尺神经肘部病变患者的神经电生理定位诊断特征(1)

1、尺神经肘部病变患者的神经电生理定位诊断特征(1)】 目的 探讨神经电生理检查对尺神经肘部损害患者的定位诊断价值。方法 应用常规的神经电生理检测法：包括尺神经运动传导、尺神经小指腕感觉神经传导、尺神经支配肌肉的肌电图；特殊检测法：短节段性神经传导检测法，共检测了21例经临床诊断并进一步做神经电生理检查以确诊尺神经肘部病变的患者，与同期30例正常对照组进行比较。短节段性神经传导检测法重点检测尺神经运动传导肘上至肘下段，以寻找其具体损害部位。结果 尺神经病变组中有19例出现尺神经在肘上至肘下段运动神经传导速度减慢；尺神经肘上至肘下段短节段性神经传导检测结果显示具体病变部位多数集中在肱骨内上髁上下2-

2、3cm内；尺神经在肘部病变者并非均有尺侧腕屈肌肌电图的异常。结论 短节段性神经传导检测法在确定尺神经在肘部的具体损害部位时有较高的定位诊断价值，而常规的尺神经感觉传导及肌电图异常能协助诊断。 【关键词】 尺神经病变；传导阻滞；短节段性神经传导检测法；肘上至肘下；肌电图The electrophysiological features for localizingulnar neuropathy at the elbowABSTRACT: Objective To explore the diagnostic values of electrophysiological studies in l

3、ocalizing ulnar neuropathy at the elbow. Methods Totally 21 patients suspected with ulnar neuropathy at the elbow clinically underwent routine electrodiagnostic tests for the confirmative diagnosis, and contrasted with 30 healthy subjects. Routine electrodiagnostic tests included ulnar motor nerve c

4、onduction, ulnar sensory nerve conduction from digit 5 to wrist, ulnar innervated muscle electromyography, and a special test: shortsegment nerve conduction study. In order to localize ulnar neuropathy at the elbow, special attention was focused on ulnar motor nerve conduction across the elbow using

5、 shortsegment nerve conduction study. Results Nineteen patients were found ulnar motor nerve conduction slowing across the elbow. Shortsegment ulnar nerve conduction studies showed that most of the lesions were located aboveorbelow the medial epicondyle 2-3cm. Abnormal flexor carpi ulnaris muscle el

6、ectromyography was not found involved in ulnar neuropathy at the elbow. Conclusion Shortsegment nerve conduction studies have a high diagnostic value in identifying the site of lesion in ulnar neuropathy at the elbow, and abnormal ulnar digit 5 to wrist sensory nerve conduction and abnormal electrom

7、yography finding may aid in diagnosis.KEY WORDS: ulnar neuropathy; conduction block; shortsegment nerve conduction study; across the elbow; electromyography尺神经病变是常见的单神经病，其发病率仅次于腕管综合征，而损害的部位最常见的是在肘部。它可造成手指精细运动功能障碍，影响劳动及生活，神经电生理检查对其诊断和定位起着任何其他检查不可替代的作用，可以早期诊断，指导有效治疗，尤其对需手术治疗者，能提供具体的损害部位。既往的研究多采用传统的神经电

8、生理检查，它不能准确地确定尺神经在肘部的具体损害部位。近年来，国外的多项研究13采用了在常规的神经电生理检查的基础上加用肘上至肘下段短节段性神经传导检测法以确定尺神经在肘部损害的具体部位。本文对21例患者进行了常规的神经电生理检查和短节段性神经传导检测，并分析了其临床和神经电生理检查的结果，与同期30例正常人进行对照，以期提高神经电生理检查对尺神经肘部病变的定位诊断价值，为手术治疗提供可靠的依据。1 对象和方法1.1 研究对象 21例尺神经在肘部病变组均为2002年1月至2004年10月在新加坡国立脑神经科学研究院经神经内科医生临床诊断并进一步做神经电生理检查以确诊尺神经肘部病变的患者，其中男

9、性16例，女性5例。年龄24-51岁，平均40.3岁，24-40岁之间有15例。病程从3周到1年，平均3.7月。急性或亚急性起病者14例，肘部外伤史5例，病前饮酒导致肘部长时间受压史3例，长期从事与肘部受压有关工作的8例，其余5例无明确肘部受压病史和与肘部受压有关的职业史。全部患者均为单侧病变，其中右侧17例，左侧4例。所有患者均表现为小指和无名指麻木或感觉异常。14例出现小指和无名指不能伸直，6例出现手内侧肌萎缩，尺侧腕屈肌无力。肘部尺神经扣击征阳性者14例。正常对照组30例，男性18例，女性12例，年龄28-49岁，均经严格病史询问及神经系统查体，无糖尿病和已知的周围神经系统疾病史，神经系

10、统检查无阳性体征。1.2 仪器及参数 采用美国产Nicolet Viking IV肌电及诱发电位仪，用片状表面电极记录运动神经传导，环状电极检测感觉神经传导，同芯针电极记录肌电图。室温28-32，用皮温测量仪分别在测量上肢和下肢时粘在上、下肢皮肤表面，保证皮肤温度不低于30，刺激频率1Hz，刺激时程0.1-0.5ms，扫描时间：上肢2ms/格，下肢5ms/格。灵敏度：上肢2mV/格，下肢5mV/格。地线放在刺激电极和记录活动电极之间。1.3 检查方法 所有患者均按常规检测双侧正中神经、尺神经运动及感觉传导。具体项目为：尺神经运动传导检查：分别在小指展肌和第一骨间肌记录，在腕、肘上6cm处，肘下

11、4cm处(以肱骨内上髁为起点，肱骨内上髁以上为肘上，肱骨内上髁以下为肘下)分别给予刺激，检查时使肘部外旋并屈曲90，观察前臂和肘上至肘下段的神经传导速度及动作电位波幅。短节段性神经传导检测法：用国外曾经做过的方法4，以肱骨内上髁处为起点，从肘下4cm处到肘上6cm处沿尺神经走行，每间隔1cm刺激一次，记录每两次动作电位波幅及潜伏时差，重点观察两点间有无局部神经传导阻滞或传导减慢。尺神经感觉传导小指腕的检测：采用反向法将环状电极放在小指上，在手腕尺神经处刺激，记录感觉神经电位。主观察感觉神经电位波幅及传导速度。针电极肌电图：对所有患者均检查尺神经支配的小指展肌、第一骨间肌、尺侧腕屈肌、正中神经支

12、配的拇短展肌和旋前圆肌。肌电图观察项目包括安静时的自发电位；轻收缩时运动单位的平均时限、波幅及多相波百分比；重收缩时募集电位的波型及峰峰波幅值。【摘】目的 探讨神经电生理检查对尺神经肘部损害患者的定位诊断价值。方法 应用常规的神经电生理检测法：包括 本篇论文是由3COME文档频道的网友为您在网络上收集整理饼投稿至本站的，论文版权属原作者，请不用于商业用途或者抄袭，仅供参考学习之用，否者后果自负，如果此文侵犯您的合法权益，请联系我们。1.4 评估标准 感觉神经传导速度和波幅的测定结果与同期所做正常对照组的同一年龄组的正常值相比，每个年龄组以健康人神经传导速度及波幅的均值减去1.96倍标准差为该年

13、龄组的正常值低限范围，低于此值者为异常。肘上至肘下段神经传导速度减慢的标准按照美国神经电诊断协会诊断标准5：当肘上至肘下段神经传导速度比前臂的传导速度减慢10m/s以上时，被认为肘上至肘下段神经传导速度减慢。局部神经传导阻滞和神经传导减慢的判定标准为：当两次动作电位波幅下降50%或潜伏时差0.5ms时，即认为此处出现局部神经传导阻滞或局部传导减慢4。1.5 统计学处理 所有数据均采用Excel和SPSS 11.0统计学软件对数据进行处理，病变组和正常组之间采用t检验，P0.01为具有统计学意义。2 结果2.1 尺神经运动传导检测各项参数变化的情况 肘上至肘下段神经传导速度的变化：21例患者中有

14、19例出现尺神经在肘上至肘下段传导速度减慢，减幅为12-17m/s。2例减慢程度在正常范围内。肘上至肘下段动作电位波幅的变化：波幅降低超过50%者16例，降低幅度从52%到89%，其中12例是在小指展肌记录时出现的，4例是在第一骨间肌记录时出现的。3例动作电位波幅分别在尺神经腕、肘上、肘下各点刺激均明显降低，2例动作电位波幅在尺神经腕、肘上、肘下各刺激点刺激时均正常。肘上至肘下段短节段性神经传导具体病变部位分布情况：21例尺神经病变组中18例均出现局部传导阻滞或传导速度减慢，具体出现的部位为：肱骨内上髁处4例；肱骨内上髁以上10例，7例集中在肱骨内上髁以上3cm以内；肱骨内上髁以下4例，均在肱

15、骨内上髁以下2cm处。2.2 尺神经感觉传导检测各项参数的异常情况 21例患者小指腕感觉神经传导全部异常，其中4例未引出感觉神经电位，其余17例感觉神经电位虽然存在，但其波幅与正常对照组相比明显减低，传导速度明显减慢(P0.01，表1)。表1 尺神经小指腕感觉神经传导速度和波幅的检测结果（略）Table 1 Results of ulnar sensory nerve conduction velocity (m/s) and amplitude (V) from digit 5 to wrist*P0.01 vs. control group2.3 针电极肌电图检查出现异常肌肉的分布 所有患

16、者正中神经支配的肌肉全部正常，3例患者尺神经支配的肌肉均正常，18例患者尺神经支配的小指展肌、第一骨间肌均表现为神经源性损害，而尺侧腕屈肌出现神经源性损害者仅有11例。3 讨论尺神经在肘部有五处容易受到外来因素的嵌压，而以尺神经沟和肘管处的嵌压最多见67。这主是和尺神经在肘部的特殊解剖结构和肘关节的功能有关。在肘部尺神经进入由肱骨内上髁和尺骨鹰嘴形成的尺神经沟，尺神经在此位置最表浅，此处损害以外伤最多见。在前臂近尺神经沟稍远端，尺神经出尺神经沟而进入由尺侧腕屈肌与肱骨内上髁和尺骨鹰嘴相连的两个头组成的一个弓形通道即肘管，其体表的位置大约在肱骨内上髁和尺骨鹰嘴连线远端1-2cm处，即肘下2cm处

17、，此处外伤性损伤比较少见，而多由于尺神经在肘管内长时间反复挤压、磨擦产生。尺神经嵌压后早期的损害是可逆性的，以髓鞘脱失为主，在神经传导上主表现为传导阻滞或局部传导减慢，晚期主以轴索损害为主，而这种损害很难恢复，故对本病的正确认识及早期诊治非常必。目前，临床上常根据患者出现无名指和小指麻木，小指外展无力及爪形手来诊断尺神经病变。常规的神经电生理检查只能大致确定是尺神经在肘部病变，不能确定在肘部的具体损害部位，而损害部位不一样，其治疗方法也有差异。本组19例常规尺神经传导检测发现在肘上至肘下段神经传导速度减慢，但在这10cm长的距离内尺神经具体损害的部位却不好确定。而当进一步采用短节段性神经传导检

18、测法时发现损害的部位并非一致，多数集中在肱骨内上髁上下2-3cm内，而以肱骨内上髁以上更多，即以在尺神经沟处的嵌压多见。除了神经传导阻滞和传导速度减慢的部位不一样外，出现神经传导阻滞和传导速度减慢记录的肌肉也不一样。本研究共有12例是在小指展肌记录时出现的，而有4例是在第一骨间肌记录时出现的。这种现象可以被解释为神经纤维束的群聚现象8，即在神经干内支配某些肌肉的神经纤维群集在一起。因此，损害可能只影响某些肌肉，并非这条神经支配的所有肌肉都被影响。这也提示我们当使用传统的在小指展肌记录未出现传导阻滞和传导速度减慢时，应采用第一骨间肌记录。此外，即使在常规的肘上至肘下段检测未发现明确的传导阻滞或传

19、导减慢，而当患者临床表现很明显时，也一定进一步做肘上至肘下段短节段性神经传导检测，而本研究有2例常规尺神经运动传导在肘上至肘下段并未发现神经传导减慢，而当进一步采用短节段性神经传导检测法时才发现损害部位。推测其原因主是由于通常的肘上至肘下段检测由于距离过长，而导致局部传导减慢被掩盖，而当检测距离明显缩短后，局部的传导减慢即被显示出来。而另外有3例表现为尺神经运动传导动作电位波幅在腕、肘上和肘下刺激时均明显降低，但用短节段性神经传导检测法未发现肘部肯定的传导减慢部位。这3例病史均超过一年，有不同程度的手内侧肌肉萎缩。此时，需结合感觉神经传导和肌电图来进一步确定。感觉神经传导异常在尺神经肘部损害不

20、具有定位意义，但可以协助诊断。本组21例全部异常，主表现为波幅的减低或消失，传导速度的减慢。肌电图检查可以发现是否有轴索损害和损害的程度，并且可以协助鉴别诊断，若发现超越尺神经支配范围的肌电图异常，考虑其他疾病。本研究发现3例患者尺神经支配的所有肌肉针电极肌电图全部正常，而运动神经传导肘上至下段仅发现传导减慢，波幅正常。说明病程短，损害轻微，仅有髓鞘脱失。18例患者尺神经支配的小指展肌、第一骨间肌均表现为神经源性损害，但尺侧腕屈肌异常者仅有11例。这可能和在肘管内支配手内侧肌的运动纤维较支配尺侧腕屈肌的运动支表浅，更易受损有关。因此，临床上多见手内侧肌受累，而尺侧腕屈肌受累则相对较轻910，在

21、这种情况下只能说明尺神经有损害，而且损害接近肘部。分析尺侧腕屈肌、小指展肌、第一骨间肌的肌电图结果发现尺侧腕屈肌受累程度最轻，机会最少。因此，尺侧腕屈肌的异常与否不应该作为判断尺神经是否在肘管处有损害的指标。【摘】目的 探讨神经电生理检查对尺神经肘部损害患者的定位诊断价值。方法 应用常规的神经电生理检测法：包括 本篇论文是由3COME文档频道的网友为您在网络上收集整理饼投稿至本站的，论文版权属原作者，请不用于商业用途或者抄袭，仅供参考学习之用，否者后果自负，如果此文侵犯您的合法权益，请联系我们。综上所述，对于临床上以尺神经损害为主表现者在做神经传导检查时，除了常规检查尺神经运动传导外，特别重视

22、肘上至肘下段之间的短节段性神经传导检测，它能够较准确地确定尺神经在肘部的具体损害部位。此外，尺神经运动传导应该分别在小指展肌和第一骨间肌上记录，以提高诊断率。尺神经小指腕感觉传导异常只能说明尺神经损害，但不能定位。同样尺神经支配的小指展肌、第一骨间肌出现神经源性损害时，也只能说明尺神经损害，也不能定位，而尺侧腕屈肌异常与否不能做为判断尺神经是否在肘管处有损害的指标，还需结合神经传导检测才能确定。【参考文献】1Campbell WW, Pridgeon RM, Sahni KS. Short segment incremental studies in the evaluation of uln

23、ar neuropathy at the elbow J. Muscle Nerve, 1992, 15(9):10501054.2Lo YL, Leoh TH, Xu LQ, et al. Shortsegment nerve conduction studies in the localization of ulnar neuropathy of the elbow: use of flexor carpi ulnaris recordings J. Muscle Nerve, 2005, 31(5):633636.3Herrmann DN, Preston DC, McIntosh KA, et al. Localization of ulnar neuropathy with conduction block across the elbow J. Muscle Nerve,