑制剂加维生素E;金刚烷胺，若震颤明显而其他抗PD药物治疗效果不佳则可加用抗胆碱能药物；复方左旋多巴+儿茶酚-氧位甲基转移酶（COMT）抑制剂，即斯达力沃； 复方左旋多巴多在、治疗效果不佳时加用。65岁的患者或伴智能减退，首选复方左旋多巴，必要 时可加用DR激动剂、M

4、AO-B抑制剂或COMT抑制剂。苯海索因副作用较多尽可能不要使用，尤其老年男性患者，除非严重震颤并影响患者的日常生活能力。中期帕金森病治疗（Hoehn-Yahr川级） 发展至中期阶段，则症状改善已不明显， 应加用复方左旋多巴；早期治疗已选用低剂量复方左旋多巴的患者， 至中期应适当加大剂量或添加DR激动剂、MAO-B抑制剂、金刚烷胺或 COMT抑制剂。中期也有些患者出现运 动症状和（或）非运动症状，具体处理见晚期PD治疗。223晚期帕金森病治疗（Hoehn-Yahr IVV级）老年科PD患者多属于此期，晚期 PD的临床表现极 其复杂，其中有疾病本身的进展也有药物副作用或并发症 的因素参与。需要强

5、调的是，由于对晚期PD治疗应对乏术，早期治疗对策尤显重要， 临床医师应该在治疗初期即 考虑长远效果。晚期 PD患者的治疗，一方面继续力求改 善运动症状，另一方面处理一些可能产生的运动并发症和 非运动症状。1.运动并发症的治疗：运动并发症（症状波动和异动 症）是PD晚期常见的症状，调整药物剂量及服药次数可能 改善症状，手术治疗如脑深部电刺激术（DBS）亦有效。2 .姿势步态障碍的治疗：姿势步态障碍是PD患者摔跤最常见的原因，易在变换体位如转身、 起身和弯腰时 发生，目前缺乏有效的治疗措施， 调整药物剂量或添加药 物偶尔奏效。主动调整身体重心、大步走、踏步走、听口 令、听音乐、拍拍子行走或跨越物体

6、（真实或假想的）等 可能有益。必要时可使用助行器或轮椅，做好防护。3非运动症状的治疗：PD的非运动症状包括精神、 自主神经功能、睡眠障碍等，对其治疗必须遵循一定的原 则。精神障碍的治疗原则：首先考虑依次停用如下抗PD药物：抗胆碱能药物、金刚烷胺、MAO-B抑制剂、DR激动剂。如米取上述措施患者仍有症状，则考虑将左旋多巴逐渐减量。对于认知障碍或痴呆， 可应用胆碱酯酶抑制 剂，如多奈哌齐、石杉碱甲、利伐斯明或加兰他敏。对于 幻觉或妄想，可选用氯氮平或喹硫平等。对于抑郁可应用 选择性SSSI，也可以增加 DR激动剂，尤其是普拉克索， 既可以改善运动症状，也可以改善抑郁。对于易激惹状态， 使用劳拉西泮

7、或地西泮最有效。自主神经功能障碍的治疗： 最常见的自主神经功能障 碍包括便秘、泌尿障碍和体位性低血压等。增加饮水量和 高纤维含量的食物对大部分患者行之有效，可考虑停用抗胆碱能药物，乳果糖、聚乙二醇等通便药物治疗亦有效。 对于尿频尿急、急迫性尿失禁的治疗， 可采用外周抗胆碱 能药物，如奥昔布宁、溴丙胺太林、托特罗定和莨菪碱等。 如由前列腺增生引起， 严重患者可选择手术治疗。 体位性 低血压患者应增加盐和水的摄入，体位变化时宜动作缓 慢。教育患者和家属认识到食物、高温和用力会降低血压 也是一项必要措施。睡眠障碍的治疗：睡眠障碍主要包括失眠、 下肢不宁 综合征（RLS）和周期性肢动症（PLMS）。失眠如果与 PD症 状相关，可加用左旋多巴控释片、 DR激动剂或COMT抑 制剂。如果是异动症引起的，需将睡前服用的抗PD药物减量，司来吉兰需要在早中服用，金刚烷胺则需要在下午 四点前服用，如无改善则需减量或加用短效镇静安眠药 物，若仍无改善，可考虑停药。对于 RLS和PLMS的PD 患者，在入睡前服用DR激动剂治疗十分有用，或使用复 方左旋多巴也可奏效。三、手术治疗早期药物治疗显效而长期治疗疗效明显减退，同时出现异动症者可考虑手术治疗。 需要强调的是手术仅是改善 症状，而不能根治疾病， 术后仍需应用药物治疗， 但可减 少剂量。手术须严格掌握适