进修总结与临床药学工作的开展

1、进修总结与临床药学工作的开展2012年4月至2013年4月，有机会前往湘雅医院进修临床药学。我先后在门诊药房、及临床药学室、呼吸内科等部门轮转，了解他们的工作分工，岗位职责等，更主要的是了解他们的临床药师如何开展药学服务工作，看到学到了许多新的服务方式，突出的感受是药师作为健康服务体系中的一员，在为病人服务的过程中扮演了一个重要角色，且是不可缺少的。通过药师的服务帮助患者实现了个体化给药。现在我就总结一下学习收获以及我院临床药学工作的开展。一、学习收获湘雅医院临床药学工作开展已有十多年的历史，已经形成了完整的临床药学服务体系。 药学服务深入人心（病人、医生和护士），临床药师直接为患者提供咨询服

2、务，参与用药决策，提供药品和用药知识，观察用药后的疗效、不良反应和相互作用，加强用药的合理性。通过老师的带教，上临床参加教学查房、病例讨论，系统了解呼吸内科相关的基础和临床理论；熟悉呼吸内科常见疾病的诊断及相关知识和技能；掌握临床药师深入临床工作程序；系统掌握临床常用抗感染治疗药物；能够参与到临床抗感染治疗活动，初步具备发现、解决、预防潜在或实际存在的用药问题的能力；具备今后持续开展临床药学工作的能力。学习了药历和病例分析的书写，了解了血药浓度监测和药物基因检测的意义和方法，还参与了门诊患者的药物咨询。还参加了多次的省内外学术会议和业务学习。二、我院临床药学工作的开展(1)开设药物咨询窗口，建

3、立随访记录，为患者提供药学服务。患者随时会咨询药物不良反应及处理办法、剂量的调整、同类药物疗效等情况， (2)坚持查房，书写药历。临床药师要坚持定期进病房查房，结合病情咨询患者用药后的感受，查看病历，分析医生制定的治疗方案，从用药角度分析方案的合理性，考虑药品的适应证、用药剂量、疗程的长短、联合用药情况、不良反应发生等因素，针对存在的问题，认真思考，自己不能解决的问题，查找资料或请教外院资历深的药师，提出合理用药的建议，把患者用药的有关情况及时记录下来，建立药历。药历是临床药师的必备资料，是为患者进行个体化药物治疗的重要依据，对患有慢性疾病需长期药物治疗的肝炎患者需要建立药历。(3)参加专家会

4、诊，提高业务水平。临床遇有疑难重症患者时，需请院内或院外专家会诊查房，临床药师要积极参加这些会诊会议，通过专家会诊分析，学习有关疾病诊断知识和分析用药的方法，在分析的过程中发现问题及时查询，及时解决。针对确诊的病例，临床药师制定出自己的用药方案，再与医生的用药方案进行对照分析，有疑惑的地方同医生沟通。坚持参加专家会诊查房能显著地提高药师临床用药指导能力。(4)检测血药浓度，制定个体化用药方案。二甲医院规模有限，投入资金购买专用的检测血药浓度设备，按成本、效益角度考虑还不够合理，因此，目前大多二甲医院不具有专用的检测血药浓度的设施，但是，我们可以采用资源共享的办法到外院去检测血药浓度。对伴有合并

5、症需检测血药浓度患者，到外院检测，根据检测结果，结合病情调整用药剂量、用药时间，达到个体化用药的目的，减少药源性疾病的发展率，病死率，提高药物治疗的有效性。(5)追踪本院临床使用药品质量，监测不良反应，确保不良反应报告制度的落实。在临床治疗中，发现药物不良反应，医生一般采取停药、对症治疗，对填报不良反应报告表不重视，临床药师应协助和监督医生填报不良反应报告表，并以药讯的形式发告全院临床科室，提醒医生重视。对发生药物不良反应的药品及同时使用的相关药品进行用药分析，对存在的配伍问题应及时通告全院临床科。(6)收集药物资料，发布药物信息，以供临床参考。收集新药知识，了解药学发展动态，及时把药物信息反

6、馈临床。对药品说明书注明的药品使用注意事项、不良反应等内容要详细地分析，把容易忽略的、需强调的重点内容，汇总成资料发给临床供参考。三、工作计划1、到相关科室轮转学习：微生物实验室1周：全面了解我院的常见病原菌，了解细菌耐药情况，开展我院抗菌药物对细菌耐药的监测，并定期公布报告。感染控制办公室1周：全面了解我院感染控制方面的相关事宜，方便以后对全院抗感染药物合理使用监测方面的工作。2、选择两个临床科室进行临床药学服务，积极参与临床药物治疗工作，提高临床合理用药水平，对重点患者实施药学监护（疗效和安全性）和书写药历；并且同时进行部分手术科室抗菌药物的用药监测。4、根据三级医院等级评审逐步完善本医院的临床药学工作。通过半年紧张而有序的学习，使我受益匪浅，再次感谢医院领导给我这次学习的机会。除了医学知识的学习及药学知识的巩固之外，最重要的是我观念的转变，同时我也深刻的认识到要完成由以“药”到“人”为中心的服务模式转变，我们还有