(一)术前护理

1、KKME-专业医学搜索引擎(一)术前护理 1.术前指导：术前指导的目的是为术后情况做准备，包括对家庭成员的指导，这对术后守护在病房的亲属来说尤其有用。病人及家属对术后可能会出现什么样的情况应有一个现实的概念，并可能进行哪些进一步的治疗(如吸氧、鼻肠管抽吸、胸导管、模型、牵引)。此外还有：要让病人及其家属了解为什么病人要经常变换体位以及做上下肢活动。频繁地监测病人术后的血压是观察病情的常用方法之一，可减轻病人不必要的恐惧。他们应当知道病人术后疼痛是可以控制的，在疼痛开始时即可要求使用止痛药物。病人需要有一个实践深呼吸的良好机会并给予具体引导。 2.手术前的准备：主要包括两个方面：病人方面准备，使

2、病人尽可能具备良好的心理和生理条件，并向病人家属和工作单位实事求是地介绍病情、治疗方案和手术中、手术后可能发生的恐惧心理，使病人能乐意接受手术，但也有些病人对手术治疗又看得过于简单、乐观，认为作了手术就可以解决问题，因此在入院前对自己的工作、家庭和生活都未作妥善的安排，对术中或术后或能出现的困难或并发症无思想准备。一旦出现以上情况，病人即会情绪低落和消极甚至轻生。所以医务人员在术前和术后处理中既要防止和避免对病人造成有害的刺激，又要让病人了解其疾病和有待克服的困难。应与病人接触中态度庄重，亲切和蔼，给病人最大的同情和关心，从而取得病人的信任，打消对手术的思想顾虑。在明确诊断和定出手术后，医生应

3、与病人和家属认真地谈一次话使病人对手术前诊断、手术的必要、可能的疗效对今后的工作生活带来的影响有全面性的问题与相应的防治措施，以便取得他们的理解和支持。使手术达到预期和效果。 根据手术的性质大致分为择期性手术、限期性手术和急症性手术三类。择期手术的手术前准备时间可随病情需要而异，施行手术的前准备时间可随病情需要而异，施行手术的迟早不致影响治疗效果，为此在手术前可充分做好准备，使病人处于良好状态。限期手术的手术前准备时间有一定限度，在尽可能短的时间内提高病人的全身和局部情况，避免准备时间太长影响治疗效果。急症手术根据病情轻重缓急，要求术前作必要的准备，在最短的时间内迅速手术，以抢救病人生命，避免

4、贻误手术时机。 (1)病人的心理准备：医务人员必须热情地针对病人家属的想法，做好解释工作，消除病人的误解，例如乳癌要治手术后胸部畸形，低位直肠癌要治手术在腹壁建立人造肛门等，使他们在心理上有所准备。在谈话时对有此问题还应有所侧重，手术后可能发生的危险和术后并发症，应对病人的家属着重说明。而对病人着重解释手术后可能出现的不适如伤口疼痛、腹胀、固定体位等所采取的相应措施，使之在治疗上能很好配合。这样能给手术后顺利恢复创造有力的心理条件。 (2)病人的生理准备：首先要详细询问病史，全面进行体格检查和涉及重要器官功能的特殊检查，对病人全身情况做出充分的估价，不仅注意外科疾病的本身，而且要重视影响整个病

5、情的各种潜在因素，如各主要器官的营养、代谢和功能，有些是一时无法纠正或没有充分时间去纠正，应在术中和术后注意纠正。总之，在术前建立一个平衡的生理内环境，提高病人对手术的耐受力，使病人手术后顺利恢复，是达到治疗成功的重要条件。 1)适应手术后变化的准备：由于切口疼痛，加上病人常误认为咳嗽会引起切口崩裂，病人在术后往往不敢咳嗽。老年病和术前已有慢性呼吸道感染的病人更因此不敢咳嗽，呼吸道的分泌物排泄不畅而致发生肺部感染。因此，在术前应向病人说明咳嗽的重要性，并教会病人在手术后正确咳嗽和咳痰的方法。如果病人是吸烟者，必须在术前两周起停止吸烟，并说明禁烟的重要性、必要性，共同督促病人真正实行戒烟。手术后

6、病人一般需要卧床一个阶段，有些病人由于不习惯在床上大小便，术后近期易发生尿潴留和便秘。因此，在术前要让病人进行适应床上大小便的训练。 不少外科病在术前已有贫血。在纠正贫血后，能提高病人组织细胞的氧合能力，保证手术顺利进行，减少术后的并发症。术前都应做病人的血型检定、交叉配合试验和输血准备，一旦术中发生急性大出血，即可输血，保证手术安全进行。 因此术前对慢性失血所致的贫血病人的血红蛋白应纠正到100g/L左右。 水和电解质代谢、酸碱平衡失调的常见摄入不足、呕吐、消化道瘘、腹泻和发热等的病人。在术前都应抽血检查血钾、钠、氯和二氧化碳结合力，正确反映体内酸碱平衡的情况。比较实用的观察机体缺水情况和对

7、病人纠正措施的反应参数是每小时尿量。 在急症的情况下除了注意到手术的紧迫性外，还要在术前应尽量争取时间对病人的水电解质紊乱给予一定的纠正。 2)营养的补充：为了保证术后组织愈合全身机体的恢复，术前应仔细而全面评估病人的营养参数，了解营养不良病人对手术应激的承受能力。 手术后病人是否需要施行营养支持，要根据病人术前摄食情况，营养不良的程度和手术应激程度。低蛋白时，易发生组织水肿，常继发呼吸肌软弱，为能维持良好的呼吸运动，排痰能力降低，病人易并发肺水肿和肺部感染。消化道的水肿可引起食欲减退，胃肠蠕动减弱而加重术后的腹胀。蛋白质缺乏会影响手术创伤的愈合，胃肠吻合口水肿，可发生梗阻甚至发生破漏，所以对

8、作大手术的病人，术前术后应该尽量补充蛋白质，以达到氮正平衡。 3)胃肠道的准备：术前良好的肠道准备，对顺利进行手术及预防并发症甚为重要。胃肠道手术病人应在术前1日开始进流质饮食。其他手术病人可以照常饮食，以手术前12小时开始禁食，4小时开始禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中发生呕吐而并发吸入性肺炎，必要时可用胃肠减压。对一般手术的前一日晚，为病人作肥皂水灌肠一次，以防因麻醉而肛门括约肌松弛，病人在手术中大便造成污染。同时还有减轻或防止手术后腹胀的效用，对施行结直肠手术的术前肠道准备，对顺利进行手术及预防并发症甚为重要。理想的肠道准备应该是安全、迅速、清洁、抗菌效果好，方便、经济并争取不刺激或极少

9、刺激压迫肿瘤。 传统肠道准备方法：已应用多年，系指术前35天或12天改流质，并服用泻剂和抗生素，术前1天开始清洁灌肠。其缺点是术前饭食改变使摄取的能量和营养不足;反复灌肠不仅消耗体力且增加痛苦，若是肿瘤相反对癌体给予压力和刺激，若是直肠癌环形狭窄，灌肠更为困难，因此不是理想的方法。 全肠道灌洗法：自1973年Hewitt用平衡电解质溶液作灌洗以来，有很多改良法，20世纪80年代Golytely灌洗液(聚乙烯乙二醇、氯化钾、碳酸氢钠和硫酸钠)作全肠道灌洗，由于应用了硫酸钠为主盐和不吸收的聚乙烯乙二醇，使其液体在肠腔内吸收减少，总灌洗液量也相应减少，广泛用于临床。其配方中加适量的调味剂及0.05%

10、甲基硅油作除泡剂，渗透压280300mmol/L，温度为3740，术前1天禁午餐，下午行灌洗，其速度为10002000ml/h。有恶心呕吐，肌注灭吐灵，灌洗到排泄液清洁为止，其优点是此法对结直肠癌术前肠道准备明显缩短时间，术后无腹胀;术中见肠腔瘪陷，清洁度高，利于操作，术后并发症少;绝大多数病人能耐受，对机体和电解质平衡无不良影响，优于传统肠道准备。但如有结肠梗阻不适用。 口服甘露醇肠道准备法：甘露醇是不吸收的渗透性泻下药，一般多用10%甘露醇高张液。术前1天午后嘱病人在3060分钟内口服10%甘露醇12L，此后1小时内再服12L。通常34L甘露醇液即可使结直肠达到较高的清洁度。因此法可导致丢失水、钠及钾离子，引起腹胀和轻度脱水，可经静脉滴林格液纠正。甘露醇味甜，可以口服，用液量少，病人易接受。缺点是能使需氧菌特别是大肠杆菌繁殖，而使肠腔积气，妨碍手术操作，若与新霉素合用效果较好。 此外，还有服用要素饮食，口服番泻叶、芒硝及中西医结合方法做术前准备。 成人大肠内有100余种细菌。每克粪含厌氧菌10-10，大肠杆菌1