呼吸机模式整理

1、呼吸机模式整理一、间歇正压通气模式（ IPPV ）间歇正压通气 （ Intermittent Positive Ventilation, 简称 IPPV ）也称机械控制通气， 是指呼 吸机完全代替病人的自主呼吸， 即病人的呼吸频率、 潮气量、 吸呼时间比和吸气流速完全由 呼吸机控制实施， 呼吸机承担全部呼吸工作。 用此方式通气时， 呼吸机不管病人自主呼吸的 情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。由预定通气容积还是通气气压可分为定容 IPPV 和定压 IPPV （临床用的比较少） 。1、定容 IPPV（ 1）具体概念该模式是指令通气方式， 适用于没有自主呼吸的病人。 呼吸机吸气开始时保

2、持一定的流 速给患者通气，通气一定时间（ t I -t p）后，保持一段时间（平台压时间 t p）以利于气体与 肺泡充分接触， 达到吸气时间后切换至呼气相。病人的呼吸频率、 潮气量、 吸呼时间比和吸 气流速由呼吸机设定，呼气末 保持一定的呼气末正压（ PEEP）值。（2）波形流速吸气相0呼气相图1 定容 IPPV气道压力和流速曲线示意图（3）需设置或控制的参数 需设参数：潮气量，呼吸频率，吸呼时间比，平台时间，吸气流速，最大安全压力，叹 息， PEEP 值；可控参数：吸气流速为定值；计算参数：呼吸周期，吸气时间，呼气时间；（ 4）控制过程吸气到呼气的切换和呼气到吸气的切换均为时间切换。当到达吸

3、气时间时， 供气阀打开， 空气和氧气混合后进入气道给病人供气； 当潮气量达 到设定值时， 供气阀关闭， 呼吸机停止供气， 此时气道内压力维持在平台压， 病人继续吸气， 直到吸气时间结束； 设定的吸气时间结束后， 呼气阀 打开与大气相通， 呼吸机转为呼气相， 当气道内压力达到设定的 PEEP 值时，呼气阀关闭，气道内压力维持在PEEP；在呼气时间内设定一个时刻 （下一个周期开始之前一小段时间的某个时间点） 用于检测气道内压力是否 已经降为 PEEP，如果没有，则开启两个排气阀门，使气道内压力快速降到PEEP，呼气时间结束后，呼吸机自动转为吸气模式，开始下一个周期的供气。2、叹息功能（ sign）

4、的应用在 IPPV 期间，每隔一定的 IPPV（50100次）或时间（ 13分钟），供给一个 1.52 倍 的潮气量。目的在于预防长期 IPPV 时肺泡凹陷性肺不张。连续气道正压通气模式（ CPAP）（1）具体概念连续气道正压通气（ Continuous Positive Airway Pressure, 简称 CPAP），是患者通过按需 活瓣或快速正压气流进行自主呼吸， 正压气流强于吸气气流。 在整个呼吸周期内， 呼气活瓣 系统给呼出气流以一定的阻力， 在整个呼吸周期中的气道压力均大于大气压， 其实质是完全 自主呼吸的基础上合并 PEEP, 该模式要求患者的自主呼吸能力较强。呼吸机内装有灵敏

5、的气道压测量和调节系统， 随时调整正压气流的流速， 维持气道压基 本恒定。 CPAP 模式只能用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸的病人。作为辅助呼吸，可锻 炼呼吸功能，凡是主要因肺内分流量增加引起的低氧血症都可应用CPAP。CPAP可和 SIMV 、PSV 等方式合用。（2）波形3）需设置或控制的参数需设参数： CPAP；计算参数：呼吸周期，吸气时间，呼气时间，潮气量，吸呼时间比；4）控制过程该模式属于自主呼吸模式。 整个呼吸过程中， 吸气阀和呼气阀均打开。 该模式对气道压 力进行监控（保持在设定 CPAP 值），对气道流量不作要求。患者呼吸会造成气道压力的变动，这时适当调节供气阀以保证气道压力

6、恒定。即通过反馈装置使阀开度变大以使气道内压力恒定； 过反馈装置使阀开度变小以使气道内压力恒定。两阀均开使吸气道和呼气道合并为一个气道，当患者吸气使气道压低于 CPAP 水平时， 当呼气使气道压高于 CPAP 水平值时， 通 这时，采用哪个压力传感器的值作为压力监测值以及采用哪个阀（吸气阀和呼气阀）进行压力调节根据今后实验结果确定。（5）CPAP与 PEEP 比较CPAP与 PEEP的不同之处在于前者是通过对持续高速气流的调节而获得动态的、相对 稳定的、持续的、动态的气道正压， 吸气和呼气时的气道压力均高于大气压；而后者是通过 在呼气末使用附加阻力装置获得一个静态的、随自主呼吸强弱波动的呼气末

7、正压。三、压力支持呼吸模式 （PSV）（1）具体概念压力支持呼吸模式 （Pressure Support Ventilation, 简称 PSV） ，适用于有自主呼吸的患者。 呼吸机提供预设定的气道压 （由压力或流量触发通气） ，为患者提供辅助呼吸。 呼吸机的 PSV 开始送气和停止送气都是自主触发的。 当自主吸气压力达到预调的触发值或吸气流速达到预 调的触发值时，呼吸机立即开始 PSV 送气，维持一定压力。当病人开始呼气，气流速度下 降达到触发值时， PSV 停止供气。该模式能较好的与患者的吸气流速相配合,从而减少呼吸肌的用力， 即可作为患者的长期通气支持，也可作为脱机技术应用。对于有人机对

8、抗者，应 用 PSV 易于使呼吸协调。在患者自主呼吸的前提下， 每次吸气时呼吸机提供恒定的气道正压， 以帮助和克服吸气 阻力和扩展胸肺。 增加患者吸入气量。 由呼吸机施加设置的恒定压力， 而患者能自己决定吸 气时间、呼气时间、流速、呼吸深度。当吸气流速降至一定程度时，压力支持终止。根据患 者的呼吸生理和自主呼吸能力， 调节压力支持水平，提供恰当的辅助呼吸， 同步性能好，气 压伤小。2）波形调节的参数：触发敏感度和压力支持水平。触发敏感度通常为-2cmH20，遇 PEEP 时，应进行适当的调整，一般采用 PEEP-2cmH 20。常用的压力支持水平为 5到 30cmH20。需设参数：支持压力、

9、PEEP、最大安全压力、触发方式、触发灵敏度； 计算参数：呼吸周期，吸气时间，呼气时间，潮气量，吸呼时间比；（4）控制过程吸气周期前， 两个阀门均关闭。 这时， 如果患者吸气使气道压力下降至压力触发水平或 吸气流速达到流速触发水平，呼吸机打开供气阀，以设定的支持压力给患者提供通气支持。 气道流速有快速上升之后下降的变化过程。 实时监测流速， 记录流速最高值。 当吸气流速下 降至最高流速的 25%时，转向呼气相。这时，吸气阀关闭，呼气阀打开，让患者自行呼气。 当气道压力降至 PEEP 值时，关闭呼气阀。至此，一个呼吸周期结束，两阀关闭等待下一次 呼吸。四、压力控制呼吸模式 （PCV）（ 1）具体

10、概念压力控制呼吸模式 （Pressure Controlled Ventilation 简称 PCV） ，是一种传统限压定时切换 方式，为指令性通气模式，呼吸机按照预定呼吸频率、潮气量、吸呼时间比、气道压力完全 替代患者的自主呼吸。 该模式主要适用于有严重的呼吸抑制或伴有呼吸暂停等情况。 优点是 保证稳定的气道压力， 最大限度地减轻呼吸机负荷， 但对有自主呼吸的病人易产生人机对抗。应用 PCV 时，应注意叹息技术 （sigh） 的插入方法是，每隔一定的时间供给一个 1.5 到 2 倍的潮气量，目的是预防长期 PCV 时肺泡凹陷性肺不张，实际上是模仿人体在正常时的深 呼吸。 PCV 潮气量，随胸

11、 -肺顺应性和气道阻力变化较大，需要监护较多而一般应用更多的 是容量控制，这样潮气量是自己设定的，不是像压力控制有那么大变化。（2）波形1）：达到预设压力后流速减慢，维持供气至预定吸气时间（ti）（2）：气道阻力过高，没有完成预定潮气量即停止供气图 4 PCV 气道压力和流速曲线示意图（3）需设置或控制的参数需设参数：呼吸频率，吸呼时间比，气道压力，PEEP；需监测量：潮气量，避免因呼吸阻力的改变而导致通气不足；（ 4）控制过程 该模式完全由时间控制吸气相和呼气相的转换。预先设置气道压力和吸气时间。 吸气开始，供气阀打开， 空氧混合进入气道，达到预设 压力后通过反馈装置使气道压力减小维持在预设

12、压力， 直至吸气时间结束； 吸气时间结束后 自动进入呼气相，呼气阀门打开，直到气道内压力降到呼气末正压，呼气阀门关闭，气道内 压力保持在呼气末正压。五、同步间歇指令性呼吸模式 （SIMV）同步间歇指令性呼吸模式 （Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation, 简称 SIMV）, 是 由自主呼吸触发指令通气，即指呼吸机在每分钟内按事先设置的呼吸参数（频率， 流速、容 量、吸呼时间比等） 给与患者指令通气。 根据指令通气转换的模式， SIMV 分容量型（ V-SIMV ） 和压力型 （P-SIMV） 。这种自主呼吸和 IPPV 有机结合的通气模式

13、，保证了病人的有效通气， 无人机对抗，适当调节 SIMV 的频率和量，利于锻炼患者的呼吸功能，临床上 SIMV 己成 为撤离呼吸机前的必用手段。1、 V-SIMV 模式（ 1）具体概念自主呼吸的频率和潮气量均由患者控制， 呼吸机间隔一定的时间输送指令通气。 若在等 待触发的时间 （触发窗） 内出现自主吸气达到触发灵敏度， 则呼吸机同步输送一次定容 IPPV 通气；在触发窗内无自主吸气或自主呼吸较弱不能触发， 在触发窗结束时呼吸机自动给与一 次定容 IPPV 通气，这样可避免人机对抗。触发窗一般为 SIMV 周期的 25%。 V-SIMV 的实 质为自主呼吸合并定容 IPPV 通气。2）波形图

14、5 V-SIMV 气道压力曲线示意图（3）需设置或控制的参数需设参数：潮气量、流速、 IPPV 周期、指令通气频率、触发灵敏度、 PEEP、最大压力 上限、平台时间；需监测量：压力水平；（ 4）控制过程在每一个 SIMV 周期末的触发窗 （SIMV 周期的 25%）时间里考察患者是否有自主呼吸。 若患者有吸气趋向， 即当压力达到触发值时， 给予一次定容 IPPV 通气； 若患者有呼气趋向， 则开大呼气阀，便于患者呼气（兼顾考虑 PEEP 的控制）；若患者无自主呼吸，则在触发窗 时间结束以后给予一次定容 IPPV 通气。 IPPV 通气时间算在 SIMV 周期内，也就是说设定 的 IPPV 周期

15、必须小于设定的 SIMV 周期。定容 IPPV 控制过程在 IPPV 模式中已经阐述。2、 P-SIMV 模式（ 1）具体概念自主呼吸的频率和潮气量均由患者控制， 呼吸机间隔一定的时间输送指令通气。 若在等则呼吸机同步输送一次定压 IPPV在触发窗结束时呼吸机自动给予SIMV 周期的 25%。P-SIMV 的实待触发的时间 （触发窗） 内出现自主吸气达到触发灵敏度， 通气；在触发窗内无自主吸气或自主呼吸较弱不能触发， 次定压 IPPV 通气，这样可避免人机对抗。触发窗一般为 质为自主呼吸合并定压 IPPV 通气。2）波形压压强制 通气实际触发窗强制通气峰值0触发线图 6 P-SIMV 气道压力

16、曲线示意图（3）需设置或控制的参数需设参数：峰压、流速、 IPPV 周期、指令通气频率、触发灵敏度、 PEEP； 需监测量：潮气量；（ 4）控制过程在每一个 SIMV 周期末的触发窗 （SIMV 周期的 25%）时间里考察患者是否有自主呼吸。 若患者有吸气趋向， 即当压力达到触发值时， 给予一次定压 IPPV 通气； 若患者有呼气趋向， 则开大呼气阀，便于患者呼气（兼顾考虑PEEP 的控制）；若患者无自主呼吸，则在触发窗时间结束以后给予一次定压 IPPV 通气。 IPPV 通气周期算在 SIMV 周期内，也就是说设定 的 IPPV 周期必须小于设定的 SIMV 周期。定压 IPPV 控制过程如

17、下所示。（ 5）定压 IPPV 控制过程 在该种模式下，吸气到呼气的切换压力切换，呼气到吸气的切换为时间切换。 当到达吸气时间时， 供气阀打开， 空气和氧气混合后进入气道并以设定的流速给病人供 气。当气道压力上升到设定的峰压时转为呼气相， 即把吸气阀关闭，把呼气阀打开。控制呼 气阀，使气道压力保持在设定的 PEEP 值。定压 IPPV 波形如下：压力图 7 定压 IPPV 气道压力和流速曲线示意图六、压力调节容量控制通气（ PRVCV ）（1）具体概念压力调节容量控制通气（ pressure regulated volume control ventilation, 简称 PRVCV ），是

18、指以压力转换方式通气， 是压力转换和容量控制的结合， 没有自主呼吸做功。 电脑连续测定 胸肺顺应性，根据压力容积关系，计算下一次通气要达到的预设潮气量所需的吸气压力， 自动调整吸气压力水平（通常调至计算值的75%）。通过每次机械呼吸的连续测算和调整，使实际潮气量与预设潮气量相等。吸气压力水平可在呼气末正压至预设吸气压力上限以下 5cmH2O 的范围内自动调整，但每次调整幅度 <=3cmH2O 。（2）波形（3）需设参数：呼吸频率，吸气时间，吸呼时间比，最大压力上限，PEEP，预设潮气量；需计算量：实际潮气量，下次所需支持压力；（4）控制过程PRVC 时的第一次通气为试验性通气，此时吸气压

19、力为 5cmH2O ，在吸气过程中呼吸机 内的微电脑自动测算出胸肺顺应性， 并计算出下一次通气要达到预设潮气量所需的吸气压 力；第二次通气实际吸气压力为上述计算值的75，同时再次测定顺应性和下一次通气要达到预设潮气量所需的吸气压力； 第二次通气实际吸气压力仍然为前一次通气测出吸气压力 的 75 、以后依次类推；通常在第 5 次通气时已能达到顶设的潮气量。此后呼吸机依然在 每一次通气时都测算容积压力关系， 并调节下一次吸气压力水平， 以使实际潮气量与预设 值相符。吸气压力水平可在 PEEP 水平至预置气道压力上限水平以下 5cmH2O 范围内自动调 节,一般相邻两次通气间的吸气压力差小于3cmH

20、2O 。若管道脱接后重新连接好，呼吸机将 自动启动以上所述的试验性通气过程，直至达到脱接前水平。七、容量支持通气（ VSV ）（1）具体概念容量支持通气（ Volume Support Ventilation,简称 VSV ），其基本通气模式是 PSV，为了 保证潮气量稳定， 当患者吸气触发呼吸机后， 呼吸机能够在每一次通气过程中， 自动测定胸-肺顺应性、通气频率，根据自主呼吸能力情况，自动调节下一次通气的压力支持水平，因 此是 PRVCV 和 PSV 的结合。2）波形预设吸气压力上限5cmH2O压力调节范围PEEP5cmH 2O触发水平时间3）需设参数：触发灵敏度，预设压力上限，PEEP，预设潮气量，需计算量：自主呼吸频率，实际潮气量，下次所需支持压力；（4）控制过程VSV 由患者自主吸气触发，其工作原理基本与 PRVC 相似，预设最低潮气量后，第一 次通气为试验性通气，吸气压力为 5cmH2O ，测量实际潮气量和胸 -肺顺应性，计算下一次 吸气压力， 以 75计算值通气， 再测量计算 75计算值通气。 通常在第 5 次通气后 使 实际潮气量与预设值相等，最大吸气压限止在高压报警限以下 5cmH2O 水平。当患者的实 际潮气量低于设置值， 呼吸机会增加支持