过敏性紫癜临床路径

1、过敏性紫瘢临床路径一、过敏性紫瘢临床路径标准住院流程 （一）适对象。第一诊断为过敏性紫瘢（ICD-10:D69.0 ）（14 周岁以下患者） 。（二诊断依据。根据临床诊疗指南小儿内科分册（中华医学会编著，人民卫 生出版社 2005 ）、诸福棠实用儿科学（第八版）（人民卫生出版社2015 ） °1. ?病史：多见于儿童和青少年，尤其5? 10 岁儿童；常无明确诱 发因素，但病初 1 -3 周可有上呼吸道感染。2. 症状体征：典型皮疹为高出皮面的出血性紫瘢，以四肢伸侧面为主，常为对称性。可伴矢节、消化道或肾脏症状。3. 实验室检查：血常规白细胞正常或轻度升高；血小板正常或增 高。免疫球蛋

2、白 IgA 部分病例可增高 ， 血清补体正常。消化道受累时大 便潜血可 阳性。 （三）治 F 方案的选择。根据临床诊疗指南小儿内科分册（中华医学会编著，人民卫 生出版 社）、诸福棠实用儿科学（第八版）（人民卫生出版社）。1. 普通型紫瘢（单纯皮肤紫瘢）：注意休息及对症治疗（可用 抗血 小 板凝聚药物如双口密达莫片、维生素 c、维生素P等）。2. 出现矣节受累表现：严重者可应用糖皮质激素治疗。3. 出现消化道受累表现：暂给予无渣或少渣饮食；如出现严重腹 痛或消化道出血时，需禁食，可应用糖皮质激素治疗。4. 出现肾脏症状：按过敏性紫瘢肾炎治疗（判断临床类型，必要时 行 肾组织活检，根据病理类型作分

3、型治疗）。（四标准住院日。普通型3? 5 天，腹型或矣节型7? 10 天。（五进入路径标准。1 ?第一诊断必须符合ICD- 10 ： D69.0 H 敏性紫瘢疾病编码2 . 当患者同时具有其他疾病诊断 ， 但在住院期间不需要特殊处理也不， 可以进入路径。（六）入院后检查。1 ?必需的检查项目：1 ）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血；2 ） C 反应蛋白 （ CRP ）、降钙素原（ PCT ）、 ASO 、血沉；3 ） 肝肾功能、血电解质、心肌酶；4 ） 凝血指标；5 免疫球蛋白 IgE 、补体、抗核抗体；6 心、电图。2. 根据患者病情可选择：病原学检测（如肺炎支原体检测、C13 呼气试验等

4、）、免疫全套（体液免疫、细胞免疫）、血脂、 24 小时 尿蛋白定量、尿微量蛋白系列、过敏原检测、血管炎相矣自身免疫性抗体（如抗中心粒细胞胞浆抗体、抗血管内皮抗体等）、胸片、 腹部影像学（如腹部 B 超、 CT 等）、胃肠内镜检查、肾脏 病理学检查 等。（七）治 F 开始于诊断第 1 天。（ A ）治 F 方案与药物选择。1. ?普通型紫瘢（单纯皮肤紫瘢）：积极寻找和去除致病因素，如有感染指征，给予抗感染治疗。可用维生素 C 改善血管通透性。有血管 神经性水肿时，予以应用钙剂、抗组织胺药物及抗白三烯受体阻滞 剂，参考凝血指标可选用抗血小板凝聚药物如双口密达莫片（ 3? 5mg/Kg? d）（不超

5、过150mg/d ）及肝素钠。可辅助中 药治疗。2. 出现矣节受累表现：急性期卧床休息，严重者可应用糖皮质激素 治疗，静脉使用效果较佳，症状缓解后逐步减量并停用；注意观察和预 防糖皮质激素副作用°3. 出现消化道受累表现：暂给予无渣或少渣免动物蛋白饮食、制 酸剂、胃粘膜保护剂、解痉药物等；如出现严重腹痛或消化道出血时， 需禁食补液治疗，维持营养及水电解质平衡。同时应用糖皮质激素治疗，静脉使用效果较佳，症状缓解后逐步减量并停用；注意观察和预防 糖皮质激素副作用。严重消化道出血者作为急诊处理，给予止血药物、 输血治 疗，必要时外科干预。4. 出现过敏性紫瘢性肾炎表现：根据临床类型予以对症

6、治疗；观 察病情变化，必要时行肾组织活检，根据病理类型作进一步分型治疗。 严重的紫瘢性肾炎可加用免疫抑制剂治疗。5. 过敏性紫瘢严重病例反复发作，可选择丙球、免疫抑制剂、生 物制剂等综合治疗。（九）出标准。1. ?皮疹减少或消退。2. 无明显尖节症状、腹部症状。3. 无严重肾脏受累表现。（十变异及原因分析。1 ?皮肤紫瘢反复出现， 需要积极寻找原因并处理干预。2 .患儿入院时发生严重矢节症状、腹痛、血便以及肉眼血尿、大量蛋白尿和（或）肾功能异常需进行积极对症处理，完善相矣检查，向家属解释并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用等，将退 出路 径。： 4200-4700 元。、过敏性紫瘢临床路

7、径表单适用对象：第一诊断为过敏性紫瘢 （ICD-10 : D69.0 ）（14周岁以下患者）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号:住院日期：年 月 日出院日期：年 月曰标准住院日：7? 10天时间住院第1-2天住院第3? 9天口询问病史及体格检杳口完成病历书写口开化验单要口上级医师查房，初步确定诊诊疗断工口对症支持治疗向患者及家属交待病情及其注口上级医师杳房口完成入院检杳口完成必要的相矢科室会诊完成上级医师查房记录等病历书写口向患者及家属交待病情及其注意事项住院第7? 10天（出院日）口上级医师杳房，同意其_i 院完成出院小结口出院宣教：向患儿家属 交代 出院注意事项，如 随访项 目、

8、间隔时间、观察项目等意事项，危重者签署病重或病危通知书长期医嘱：过敏性紫瘢护理常规根据病情禁食、软食或普食口护理级别病房床位费口留伴1人口有消化道和肾脏症状的要监测血压等生命征根据病情对症治疗补充钙剂、维生素C;抗血小板聚集药物；抗组胺药物重占视病情通知病重或病危 点医 嘱其他医嘱临时医嘱：口血常规、尿常规、大便常规+隐血、肝肾功能、电解质、心肌酶、或生化全套、血沉、免疫球蛋白IgE、PCTCRP ASC及凝血指标。尿微量蛋白系列、24小时尿蛋白定量长期医嘱：口过敏性紫瘢护理常规根据病情禁食、软食或普食口补充钙剂、维生素 c口抗血小板 聚集药物抗组胺药物糖皮质激素治疗：合并矢节、胃肠道症状、血

9、管神经性水肿或 肾损害较重时有指针使用激素 治疗，推存剂量为泼尼松1 ? 2 mg/ (kg ),第2周开 始减量， 疗程2? 4周左右，必要时根 据病情延长疗程。对窜型的HSP可考虑甲基强的松龙冲击 治疗。口酌情使用胃肠粘膜保护剂口其他医嘱临时医嘱：口患者既往基础用药口如禁食予以补液及静脉营养支持出院医嘱：口出院带药：抗组胺药抗血小板聚集药物维牛素c钙齐ij必要时肾保护性药物糖皮质激素酌情使用胃肠粘膜保护剂口门诊随诊口密切随访尿常规心电图其他医嘱口根据肾脏受累程度决定是否肾 检以及相尖检杳口监测尿常规过敏性紫瘢严重病例反复发作，可选择丙球、免疫抑制 齐I、生物制剂等综合治疗。口可辅助中药治疗口血脂、免疫全套（必要时）病原学检测（必要时）胸片、腹部影像学、胃肠内镜（必要时）过敏原，自身免疫疾病筛查（必要时）如禁食予以补液及静脉营养支持（如脂肪乳、氨基酸及维生素等）口补充钙剂、维生素 C口抗血小板聚集药物抗组胺药物、白二烯受体阻滞剂口糖皮质激素治疗：合并矢节、胃肠道症状、血管神经性水肿或肾损 害 较重时有指针使用激素治疗， 推荐 剂量为泼尼松1 ? 2 mg/（kg -d）,第2周开始减量，疗程2? 4周左右，必要时根据病 情 延长疗程。对隼型的 H