X线检查方法(精)

1、第十篇五官第一章眼第一节 X X 线检查方法一、平片检查1 1 普通摄影（1 1）眼眶 2020。后前位（眼眶正位）或 2323后前位（柯氏位）显示眶窝及眶壁结构，并可观察附近鼻窦及 前颅凹底部。 眼眶侧位：显示眶窝、眶顶及眶底，并可观察蝶窦及蝶鞍。（3 3）5353。后前斜位（视神经孔位）显示视神经孔、眶上裂、眶顶、眶内壁、同侧额窦及后组筛窦。2.2.体层摄影可较清晰显示眶壁结构。一般可采用正位（冠状面）、侧位（矢状面）及 5353后前斜位（视神经孔位） 体层摄影。二、造影检查1.1.眼眶肌圆锥造影可分为气体和阳性碘剂对比剂两种。（1 1）空气眼眶造影：按一般球后穿刺方法，常规消毒、局麻后，

2、从眶下缘中、外1/31/3 交界处向眶窝后上内方穿刺，先用过滤空气 2 23ml3ml 注入球筋膜囊内，再进针深 3 34cm4cm 达肌圆锥内，若抽吸无回血 即注入空气 101015ml15ml。退针时，向肌圆锥外注入 2 23ml3ml 空气，然后拔针。（2 2）阳性对比剂眼眶造影：常用有机碘制剂，如泛影葡胺等，用普鲁卡因稀释，浓度宜控制在 2020% 左右。常规球后穿刺，注入 3 35ml5ml 对比剂，向肌圆锥内注入 3 35ml5ml 对比剂，勿使对比剂溢出肌圆锥，以免妨碍对肌圆锥影像的观察。上述检查于注射完毕拔针后，应立即摄眼眶正位和侧位片。此造影方法用于眶内肿物的定位。有眼部急性

3、或慢性炎症、眼球穿通伤者忌用眼眶肌圆锥造影。 造影反应一般较轻。 如眼部肿胀、疼痛、结膜下出血、视力障碍等，可密切观察或对症处理。2 2 眼眶血管造影眼眶血管造影分为眼动脉和眶静脉造影两种方法，用于眼球突出的病因鉴别，对于血管性病变的诊 断更有价值。眶内急性炎症时忌用。眼动脉造影采用颈内动脉造影显示眼动脉，用于眼动脉瘤、海绵窦 动静脉痿等血管疾病。眶静脉造影可经内眦或额静脉穿刺，或经面静脉切开插管，快速注入 6060%泛影葡胺 8 8l0mll0ml（用穿刺法应压迫同侧额静脉），立即摄正位或华氏位片和侧位片。3 3 泪囊造影用以观察泪道和泪囊的形态大小、行径和通畅情况，主要用于泪囊及鼻泪管慢性

4、炎症、痿道及肿瘤诊断。泪道急性炎症忌用。其方法是常规消毒、局麻后，用泪道针向上或下泪小管内注入1 12.5ml2.5ml 对比剂，对比剂用碘油、碘苯酯或有机碘水。未插泪道针的另一泪小管插入泪点扩张器，以防返流。充盈 5 5 分钟和 1 15 5分钟后分别摄眼眶正位和侧位片。第二节眼部正常 X X 线表现一、眼眶平片1 1 眶壁正位片上，眶窝形似四方形，两侧对称。眶上壁（眶顶）:由额骨眶缘及水平部和蝶骨小翼组成。呈弧形上突之骨壁。外上部呈新月形，为泪 腺窝影。眶顶部呈不规则多弧状，为颅腔侧脑回压迹。内上方与额窦毗邻。蝶骨小翼呈边缘规则锐利的 长三角形致密影，底朝内，尖向外上方。眶上孔多显示不清。

5、眶内壁：由上颌骨额突、泪骨、筛骨纸板和蝶骨体等组成。呈2 23 3 条细薄而锐利的线状影。眶下壁：又称上颌窦顶壁。由下颌骨、颧骨和腭骨组成。眶下缘呈弧线状致密影。其中部可见扁圆 形或半圆形影，为眶下神经管轴向投影。眶外壁：由颧骨额突和额骨颧突组成，呈弓形影，可见额颧缝。外侧壁后部为蝶骨大翼与相邻颞骨 外板轴向投影，在眼眶外半部，自上方斜向下内方形成一致密线影，与眶窝重叠，为无名线（眶斜线）。2 2 眶窝密度眶窝密度均匀，两侧对称。晶体或玻璃体退行性变时偶可钙化。3 3 视神经孔5353后前斜位上，投影于眼眶的外下象限，眶上裂的内上方，与眶上裂仅以薄骨板相隔，呈圆形或 卵圆形透明影，边缘骨皮质线

6、光整。视神孔内邻蝶窦、筛窦，其上方为蝶骨小翼，外下为眶上裂。视神 经孔分甲、乙两径线，其内上缘至外下缘最大间距为甲径，长约4 48mm8mm 同甲径垂直的孔径为乙径，长约 4 45mm5mm 两侧视神经孔形态大小基本相同。 视神经孔内的视神经与眼动脉间的结缔组织膜可完全或部 分钙化，而呈双孔型或葫芦状。有时视神经孔与眶上裂间骨板可缺如。蝶骨小翼或前床突气化之气房影 易与视神经孔混淆。4 4 眶上裂2020。后前位片于蝶骨大、小翼间多显示为三角形透明影，其边缘完整锐利，两侧眶上裂多对称。5 5.眶下裂中心线头侧倾斜 2020头颅后前位片，可显示两侧眶下裂，呈眶外壁与底壁间之透明影，为由上内斜 向

7、下外的窄三角形透明影，边缘清楚，两侧形状可不对称。二、造影正常 X X 线表现1.1.阳性对比剂眼眶造影表现肌肉圆锥内注入对比剂，弥散于圆锥内脂肪组织中，而肌肉与视神经分别由肌膜和视神经膜包绕， 无对比剂充盈。正位像：注入对比剂量较大，肌肉圆锥呈类圆形致密影，居眼眶中心；对比剂量少，贝 U U 致密影 之上、下、内、外缘出现光滑弧形压迹，为四条直肌轴位像。肌肉圆锥致密影中心偏内侧示直径约4mm4mm圆形透明影，为视神经轴位像。侧位像：充盈对比剂的肌肉圆锥呈横置锥形致密影，前方的基底呈后凸弧形，为眼球后缘；锥 尖在后方，显影较淡。体层摄影显示较清楚。若为眼眶气体造影，上述眼窝结构形成相反的透明度

8、和致密度。2 2 眼眶静脉造影正常 X X 线表现(1)(1) 正位像：眼上静脉呈内侧边缺如的平行四边形。第一二段夹角为50506060,第二三段夹角为110110,此因该静脉先向外、上、后行，继而向下、外、后行，然后向内、下、后行，经眶上裂入颅， 汇入海绵窦。(2)(2) 侧位像：眼上静脉靠近眶顶，几近平行，前段突向上，后段微曲向下，后端止于海绵窦。3 3 眼动脉造影正常 X X 线表现 前后位像：眼动脉居眶窝内侧或内上方，向外上迂曲。(2)(2) 侧位像：眼动脉自颈内动脉虹吸部分出后，先稍向前上，随之向前下折转或近水平方向前行， 继而向上弯曲前行，末段迂曲。眼动脉经视神经管下部入眶后，其分

9、支有视网膜中央动脉、肌支、睫状后动脉、眼上动脉及筛后、 筛前动脉。4 4 泪道造影正常 X X 线表现泪小管呈细线状。泪囊呈长豆形或瓜子状，上宽下窄，长101012mm12mm 宽 4 47mm7mm 鼻泪管为线状，宽 2mm2mm 以下，可稍迂曲，因管腔内瓣或黏膜皱襞，管壁可不规则。第三节眼部异常 X X 线表现、眼眶平片异常 X X 线表现1 1 .眼窝形状、大小改变(1)(1)眶窝普遍增大： 通常为眶内生长缓慢的占位性病变如肿瘤等，引起眶内压长期增高所致。X X 线表现为眶窝增大.轮廓变圆，眶壁骨质吸收。眶窝局限性增大：邻近眶壁的眶内占位病变可致邻近眶壁外膨，如泪腺病变可引起泪腺窝增大，

10、 向外膨出。(3)(3) 眶窝小：见于无眼球、小眼球或婴儿期眼球摘除术后。眶壁骨增生性病变或眶周病变向眶内延 伸或突出，如骨瘤、骨纤维结构不良或额、筛窦粘液囊肿等，也可致眶窝缩小。2.2. 眶壁骨改变(1)(1) 眶壁骨密度减低：普遍性骨密度减低，多与眶窝明显增大并存；局限性骨密度减低 ( (骨破坏 或骨缺损) )，可由眶内肿瘤、眶周病变、邻近眶窝之颅内疾病及眶骨转移瘤所引起。(2)(2) 眶壁骨密度增高：普遍性骨密度增高，如骨纤维结构不良，伴眶窝变小；局限性骨密度增高， 于眶骨骨瘤、蝶骨嵴脑膜瘤、眶骨骨膜炎等病变时可出现。3.3. 眶窝软组织密度改变(1)(1)眶窝软组织密度增高：多见于眶内

11、肿瘤。眼球肿瘤或眼球增大、眶内出血、水肿，均可致眶窝 软组织密度增高。 眶窝软组织密度减低：见于无眼球、小眼球。(3)(3) 眶内钙化：静脉曲张、血管瘤、血管畸形可见到静脉石或血管壁、血栓钙化。眶内肿瘤如视网 膜母细胞瘤、泪腺混合瘤、视神经胶质瘤等可发生钙化。4.4. 视神经孔改变(1)(1)视神经孔扩大：其内径大于 7mn7mn 或两侧比较径线相差大于 1mm1mm 提示视神经孔扩大。肿瘤压迫所 致之扩大，多为圆形，边缘锐利且有边缘骨质吸收。眶内压或颅内压长期增高也可引起视神经孔扩大(2)(2) 视神经孔狭窄：少见，可见于先天发育异常。视神经孔缺如见于先天性无眼畸形。骨增生性病 变如畸形性骨

12、炎、石骨症、蝶骨嵴脑膜瘤及骨纤维结构不良等，可致视神经孔狭窄。5.5.眶上裂改变(1)(1) 眶上裂增大与破坏：发生于眶内的眶尖区肿瘤可出现此征象，眶上裂边缘出现骨吸收或骨破坏。后组筛窦黏液囊肿或肿瘤、垂体瘤或鞍区脑膜瘤均可引起眶上裂增大和破坏。颈内动脉海绵窦段动脉瘤 或海绵窦动静脉痿也可致眶上裂扩大。(2)(2) 眶上裂缩小：常与骨质增生病变如骨纤维结构不良、蝶骨嵴脑膜瘤等并存。二、造影异常 X X 线表现1.1. 阳性对比剂眼眶造影异常 X X 线表现(1)(1) 肌肉圆锥内充盈缺损：提示肿瘤形态、大小，表明肿瘤位于肌肉圆锥内。若视神经区出现充盈 缺损，且见不到正常视神经，则是视神经肿瘤的

13、证据。(2)(2)肌肉圆锥变形：肌肉圆锥边缘受压、变形、轮廓不整，且与眶壁间距加大，为肌肉圆锥外肿瘤 的表现。2.2. 眼眶静脉造影异常 X X 线表现(1)(1) 静脉变形移位：依眼上静脉的移位方向及形态和角度的改变，可判断病变位置。(2)(2)静脉管径改变：静脉曲张或动静脉痿示眶静脉扩张迂曲。肿瘤压迫可致局部静脉变细、狭窄或 闭塞、中断。(3)(3) 病理血管：可显示眶内肿瘤病理血管及血管畸形异常血管。3.3. 眼动脉造影异常 X X 线表现(1)(1)眼动脉变形移位：此为眶内占位病变的诊断依据之一。(2)(2)眼动脉管径改变：眼动脉受压变细或闭塞；肿瘤供血动脉可增粗(3)(3) 病理血管

14、：良性肿瘤可显示成熟细小血管；恶性肿瘤可出现粗细不一、形态不整的新生血管； 血管畸形则可见粗大迂曲异常血管。4 4 泪道造影异常 X X 线表现主要显示泪囊扩张或狭小；泪囊内充盈缺损；鼻泪管扩张、狭窄或闭塞等异常征象。第四节 眼部常见疾病 X X 线诊断一、眼部肿瘤眼部肿瘤较常见，良性肿瘤多于恶性肿瘤，并多为单侧病变，故临床上主要表现为单侧眼球突出。 眼部肿瘤分为眶内肿瘤、眶周与眶壁肿瘤以及颅内肿瘤眶内延伸三类。( (一一) )眶内肿瘤及囊肿可为原发或转移性眶窝内肿瘤，也可为各种囊肿。依解剖部位分为眼睑及眼球表面肿瘤、眼球内肿 瘤、泪器肿瘤和眶内其他组织结构的肿瘤。其他可致单侧突眼的非肿瘤性病

15、变，如炎性假瘤、血管性病 变等，其临床与 X X 线表现与肿瘤相似，故通常与眶内肿瘤一并叙述。1 1 临床表现眶内肿瘤及其他占位性病变，主要表现单侧眼球突出或伴移位，并有眶部胀痛、眼球运动障碍、视 力减退和眼底受压改变。有时可触及包块。2.2. X X 线表现(1)(1)平片：眶内肿瘤平片阳性率较高，但具有定位和定性诊断价值的征象较少。眶窝软组织密度 增高和眶窝普遍性增大： 此征象可作为眶内占位性病变的诊断依据， 但无定位和定性价值； 眶壁局限 性骨改变和眶内病理性钙化；眶壁局限性骨改变包括眶窝局限性扩大或破坏以及眶内病理性钙化，具 有定位诊断意义，甚至有定性诊断价值；眶上裂及视神经孔扩大、变

16、形：见于球后或眶尖区以及累及 视神经的肿瘤。泪腺肿瘤可显示泪腺窝局限性向外膨出，边缘清楚并可有骨硬化，此为良性肿瘤征象；泪腺窝骨破 坏，边缘不规则且模糊，则是恶性肿瘤的表现。皮样囊肿和表皮样囊肿多起于眶骨骨膜下或眼睑。邻近眶骨局限性外膨或骨缺损，边缘光整且有硬 化。视神经胶质瘤及视神经鞘脑膜瘤可致视神经孔扩大，边缘清楚。视神经鞘脑膜瘤累及眶壁可引起局 部骨增生硬化或伴骨破坏。视交叉胶质瘤可向两侧眶内延伸，故可出现两侧视神经孔扩大。视网膜母细胞瘤为最常见的眼球肿瘤，多见于 3 3 岁以下儿童。该肿瘤恶性度高。平片可显示斑片状 或斑点状肿瘤钙化。肿瘤若波及视神经，可见视神经孔扩大。眶内血管性疾病主

17、要包括眶内静脉曲张、眶内动静脉畸形和海绵状血管瘤等。临床上均可有眼球突 出，惟眶内静脉曲张只于低头、屏气或压迫颈静脉时出现突眼。平片上，眶内静脉曲张可示静脉石，或 无异常征象；眶内动静脉畸形可显示畸形血管钙化，呈环状、螺旋状或线样。海绵状血管瘤具有一般眶 内肿瘤的征象，有时见静脉石或瘤血管钙化。眶内炎性假瘤为眶内非特异性慢性肉芽肿性病变。突眼为主要临床表现。平片示眶内软组织密度增 高，眶窝增大不显，可有轻度增大。若累及眶壁可出现局限性骨吸收、破坏、骨增生硬化。造影：阳性对比剂眼眶造影时，若肿块位于肌肉圆锥内，贝冋显示充盈缺损、周边压迹及变 形、视神经肿大及移位等征象，有助于肿瘤位置、形态、大小

18、和范围的确定；眼动脉造影可直接显示 眼动脉瘤、动静脉痿和血管畸形等血管性病变；眶静脉造影除可直接显示眶内静脉曲张外，还可从眶 静脉移位推断肿块病变的位置和来源；眶内侧部或肌肉圆锥内肿块，使眶静脉内段侧移；眶顶肿瘤使眶 静脉下移；肌肉圆锥外肿块，使眶静脉向内凹陷，夹角变小；眶尖肿瘤，使眼上静脉进入海绵窦处的眶 静脉回流受阻或中断。（二）眶壁、眶周肿瘤眶内延伸眶壁及眶周肿瘤均可出现明显骨改变，X X 线诊断价值较大。此类病变包括眶骨良性及恶性肿瘤和肿 瘤样病变，鼻窦良性及恶性肿瘤和鼻咽部肿瘤向眶内扩展。依肿瘤的不同性质，眶骨出现骨吸收、破坏 或增生硬化。（三）颅内肿瘤眶内延伸邻近眼眶的蝶鞍和前、中

19、颅凹肿瘤可向眶内延伸，弓 I I 起眼球突出。依颅内肿瘤部位、病理性质可单 独或合并出现蝶骨大翼、小翼、眶上裂、视神经孔骨质异常。多无眶窝增大或增大不明显，且有颅内结 构 X X 线改变和颅内疾病症状及体征。二、眶内异物定位X X 线检查眶内不透 X X 线异物的目的在于确定：眶内有无异物；异物的位置；异物在眼球内或 眼球外。不透 X X 线异物，如铁屑等，X X 线检查较易查出，较大玻璃屑、石块偶可显影，而透 X X 线异物如木片、 竹片等 X X线上不显影。（一）检查方法多用平片摄影，以确定眶内有无异物。1 1 常规摄影采用眼眶正位和侧位。为清楚显示异物，应嘱患者将眼固定于直视位，并选择适

20、当的投照条件，避 免人工伪影，同一投照位置应摄两幅照片，以便区分易与异物混淆的伪影，两幅照片均显示，且位置、 形态、大小、密度一致时，则可肯定是眶内异物。眼眶正侧位摄影，因颅、眶骨重叠，较小异物不易显示。一般铁质异物其体积达0.20.20.5mm30.5mm3 以上方能显示。2 2 无骨及薄骨摄影（1 1）无骨摄影：采用软 X X 线经眼前部摄片，显示深度通常为 6 68mm8mm 中央可达 12mm12mm 因无骨重叠， 可显示较小金属异物，甚至玻璃、石块也可能显影。投照时，X X 线胶片裁成舌状，装入黑色塑料袋（或黑纸）中，将胶片从眼睑外沿眶缘插入眼眶或置于伤眼内眦部，中心线经眼球前部垂直

21、投射于胶片上。也 可向结膜囊内滴入 1 1 %可卡因，将胶片放入上结膜囊内，第一及第三种方法不能用于眼球新鲜损伤和伤 口较大者。（2 2）薄骨摄影：用于疑有眼球后部细小异物的检查。方法是取俯卧位，患侧眼眶抬高头矢状面与检 查台面成4545角，X X 线中心通过颧骨眶突后方较薄的眶外壁，患眼可据实际情况，向鼻侧和颞侧注视， 摄眼球正侧位片。（二）眶内异物定位为确定异物是否在球内，并便于手术取出球内异物，需作眶内异物定位检查。眶内异物定位方法很 多，理想的方法是定位准确且痛苦小。常用方法是几何学法，利用异物与置于角膜缘上或眼球外标志的 关系来确定异物位置。此处以角膜环定位法为例作介绍。 几何学定位

22、法确定异物位置有困难者， 可用几 何学与生理学综合定位法进一步确定之。定位检查之前提是已确定眶内有异物存在。摄片位置为眼眶正 侧位，X X 线中心线应与眼球轴平行（平位）或垂直（侧位）。1 1 角膜环定位法为常用直接定位法中的一种。角膜环为金属环，其内径有10mm10mm 10.5mm10.5mm 11mm,11mm, 11.5mm11.5mm 12.5mm12.5mm等六种。若选用内径为 12mm12mm 的角膜环，其外径为 14mm14mm 放置时，应使环内缘与角膜缘（角巩缘）一致。 投照时，眼球直视正前方，以固定眼球，使中心线与眼球纵轴平行，以摄正位片；使中心线与眼球纵轴 垂直以摄侧位片

23、。（1 1）正位像：角膜环影呈正圆形（若眼球未注视正前方，则呈卵圆形），环内缘相当于角膜缘，环的 中心代表眼球轴线。测量异物至角膜缘线的垂直距离，为异物至角膜缘之距离。由环中心至异物作连线，其距离为异物至眼球轴的距离，并以时钟方位表达异物位置。（2 2）侧位像：环影呈一直线，代表角膜缘平面，称角膜缘线。经角膜缘线中点垂直于角膜缘线的垂 线，为眼球轴线。测量异物至角膜缘线的垂直距离，为异物至角膜缘的深度。测量异物至眼球轴的垂直 距离，并依异物与眼球轴的上下位置关系，标明眼球轴上或眼球轴下。（3 3）异物在球内或球外的判断：假定眼球直径为 24mm24mm 正位像上，以眼球轴为中心测量异物至眼球轴心距离（即实测距离）。侧位像上，于眼球轴线上，由与角膜缘线交点向前延伸3mm3mm 向后延伸 21mm21mm共为 24mm24mm 取其中点，测量此点与异物间的距离（即实测距离）。上述所测之距离值去除放大值，即为实 际距离。若去除放大率后均小于 12mm12mm 则认为异物位于眼球内；若其中有一距离大于 12mm12mm