心电-07心律失常教学ppt课件

1、心 律 失 常 刁鸿英 副教授 吉林大学第二医院心内科窦房结窦房结房室结房室结希氏束希氏束左束支左束支右束支右束支二、窦性心律及窦性心律失常1、窦性心律：激动来源于窦房结。心电图特征: (1) P波规律出现，频率为60-100次/分。 (2) P波形状：P波在、 avF、 v4v6导联直立， avR导联倒置。 (3) PR间期0.12-0.20秒。如图 2、窦性心动过速、窦性心动过速sinus tachycardia心电图特征：心电图特征：1窦性心律；窦性心律； 2心率心率100次次/分；分； 3 PR间期及间期及QT间期相间期相应缩短，有时可伴有继发性应缩短，有时可伴有继发性ST段轻度压低段

2、轻度压低和和T波低平。如图波低平。如图临床意义：安康人：吸烟、茶、咖啡、酒、膂临床意义：安康人：吸烟、茶、咖啡、酒、膂力活力活 动与心情激动；动与心情激动； 病理形状：发热、甲亢、贫血、病理形状：发热、甲亢、贫血、休克、休克、 心肌缺血、心衰及运心肌缺血、心衰及运用阿托用阿托 品、肾上腺素等药物。品、肾上腺素等药物。 3、窦性心动过缓、窦性心动过缓sinus bradycardia 心电图特征心电图特征 1窦性心律。窦性心律。 2心率心率 0.12s，宽，宽大畸形，其前无大畸形，其前无 P 波或相关波或相关P 波；波；2T 波方向多与波方向多与QRS主波方向相反；主波方向相反；3往往有完全性代

3、偿间歇；往往有完全性代偿间歇； 由于室早很少能逆传心房并侵入窦房结，故窦由于室早很少能逆传心房并侵入窦房结，故窦房结激动发放未受干扰，因此期前收缩前后的两个房结激动发放未受干扰，因此期前收缩前后的两个窦性窦性P波间距等于正常波间距等于正常PP间距的两倍。间距的两倍。 R on T 景象2、房性期前收缩atrial premature contraction心电图特征：1期前出现的异位P/波，形状与窦性P波不同。2P/R间期0.12s，房性期前收缩出现较晚，可正常下传心室；过早，因房室传导系统处于相对不应期，P/R间期延伸，如处于有效不应期，房性期前收缩未下传。3 QRS 波群多为室上性，但较早

4、的房性期前收缩传到房室传导系统，由于束支反响性不一致，一侧束支已脱离不应期，而另一侧束支处于不应期，构成增宽变形的 QRS 波群，多呈右束支阻滞图形，称房性期前收缩伴室内差别性传导。4代偿间歇多为不完全性：期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的两倍。3、交界性期前收缩、交界性期前收缩premature junctional contraction心电图特征：心电图特征：1QRS-T波提早出现，其形状与窦性波提早出现，其形状与窦性下传者根本一样；下传者根本一样；2提早的提早的QRS波群前后普通无波群前后普通无 P 波，波，如有如有 P 波那么必定是逆行性波那么必定是逆行性P、avF导联

5、导联 P 波倒置，且波倒置，且P R 0.12s或或 R P 0.12s)；3有继发有继发ST-T改动；改动；4如能发现如能发现P波，且波，且P波频率慢于波频率慢于QRS波波频率，频率，PR无固定关系房室分别，那么无固定关系房室分别，那么可明确诊断；可明确诊断；5偶尔心房激动可下传心室，产生心室偶尔心房激动可下传心室，产生心室夺获或发生室性交融波，也支持室速诊断。夺获或发生室性交融波，也支持室速诊断。、非阵发性心动过速、非阵发性心动过速 (nonparoxysmal tachycardia) 亦称加速性房性、交界性或室性自主心律亦称加速性房性、交界性或室性自主心律特点：渐起渐止特点：渐起渐止机

6、制：异位起搏点自律性增高，多见于器机制：异位起搏点自律性增高，多见于器质性心脏病质性心脏病心电图特征：心电图特征：逸搏逸搏频率频率0.5s，U波显著。如图五、扑动与颤抖五、扑动与颤抖 可发生于心房和心室可发生于心房和心室 电生理根底：心肌兴奋性增高，电生理根底：心肌兴奋性增高，不应期缩短，同时伴有一定的传导妨不应期缩短，同时伴有一定的传导妨碍，构成环形激动及多发微折返。碍，构成环形激动及多发微折返。1、心房扑动、心房扑动atrial flutter，AFL 典型心房扑动典型心房扑动:房内大折返环路激房内大折返环路激动动心电图特征：心电图特征：1正常正常P波消逝，代之延续的频率为波消逝，代之延续

7、的频率为240350次次/分，波幅大小一致，间隔规那么的大锯齿状扑动分，波幅大小一致，间隔规那么的大锯齿状扑动波波(F波波)，F波之间的等电位线消逝，在波之间的等电位线消逝，在、avF导联最明显导联最明显2QRS波群与正常窦性下传者一样波群与正常窦性下传者一样3心室律规那么固定房室传导比例心室律规那么固定房室传导比例 心室律不规那么不固定房室传导比例或伴心室律不规那么不固定房室传导比例或伴文氏传导文氏传导4不纯性心房扑动：又称非典型心房扑动不纯性心房扑动：又称非典型心房扑动 F波大小和间距有差别，且频率波大小和间距有差别，且频率350次次/分分2、心房颤抖、心房颤抖atrial fibrill

8、ation，AF1临床常见心律失常临床常见心律失常2分类：阵发性、继续性、永久性分类：阵发性、继续性、永久性3病因：器质性心脏病病因：器质性心脏病-心房扩展、心肌受损、心房扩展、心肌受损、心力衰竭心力衰竭 特发性特发性-无器质性心脏病无器质性心脏病4机制：不清机制：不清-多数能够系多个小折返激动所致多数能够系多个小折返激动所致 一部分房颤能够是来源肺静脉的局灶一部分房颤能够是来源肺静脉的局灶触发机制触发机制 5易构成附壁血栓导致栓塞易构成附壁血栓导致栓塞心电图特征：心电图特征：1正常正常P波消逝，代之以大小不等、外形各波消逝，代之以大小不等、外形各异的颤抖波异的颤抖波f波，通常以波，通常以V1

9、导联最明显，频导联最明显，频率率350600次次/分。分。2RR绝对不齐，绝对不齐，QRS波普通不增宽，假设波普通不增宽，假设是前一个是前一个RR间距偏长而与下一个间距偏长而与下一个QRS波相距较波相距较近时，近时， 能够是房颤伴有室内差别性传导，能够是房颤伴有室内差别性传导，QRS波增宽、变形。波增宽、变形。3 AF伴完全性房室传导阻滞：伴完全性房室传导阻滞：RR绝对规那绝对规那么且心室率缓慢。么且心室率缓慢。3、心室扑动和心室颤抖、心室扑动和心室颤抖ventricular flutter and ventricular fibrillation 心室扑动指心室有快而微弱无效的心室扑动指心室

10、有快而微弱无效的收缩，心室颤抖指心室各部分肌纤维发收缩，心室颤抖指心室各部分肌纤维发生快而不协调的乱颤。两者对血流动力生快而不协调的乱颤。两者对血流动力学的影响均等于室性停搏。学的影响均等于室性停搏。心室扑动构成的两个条件：心室扑动构成的两个条件： 心肌明显受损、缺氧或代谢失常；心肌明显受损、缺氧或代谢失常； 异位激动落在易颤期。异位激动落在易颤期。临床表现：一旦发生，病人迅速出现阿临床表现：一旦发生，病人迅速出现阿-斯综合征，表现认识丧失、抽搐、继而斯综合征，表现认识丧失、抽搐、继而呼吸停顿，体检无心音也无脉搏。呼吸停顿，体检无心音也无脉搏。心电图特征：心电图特征： 心室扑动和心室颤抖心电图

11、无法分辨心室扑动和心室颤抖心电图无法分辨QRS-T波群波群 心室扑动呈正弦波：无正常心室扑动呈正弦波：无正常QRS-T波，代波，代之以延续快速而相对规那么的大振幅动摇，之以延续快速而相对规那么的大振幅动摇，频率频率200-250 次次/分；分； 心室颤抖那么表现心室颤抖那么表现QRS-T波完全消逝，出波完全消逝，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率为现大小不等、极不匀齐的低小波，频率为200500次次/分。如图：分。如图：1、窦房阻滞、窦房阻滞 (sinoatrial block) 指窦房结激动传导至心房时发生延缓或阻指窦房结激动传导至心房时发生延缓或阻滞。滞。 心电图特征：心电图特征： 0型

12、：在规律的窦性型：在规律的窦性PP间距中忽然出现间距中忽然出现一个长间歇一个长间歇,这一长这一长PP间歇为正常窦性间歇为正常窦性PP间距的间距的整倍数。整倍数。 0型：型：1PP间距逐渐缩短，于漏搏后间距逐渐缩短，于漏搏后PP间距又忽然延伸，呈文氏景象。间距又忽然延伸，呈文氏景象。 2与窦性心律不齐鉴别：与窦性心律不齐鉴别： 窦性心律不齐窦性心律不齐PP间期变化呈波浪间期变化呈波浪型。型。3、房室阻滞atrioventricular block，AVB 房室传导阻滞可发生于房内的结间束、房室结、希氏束、束支及其分支，按阻滞程度可分为一度、二度、三度 AVB。 希氏束 His bundle电图可

13、准确判别阻滞部位，阻滞部位低潜在节律点稳定性差、危险。 1 一度房室阻滞 (0 AVB) 心电图特征： PR间期延伸0.20s；老年人0.22s 同一病人两次心电心率一样而PR间期延伸超越0.04s； 每个P波后都有QRS波群。如图2 二度房室阻滞二度房室阻滞(0AVB) : 部分部分P波后波后QRS波群脱漏波群脱漏0型型莫氏莫氏型型AVB心电图特征：文氏景象心电图特征：文氏景象 P波规律出现，波规律出现，PR间期逐渐延伸间期逐渐延伸(每次延伸的绝每次延伸的绝对添加值呈递减对添加值呈递减)，直至一个，直至一个P波受阻不能下传心室波受阻不能下传心室(即脱漏即脱漏1个个QRS波群波群)，脱漏后房室

14、阻滞得到一定改，脱漏后房室阻滞得到一定改善，善， PR间期又趋缩短，之后又逐渐延伸，周而复间期又趋缩短，之后又逐渐延伸，周而复始，称为文氏景象。始，称为文氏景象。 以以P波数与波数与P波下传数的比例表示房室阻滞程度，波下传数的比例表示房室阻滞程度，例如例如4：3表示表示4个个P波中有波中有3个个P波下传心室。波下传心室。0 型型AVB莫氏莫氏型型心电图特征：心电图特征： PR间期恒定，能够正常或延伸；间期恒定，能够正常或延伸； 部分部分P波后无波后无QRS波。波。高度高度AVB：延续出现：延续出现2次或次或2次以上的次以上的QRS波波 群脱漏者，群脱漏者，3：1或或4：1传导传导的的AVB。3

15、 三度房室阻滞三度房室阻滞 (0 AVB)心电图特征：房室交界区以上激动完全不能下传心电图特征：房室交界区以上激动完全不能下传到心室。到心室。 P波与波与QRS波无固定关系；波无固定关系； P波频率较波频率较QRS波快；波快； QRS波形状正常，频率普通为波形状正常，频率普通为40-60次次/分交分交界性逸搏心律；界性逸搏心律； QRS波宽大畸形，频率普通为波宽大畸形，频率普通为20-40次次/分分室性逸搏心律室性逸搏心律 。如图。如图几乎完全性几乎完全性AVB：偶尔出现：偶尔出现P波下传心室者。波下传心室者。心房颤抖时，如出现心室律慢而绝对规那么，那心房颤抖时，如出现心室律慢而绝对规那么，那

16、么为房颤合并么为房颤合并0 AVB。4、室内阻滞、室内阻滞 指室上性的激动在心室内希指室上性的激动在心室内希氏束分叉以下传导过程中发生异氏束分叉以下传导过程中发生异常，从而导致常，从而导致QRS波群时限延伸及波群时限延伸及形状发生改动。形状发生改动。完全性右束支阻滞心电图特征：完全性右束支阻滞心电图特征：1QRS波群时限波群时限0.12s2QRS波群改动波群改动V1或或V2导联呈导联呈 rsR型或型或M型；型； V1的的R峰时间峰时间0.05S； 、V5、V6 导联导联S波增宽而有切迹，其时限波增宽而有切迹，其时限0.04S，aVR导联呈导联呈QR型，型， R波增宽有切迹；波增宽有切迹；3ST

17、-T改动改动 V1 、V2 ST段压低、段压低、T波倒置；波倒置； 、 V5、 V6 导联导联T波直立。波直立。4不合并左前或左后分支阻滞不合并左前或左后分支阻滞QRS电轴在正电轴在正常范围常范围不完全性右束支阻滞不完全性右束支阻滞QRS波形状与完全性右束支波形状与完全性右束支阻滞类似，仅阻滞类似，仅QRS波群时限波群时限0.12s。完全性左束支阻滞心电图特征：完全性左束支阻滞心电图特征：1QRS波群时限波群时限0.12s；2QRS波群改动：波群改动： V5、V6 、 avL呈增宽、顶峰粗钝或有切迹呈增宽、顶峰粗钝或有切迹的的R波，其前无波，其前无q波；波； V5、V6 的的R峰时间峰时间0.

18、06S； V1、 V2多呈多呈rS或或QS波，波，S波明显加深增宽。波明显加深增宽。3ST-T改动：改动： ST-T方向通常与方向通常与QRS主波方向相主波方向相反。反。4QRS心电轴可以在正常范围或向左上偏移，心电轴可以在正常范围或向左上偏移，也可右偏。也可右偏。不完全性左束支阻滞不完全性左束支阻滞QRS波形状与完全性左束支阻波形状与完全性左束支阻滞类似，仅滞类似，仅QRS波时限波时限0.12s。 左前分支阻滞左前分支阻滞left anterior fascicular block) (1) 心电轴左偏在心电轴左偏在-30o-90o，以等于或超，以等于或超越越-45o有较一定的诊断价值；有较

19、一定的诊断价值； (2) 、avF导联导联QRS波呈波呈rS型，型，SS； 、avL导联导联QRS波呈波呈qR型，型，RavLR (3) avL导联导联R峰时间峰时间 45毫秒；毫秒； (4) QRS时间轻度延伸，但时间轻度延伸，但R； 4QRS波时限轻度延伸，但波时限轻度延伸，但 5.5mmol/L 7.5mmol/L高血钾心电图高血钾心电图hyperkalemia血K+5.5mmol/L：QT间期缩短，T波高尖，基底部变窄血K+6.5mmol/L：QRS波群增宽，PR、QT间期延伸，R波电压降低， S波加深，S-T段压低血K+7mmol/L：QRS波群进一步增宽，PR、QT间期进一步延伸，P波 增宽，振幅减低，甚至消逝。高K引起室速、室颤、停搏低血钾心电图低血钾心电图hypokalemiaST段压低，T波低平或倒置和u波增高(u波0.1mv或u/T1或T-u交融、双峰，QT间期正常或轻度延伸，QT-u间期延伸。低血K明显时，QRS波群时间延伸，P波振幅增高。低K可引起房速、室性异位搏动、室速、传导阻滞等各种心律失常。洋地黄心电图特异性改动洋地黄心电图特异性改动洋地黄效应洋地黄效应(digita