复件 第二节、黄疸ppt课件

1、第四章第四章 肝胆病证肝胆病证目的要求目的要求 掌握黄疸的诊查要点及辨证论治。掌握黄疸的诊查要点及辨证论治。 熟悉黄疸的概念、范围及病因病机。熟悉黄疸的概念、范围及病因病机。 了解黄疸的预防调护。了解黄疸的预防调护。 （一定义（一定义 (definition)(definition)（二沿革（二沿革 (expound of impotence in ancient (expound of impotence in ancient TCM books)TCM books)（三范畴（三范畴 （corresponding Wester medicine corresponding Wester me

2、dicine diseases)diseases)一概述一概述 (general (general introduction)introduction)二病因病机二病因病机etiology and etiology and pathogenesis)pathogenesis)（一病因（一病因 (etiology) (etiology)（二病机（二病机 (pathogenesis) (pathogenesis)（三病位（三病位 （四病理性质（四病理性质 （五病理因素（五病理因素 （六病理演变（六病理演变 三诊查要点三诊查要点diagnose and diagnose and distinguis

3、h diagnose)distinguish diagnose)( (一一) )诊断依据诊断依据 (gist of diagnose)(gist of diagnose)( (二二) )病证鉴别病证鉴别 (distinguish diagnose)(distinguish diagnose)( (三三) )相关检查相关检查laboratory examination)laboratory examination)四辨证论治四辨证论治treatment based treatment based on syandrome differentiationon syandrome different

4、iation） （一辨证要点（一辨证要点 (points of differentiation (points of differentiation of symptoms and signs)of symptoms and signs)（二治疗原则（二治疗原则 (principle of treatment)(principle of treatment)（三证治分类（三证治分类 (differentiation for (differentiation for syndrome classification)syndrome classification) （一定义（一定义 (defini

5、tion)(definition) 黄疸是指因外感湿热疫毒，内伤饮黄疸是指因外感湿热疫毒，内伤饮食、劳倦或病后，导致湿邪困遏脾胃，食、劳倦或病后，导致湿邪困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄失常，胆汁泛溢，或壅塞肝胆，疏泄失常，胆汁泛溢，或血败不华于色，引发以目黄，身黄，血败不华于色，引发以目黄，身黄，小便黄为主症的一种病证，其中目睛小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。黄染尤为本病的重要特征。 病机概要：湿邪困遏脾胃，壅塞肝病机概要：湿邪困遏脾胃，壅塞肝 胆，疏泄失常，胆汁外溢所致。胆，疏泄失常，胆汁外溢所致。 目黄目黄身黄身黄身黄身黄皮肤黄染皮肤黄染茶色尿茶色尿黄疸实质黄疸实质 其实

6、质是血浆胆红素升高聚积于其实质是血浆胆红素升高聚积于巩膜、粘膜体液和皮肤，达到一定巩膜、粘膜体液和皮肤，达到一定程 度 即 出 现 黄 疸 。程 度 即 出 现 黄 疸 。 ( 正 常 值正 常 值1.717.1mol/L)诊断黄疸注意事项诊断黄疸注意事项1.1.要在自然光线下进行要在自然光线下进行2.2.要排除假性黄疸血清胆红素并不增加）要排除假性黄疸血清胆红素并不增加） A . A .球结膜下脂肪沉着球结膜下脂肪沉着 B . B .大量进食含大量进食含 - -胡萝卜素较多的食物胡萝卜素较多的食物 C. C.使用新生霉素，产生一种无害色素使用新生霉素，产生一种无害色素3.3.有关隐性黄疸血清

7、总胆红素在有关隐性黄疸血清总胆红素在 17.134 17.134 mol/L)mol/L) （etiology and pathogenesis)（胁痛、徵积或它病之后）（胁痛、徵积或它病之后）湿浊阻滞湿浊阻滞阳黄阳黄内伤内伤劳倦劳倦 脾阳虚损脾阳虚损胆汁外溢胆汁外溢病后阳虚病后阳虚寒湿内阻寒湿内阻阴黄阴黄 黄疸黄疸（三病位（三病位 脾、胃、肝、胆，且由脾、胃、肝、胆，且由脾胃波及肝胆。脾胃波及肝胆。 （四病理性质（四病理性质 湿热偏盛，由表入里，内蕴中焦，湿热偏盛，由表入里，内蕴中焦，湿热交蒸，发为阳黄。阳黄有热湿热交蒸，发为阳黄。阳黄有热重于湿和湿重于热的区别。重于湿和湿重于热的区别。 如

8、湿热蕴积化毒，疫毒炽盛，之如湿热蕴积化毒，疫毒炽盛，之危重症，称为急黄。危重症，称为急黄。 （四病理性质（四病理性质 湿从寒化。寒湿瘀滞，中阳不湿从寒化。寒湿瘀滞，中阳不振，表现为阴黄证。振，表现为阴黄证。 阳黄、急黄、阴黄在一定条件阳黄、急黄、阴黄在一定条件下可以相互转化。下可以相互转化。（五病理因素（五病理因素黄疸的病理因素：湿邪、热邪，黄疸的病理因素：湿邪、热邪，寒邪，疫毒、气滞、瘀血六种，寒邪，疫毒、气滞、瘀血六种，以湿邪为主，黄疸的关键是湿以湿邪为主，黄疸的关键是湿邪为患邪为患金匮要略金匮要略黄疸病脉证并治黄疸病脉证并治 篇指出：篇指出：“黄家所得，从湿得黄家所得，从湿得之。之。”（

9、六病理演变（六病理演变 从整个病理演变分析，发黄的从整个病理演变分析，发黄的关键是湿蒸热郁，由于致病因关键是湿蒸热郁，由于致病因素不同及个体素质的差异，湿素不同及个体素质的差异，湿邪可从热化或从寒化。邪可从热化或从寒化。 实证与虚证、寒证与热证、气实证与虚证、寒证与热证、气滞与血瘀可相互影响、相互转滞与血瘀可相互影响、相互转化。化。 1.主症：目黄、肤黄、小便黄，其中目睛黄染为本病的重要特征。 2.兼症：常伴食欲减退，恶心呕吐，胁痛腹胀等症状。 ( (一一) )诊断依据诊断依据 3.发病特点：常在有外感湿热疫毒，内伤酒食不节，或有胁痛，症积等病史 。( (一一) )诊断依据诊断依据( (二二)

10、 )病证鉴别病证鉴别目睛及小便目睛及小便不黄不黄点点伴随症伴随症可伴见厌食恶心、胁痛可伴见厌食恶心、胁痛可伴见头可伴见头昏倦怠，心悸少寐，昏倦怠，心悸少寐，腹胀、胸闷纳呆等。腹胀、胸闷纳呆等。纳少便溏纳少便溏等等( (二二) )病证鉴别病证鉴别2 2、黄疸与黄胖病、黄疸与黄胖病 黄胖病黄胖病 黄疸黄疸 共同点共同点 皮肤色黄、气血皮肤色黄、气血耗伤耗伤 病因病因 肠中钩虫匿伏，蚕肠中钩虫匿伏，蚕 气气血之败，血不华色血之败，血不华色 不不 食血气，血虚不食血气，血虚不 同同 华于色华于色 点点 病症病症 面部肿胀色黄，肌面部肿胀色黄，肌 眼眼目皆黄，无肿状目皆黄，无肿状 肤色黄带白，目肤色黄带

11、白，目 睛如故睛如故 橘子橘子黄色晦黯黄色晦黯黄金色黄腻苔阳黄阴黄阴黄 血清总胆红素能准确地反映黄疸的程度，血清总胆红素能准确地反映黄疸的程度，结合胆红素，非结合胆红素定量对鉴别结合胆红素，非结合胆红素定量对鉴别黄疸类型有重要意义。黄疸类型有重要意义。溶血性黄疸溶血性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸总胆红素总胆红素 非结合胆红素非结合胆红素 总胆红素总胆红素 结合胆红素结合胆红素 总胆红素总胆红素 结合胆红素结合胆红素 非结合胆红素非结合胆红素 尿胆红素及尿胆原检查亦有助鉴别。尿胆红素及尿胆原检查亦有助鉴别。 肝功能肝功能 肝炎病毒指标肝炎病毒指标 B B超、超、CTCT、MR

12、I MRI 胃肠钡餐检查胃肠钡餐检查 消化道纤维内镜消化道纤维内镜 逆行胰胆管造影逆行胰胆管造影 肝穿刺活检肝穿刺活检有利于确定黄疸的原因有利于确定黄疸的原因 湿热 清热化湿 化湿邪，利小便 寒湿 健脾温化 急黄 清热解毒，凉营开窍通利腑气 阳 黄 2、湿重于热证 主症：身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困 ； 兼证：胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢 ； 舌脉：舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓 。 阳 黄 2、湿重于热证 证机概要：湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道 。 治法：利湿化浊运脾，佐以清热 。 方药：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减 。 （茵陈五苓散：茵陈蒿 桂枝 茯苓 白术 泽泻

13、甘露消毒丹：滑石 茵陈 黄芩 石菖蒲 川贝 木通 藿香 射干 连翘 薄荷 白蔻仁） 阳 黄 2、湿重于热证 常用药：藿香，白蔻仁、陈皮芳香化浊，行气悦脾）；茵陈蒿、车前子、茯苓、苡仁、黄芩、连翘利湿清热退黄）。黄）；白芍，甘草缓急黄）；白芍，甘草缓急止痛）。止痛）。竹茹、陈皮。竹茹、陈皮。 舌脉：舌质红绛，苔黄而燥，脉舌脉：舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数弦滑或数 。黄疽消退后的调治黄疽消退后的调治 1、湿热留恋证、湿热留恋证主症主症 ：脘痞腹胀，胁肋隐痛饮食减少，口：脘痞腹胀，胁肋隐痛饮食减少，口中干苫，小便黄赤中干苫，小便黄赤 ；舌脉：苔腻，脉濡数舌脉：苔腻，脉濡数 。 证机概要：清热利湿证

14、机概要：清热利湿 。治法：温中化湿，健脾和胃治法：温中化湿，健脾和胃 。 方药：茵陈四苓散加减方药：茵陈四苓散加减 （茵陈（茵陈 黄芩黄芩 黄柏黄柏 茯苓茯苓 泽泻车前草泽泻车前草 白术白术 苏梗苏梗 陈皮）。陈皮）。 黄疽消退后的调治黄疽消退后的调治 1、湿热留恋证、湿热留恋证 常用药：常用药： 茵陈，黄芩、黄柏清热化湿）；茯苓，泽茵陈，黄芩、黄柏清热化湿）；茯苓，泽泻，猪苓淡渗分利）；白术，苏梗，陈皮泻，猪苓淡渗分利）；白术，苏梗，陈皮化湿行气宽中）。化湿行气宽中）。 黄疽消退后的调治黄疽消退后的调治 2、肝脾不调证、肝脾不调证 主症主症 ：脘腹痞闷，肢倦乏力，胁肋隐痛不适，：脘腹痞闷，肢

15、倦乏力，胁肋隐痛不适，饮食欠香，大便不调饮食欠香，大便不调 ；舌脉：舌苔薄白，脉来细弦舌脉：舌苔薄白，脉来细弦 。证机概要：肝脾不调，疏运失职证机概要：肝脾不调，疏运失职 。治法：调和肝脾，理气助运治法：调和肝脾，理气助运 。 方药：柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减柴胡方药：柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减柴胡疏肝散：柴胡疏肝散：柴胡 陈皮陈皮 枳壳枳壳 芍药芍药 炙甘草炙甘草 香附香附 川芎；归芍六君子：当归川芎；归芍六君子：当归 芍药芍药 人参人参 茯苓茯苓 白白术术 甘草甘草 陈皮陈皮 半夏半夏 人参人参 大枣）大枣） 。 黄疽消退后的调治黄疽消退后的调治 2、肝脾不调证、肝脾不调证 常用药：常

16、用药： 当归、白芍、柴胡、枳壳、香附、郁金养当归、白芍、柴胡、枳壳、香附、郁金养血疏肝）；党参，白术、茯苓、山药益气健血疏肝）；党参，白术、茯苓、山药益气健脾）；陈皮、山楂、麦芽理气助运）。脾）；陈皮、山楂、麦芽理气助运）。 黄疽消退后的调治黄疽消退后的调治 3、气滞血瘀证、气滞血瘀证 主症主症 ：胁下结块，隐痛、刺痛不适，胸胁：胁下结块，隐痛、刺痛不适，胸胁胀闷，面颈部见有赤丝红纹胀闷，面颈部见有赤丝红纹 ；舌脉：舌有紫斑或紫点，脉细弦。舌脉：舌有紫斑或紫点，脉细弦。 证机概要：中阳不振，寒湿滞留，肝胆失证机概要：中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄于疏泄 。治法：气滞血瘀，积块留着治法：气滞血

17、瘀，积块留着 。 方药：逍遥散合鳖甲煎丸。方药：逍遥散合鳖甲煎丸。 黄疽消退后的调治黄疽消退后的调治 3、气滞血瘀证、气滞血瘀证 常用药：常用药： 柴胡、枳壳，香附柴胡、枳壳，香附疏肝理气；疏肝理气；当归、赤芍、丹参、桃仁、莪术当归、赤芍、丹参、桃仁、莪术活活血化瘀；鳖甲煎丸血化瘀；鳖甲煎丸软坚消积。软坚消积。 五、其他疗法五、其他疗法 1 1、证类本草证类本草 用瓜蒂、丁香、赤小豆各用瓜蒂、丁香、赤小豆各7 7枚，共为细末备用。每次取少许，吹入鼻枚，共为细末备用。每次取少许，吹入鼻中须臾有少量黄液流出。隔日吹中须臾有少量黄液流出。隔日吹1 1次。次。 2 2、茵陈、茵陈15 1530g30g

18、，板蓝根，板蓝根30g30g，胆草，胆草15g15g，水，水煎服，连服煎服，连服15 15日左右。日左右。 六、预后六、预后 (prognosis)(prognosis) 阳黄病程较短，消退较易；但阳黄湿重于热者，阳黄病程较短，消退较易；但阳黄湿重于热者，消退较缓，应防其迁延转为阴黄。消退较缓，应防其迁延转为阴黄。 急黄为阳黄的重症，湿热疫毒炽盛，病情重笃，急黄为阳黄的重症，湿热疫毒炽盛，病情重笃，常可危及生命，若救治得当，亦可转危为安。常可危及生命，若救治得当，亦可转危为安。六、预后六、预后 (prognosis)(prognosis) 阴黄病程缠绵，收效较慢；倘若湿浊瘀阻肝阴黄病程缠绵，收

19、效较慢；倘若湿浊瘀阻肝胆脉络，黄疸可能数月或经年不退，须耐心调胆脉络，黄疸可能数月或经年不退，须耐心调治。总之黄疽以速退为顺。治。总之黄疽以速退为顺。 若久病不愈，气血瘀滞，伤及肝脾，则有酿成若久病不愈，气血瘀滞，伤及肝脾，则有酿成症积、鼓胀之可能。症积、鼓胀之可能。七、调摄护理七、调摄护理 (prevention and look (prevention and look after)after) 本病在发病初期，应卧床休息，急黄患者须本病在发病初期，应卧床休息，急黄患者须绝对卧床，恢复期和转为慢性久病患者，可绝对卧床，恢复期和转为慢性久病患者，可适当参加体育活动，如散步、太极拳、静养适当参

20、加体育活动，如散步、太极拳、静养功之类。保持心情愉快舒畅，肝气条达，有功之类。保持心情愉快舒畅，肝气条达，有助于病情康复。进食富于营养而易消化的饮助于病情康复。进食富于营养而易消化的饮食，以补脾益肝；禁食辛热、油腻，酒辣之食，以补脾益肝；禁食辛热、油腻，酒辣之品，防止助湿生热，碍脾运化。品，防止助湿生热，碍脾运化。七、调摄护理七、调摄护理 (prevention and look (prevention and look after)after) 密切观察脉证变化，若出现黄疸加深，或出密切观察脉证变化，若出现黄疸加深，或出现斑疹吐衄，神昏痉厥，应考虑热毒耗阴动现斑疹吐衄，神昏痉厥，应考虑热毒耗

21、阴动血，邪犯心肝，属病情恶化之兆；如出现脉血，邪犯心肝，属病情恶化之兆；如出现脉象微弱欲绝，或散乱无根，神志恍惚，烦躁象微弱欲绝，或散乱无根，神志恍惚，烦躁不安，为正气欲脱之征象，均须及时救治。不安，为正气欲脱之征象，均须及时救治。 黄疸是以目黄，身黄、小便黄为主要症状的病证。 病因：外感湿热疫毒和内伤饮食劳倦或它病续发。病理因素：湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞，瘀血六种。 主要病机：湿邪困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄不利，胆汁泛溢。 黄疸的辨证：以阴阳为纲 治疗大法：化湿邪、利小便。 黄疸消退后仍应调治，以免湿邪不清，肝脾未复导致黄疽复发，甚或转成症积、鼓胀。 急性黄疸性肝炎的治疗研究：急性黄疸性肝

22、炎的治疗研究： 急性黄疸性肝炎多属阳黄之证。通过许多研究，其急性黄疸性肝炎多属阳黄之证。通过许多研究，其治法在以往清热利湿的基础上合并活血化瘀、通腑治法在以往清热利湿的基础上合并活血化瘀、通腑攻下等法，取得了较好的效果。攻下等法，取得了较好的效果。 重症肝炎的治疗研究重症肝炎的治疗研究 目前中西医结合治疗本病可降低病死率，提高疗效。目前中西医结合治疗本病可降低病死率，提高疗效。多采用大剂量清热凉血解毒、活血生津救阴、乃至多采用大剂量清热凉血解毒、活血生津救阴、乃至通里攻下的中药、草药，以新针、灌肠等多途径给通里攻下的中药、草药，以新针、灌肠等多途径给药，以截断病势。药，以截断病势。 实验研究：

23、实验研究： 对茵陈蒿汤的研究认为，方对茵陈蒿汤的研究认为，方中茵陈蒿有显著的利胆作用；栀中茵陈蒿有显著的利胆作用；栀子有解热作用，并对结扎胆管所子有解热作用，并对结扎胆管所致家兔胆红素增高有轻度抑制作致家兔胆红素增高有轻度抑制作用；大黄有利胆、消炎和杀菌等用；大黄有利胆、消炎和杀菌等作用，可使作用，可使HbsAg转阴。转阴。 实验研究：实验研究： 动物实验证明，茵陈蒿汤及其组成动物实验证明，茵陈蒿汤及其组成药物，有减轻肝细胞变性坏死作用，药物，有减轻肝细胞变性坏死作用，减轻微循环，显著降低血清转氨酶减轻微循环，显著降低血清转氨酶活力的作用。活力的作用。 患者陈某，男，患者陈某，男，45岁，岁，10多年前体检发现为乙多年前体检发现为乙肝小三阳。近两年来稍劳累则感疲乏无力肝小三阳。近两年来稍劳累则感疲乏无力,脘脘腹胀闷腹胀闷,饮食少思饮食少思,眠差多梦眠差多梦,大便稀溏大便稀溏,日日23次次,曾服中药治疗曾服中药治疗,症状时轻时重。近一月家人症状时轻时重。近