岗前培训ppt课件

1、医院感染医院感染管理知识管理知识 院感办院感办 2019-09目录 院感应知应会知识院感应知应会知识 医务人员手卫生医务人员手卫生 医院隔离预防技术医院隔离预防技术 加强防护，保证职业平安加强防护，保证职业平安 控制医院感染的意义 l 提高治疗与手术的胜利率提高治疗与手术的胜利率l减少病人苦楚，提高床位周转率减少病人苦楚，提高床位周转率l减轻医疗护理任务负担与国家和个人经济负减轻医疗护理任务负担与国家和个人经济负担担医院感染定义 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得而于出院后发生的感染；但不包括入院前已开场或入院时已存在的感染。医院任务人员在医院内获得的

2、感染也属医院感染。什么是医院感染迸发？l医院感染迸发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的景象。l疑似医院感染迸发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现5例以上临床症候群类似、疑心有共同感染源的感染病例，或者5例以上疑心有共同感染源或感染途径的感染病例景象。医院感染迸发报告程序l发现5例以上疑似医院感染迸发；3例以上医院感染迸发该当12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。l110例以上的医院感染迸发；2发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；3能够呵斥艰苦公共影响或者严重后果的医院感染。于2小时内向所在地县级卫生行政部门

3、报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫生行政部门确认后，该当在2小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进展调查，确认后，该当在2小时内上报至卫生部。医院内感染病例的报告l临床医务人员一旦发现医院感染病例分发，应于24小时内向医院感染管理部门报告，并填写医院感染病例报告卡。如有迸发、流行趋势应立刻向科主任报告，并以最快方式报告医院感染管文科或院总值班。l临床微生物实验室人员发现具有医院感染特点的微生物检验结果，亦应及时报告。医院感染控制目的医院感染控制目的 l二级综合医院医院感染发病率8%l清洁手术切口甲级愈合率97%；清洁手术切口感染率0.5%； l医疗器械消毒灭

4、菌合格率：100%。消毒与清洗消毒与清洗l1、消毒灭菌原那么：进入人体组织或无菌器官的医疗用品必需灭菌；接触皮肤粘膜的器械和用品必需消毒。各种注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必需一用一灭菌。l2、运用后诊疗器械、器具和物品的处置：l通常情况下应遵照先清洗后消毒的处置程序。l被朊毒体、气性坏疽及突发缘由不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应按照医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范相关要求进展处置。高度危险性物品的灭菌高度危险性物品的灭菌 耐热、耐湿手术器械 应首选压力蒸汽灭菌。 不耐热、不耐湿手术器械 应采用低温灭菌方法。不耐热、耐湿手术器械 应首选低温灭菌方法，无

5、条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌。 耐热、不耐湿手术器械 可采用干热灭菌方法。l抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超越2小时后不得运用，启封抽吸的各种溶媒超越24小时不得运用。置于无菌储槽中的灭菌物品棉球、纱布等一经翻开，运用时间最长不超越24小时。什么叫多重耐药菌什么叫多重耐药菌l一种微生物对三类或三类以上抗生素同时耐药的细菌。 多重耐药菌的隔离措施 l加强医务人员手卫生。严厉实施隔离措施,按接触隔离，首选单间隔离，同类多重耐药菌感染患者可安顿在同一房间。医生应开隔离医嘱，护士应在床头挂接触隔离标识。不能将多重耐药菌感染患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑

6、制患者安顿在同一房间。 真实遵守无菌技术操作规程。 加强医院环境卫生管理。血压计、听诊器应专人公用。 加强抗菌药物的合理运用。 加强对医务人员的教育和培训。起草背景起草背景l 2019 2019年年“传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎SARSSARS在我国发生迸发流行，在我国发生迸发流行， 在在SARSSARS患者患者的救治和医务人员防护任务中暴显露医疗机构手卫生问题突出，如手卫生认识的救治和医务人员防护任务中暴显露医疗机构手卫生问题突出，如手卫生认识差、知识欠缺、设备缺乏及洗手与手消毒方法不规范等，使宽广的医院管理者差、知识欠缺、设备缺乏及洗手与手消毒方法不规范等，使宽广的医院管理者和医务人员

7、认识到了手卫生任务的重要性。和医务人员认识到了手卫生任务的重要性。l 2019 2019年卫生部开场成立专家小组立项制定年卫生部开场成立专家小组立项制定“医务人员手卫生规范，专家医务人员手卫生规范，专家小组搜集整理国际上有关手卫生的法规要求结合我国的实践情况，起草并多次小组搜集整理国际上有关手卫生的法规要求结合我国的实践情况，起草并多次修正完成了修正完成了“医务人员手卫生规范。医务人员手卫生规范。l 2019 2019年卫生部网上征求意见。经过多次的专家讨论，不同层面、不同方式年卫生部网上征求意见。经过多次的专家讨论，不同层面、不同方式的征求意见，数十次的反复仔细修正，历时的征求意见，数十次的

8、反复仔细修正，历时5 5年年“医务人员手卫生规范终于与医务人员手卫生规范终于与大家见面了。大家见面了。l 特点特点l1 1、科学性与先进性并举：在制定、科学性与先进性并举：在制定“手卫生规范的过程中，充分汲取了手卫生规范的过程中，充分汲取了WHOWHO、欧盟、美国、欧盟、美国CDCCDC和澳大利亚等制定公布的和澳大利亚等制定公布的“手卫生指南中的精华，手卫生指南中的精华，遵照循证医学的原那么，将有科学根据的手卫生要求，全部吸纳入本遵照循证医学的原那么，将有科学根据的手卫生要求，全部吸纳入本“规规范中范中l2 2、适用、可操作性强：本、适用、可操作性强：本“规范是在对我国医疗机构的手卫生任务进规

9、范是在对我国医疗机构的手卫生任务进展了大量调查研讨的根底上，并充分思索到我国经济开展情况和不同地展了大量调查研讨的根底上，并充分思索到我国经济开展情况和不同地域的特点而制定的，因此具有很强的适用性和可操作性，。如对洗手清域的特点而制定的，因此具有很强的适用性和可操作性，。如对洗手清洁剂的要求，在规范运用的前提下，既可运用肥皂，也可运用液体皂；洁剂的要求，在规范运用的前提下，既可运用肥皂，也可运用液体皂；对手卫生设备，要求医疗机构对医院感染的高危部门而其他部门暂不作对手卫生设备，要求医疗机构对医院感染的高危部门而其他部门暂不作此要求，使医疗机构既有努力的目的，又能逐渐实现；此要求，使医疗机构既有

10、努力的目的，又能逐渐实现； 主要的意义和价值：主要的意义和价值：1 1、能使医疗机构更好地落实与执行国家现有法规：、能使医疗机构更好地落实与执行国家现有法规：2 2、提高、提高“规范预防的执行力：规范预防的执行力： 3 3、对医务人员的平安防护具有重要作用：、对医务人员的平安防护具有重要作用：4 4、对控制医院感染、耐药菌的感染和流行以及防控医院感染迸发至关重要：、对控制医院感染、耐药菌的感染和流行以及防控医院感染迸发至关重要：5 5、“手卫生规范的公布与实施将产生很好的本钱效益与本钱效果：手卫生规范的公布与实施将产生很好的本钱效益与本钱效果： 、无生命的环境是病原体的储存库！随机采样结果某医

11、务人员某医务人员手部菌落手部菌落24小时小时 培育结果培育结果什么叫手卫生什么叫手卫生手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称控制感染最有效、最方便、最经济的方法控制感染最有效、最方便、最经济的方法洗手的指征和六步洗手法洗手的指征和六步洗手法1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位挪、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位挪动到清洁部位时。动到清洁部位时。2、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之

12、后。3、穿脱隔离衣前后、摘手套后。、穿脱隔离衣前后、摘手套后。4、进展无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。、进展无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。、接触患者周围环境及物品后。6、处置药物或配餐前。、处置药物或配餐前。第一步：第一步：掌心相对，手指并拢相互掌心相对，手指并拢相互揉搓揉搓第二步：第二步：手心对手背，手指交叉手心对手背，手指交叉相互揉搓相互揉搓第三步：第三步：掌心相对，双手交叉相互揉搓掌心相对，双手交叉相互揉搓第四步：第四步：弯曲手指关节，在掌心揉弯曲手指关节，在掌心揉搓搓第五步：第五步：拇指在掌中旋转揉搓，交换进展拇指在掌中旋转揉搓，交换进展 第六步第六

13、步 指尖在掌心揉搓指尖在掌心揉搓本卷须知l仔细揉搓双手至少仔细揉搓双手至少15秒钟，应留意清洗双手秒钟，应留意清洗双手一切皮肤，包括指背、指尖和指缝一切皮肤，包括指背、指尖和指缝 l医护人员不得留长指甲，不应佩戴戒指、手医护人员不得留长指甲，不应佩戴戒指、手镯、手表等附属物裸手。镯、手表等附属物裸手。l洗手时应稍加用力。洗手时应稍加用力。l运用流动的洁水，不运用手拧开关水龙头。运用流动的洁水，不运用手拧开关水龙头。l最好运用一次性纸巾或已消毒的毛巾擦手。最好运用一次性纸巾或已消毒的毛巾擦手。l洗手之后不要碰触其他物体外表。洗手之后不要碰触其他物体外表。洗手与卫生手消毒应遵照以下原那洗手与卫生手

14、消毒应遵照以下原那么么 a) 当手部有血液或其他体液等肉眼可见当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，运用肥皂皂液和流动水洗的污染时，运用肥皂皂液和流动水洗手。手。 b) 手部没有肉眼可见污染时，宜运用速手部没有肉眼可见污染时，宜运用速干手消毒剂消毒双手替代洗手。干手消毒剂消毒双手替代洗手。 洗手与卫生手消毒应遵照以下原那么a)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。b)直接为传染病患者进展检查、治疗、护理或处置传染患者污物之后。 目的l运用最新、最科学的隔离预防和方法，预防医院感染的发生和迸发流行，切断医院感染链，终止空气，飞沫，接触“三个主要传播环节，防止病原微生

15、物在患者与患者之间、医院人员与患者之间和媒介物中传播。术语和定义l规范预防规范预防standard precautionl针对医院一切患者和医务人员采取的一组预防感染针对医院一切患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期能够的暴露选用手套、措施。包括手卫生，根据预期能够的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及平安注射。隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及平安注射。也包括穿戴适宜的防护用品处置患者环境中污染的也包括穿戴适宜的防护用品处置患者环境中污染的物品与医疗器械。物品与医疗器械。l规范预防基于患者的血液、体液、分泌物不包括规范预防基于患者的血液、体液、分泌物不包括

16、汗液、非完好皮肤和黏膜均能够含有感染性因子汗液、非完好皮肤和黏膜均能够含有感染性因子的原那么。的原那么。术语和定义l空气传播空气传播l带有病原微生物的微粒子带有病原微生物的微粒子5um经过空气经过空气流动导致的疾病传播。流动导致的疾病传播。l飞沫传播飞沫传播l带有病原微生物的飞沫核带有病原微生物的飞沫核(5um)，在空气中，在空气中短间隔短间隔l m内挪动到易感人群的口、鼻黏内挪动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。膜或眼结膜等导致的传播。l接触传播接触传播l病原体经过手、媒介物直接或间接接触导致病原体经过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。的传播。l感染链感染链l感染在医院内传播的三

17、个环节，感染在医院内传播的三个环节， 即感染源、即感染源、传播途径和易感人群。传播途径和易感人群。清洁区l进展呼吸道传染病诊治的病区中不易遭到患者血液、体液和病原微生物等物质污染及传染病患者不应进入的区域。l包括医务人员的值班室、卫生室、男女更衣室、浴室以及储物间、配餐间等。潜在污染区l进展呼吸道传染病诊治的病区中位于清洁区与污染区之间，有能够被患者血液、体液和病原微生物等物质污染的区域。l包括衣医务人员的办公室、治疗室、护士站、患者用后的物品、医疗器械等的处置站、内走廊等。污染区l进展呼吸道传染病诊治的病区中传染病患者和疑似传染病患者接受诊疗的区域。l包括被其血液、体液、分泌物、排泄物污染物

18、品暂存和处置的场所。包括病室、处置室、污物间以及患者入院、出院处置室等。两通道l进展呼吸道传染病诊治的病区中的医务人员通道和患者通道。l医务人员通道，出入口设在清洁区一端，患者通道、出入口设在污染区一端。缓冲间l进展呼吸道传染病诊治的病区中清洁区与潜在污染区之间、潜在污染区与污染区之间设立的两侧均有门的小室，为医务人员的预备间。l个人防护品l用于维护医务人员防止接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防水围裙、隔离衣、防护服等。1、口罩l应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。l普通诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩；手术室任务或护理免疫功能低下患者、进展体腔穿刺等操作时应戴外科

19、口罩；接触经空气传播或近间隔接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用预防口罩。l纱布口罩应坚持清洁，每天改换、清洁与消毒，遇污染时及时改换。l应正确佩戴口罩。常用口罩的特点l1、棉纱口罩：棉纱口罩可阻止一部分病毒侵袭，但此种口罩其构造与人面部密合性差，防病毒效率低。l2、外科口罩：规范的外科口罩分3层，外层有阻水作用，可防止飞沫进入口罩里面，中层有过滤作用，可阻隔空气中5m颗粒90%，近口鼻的内层有吸湿作用。l3、N95口罩:N95是美国国家职业平安卫生研讨所NIOSH认证的。“N是指非油性的颗粒物，“95是指在NIOSH规范规定监测条件下，N的过滤率到达95%，同时有较好的密合性。本卷须

20、知：l1、运用医用防护口罩或N95口罩和外科口罩时候不要用一只手捏鼻夹，防止口罩鼻夹处构成死角漏气，降低防护效果，同时使口罩与面部有良好的密合。l2、外科口罩只能一次性运用。l3、口罩潮湿后应立刻改换。l4、棉纱口罩应坚持清洁，定期改换，清洁与消毒。l5、口罩遭到病人血液、体液污染后应及时改换。2、护目镜、防护面罩的运用l在以下情况应运用护目镜或防护面罩：l在进展诊疗、护理操作，能够发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。l近间隔接触经飞沫传播的传染病患者时。l为呼吸道传染病患者进展气管切开、气管插管近间隔操作，能够发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应运用全面型防护面罩。l正确带摘护目镜、防护面罩

21、。3、手套的运用l应根据不同操作的需求，选择适宜种类和规范的手套。l接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物时，应戴清洁手套。l进展手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、黏膜时，应戴无菌手套。l应正确戴脱无菌手套，详细方法及本卷须知见附录C。l一次性手套应一次性运用。4、隔离衣与防护服的运用l应根据任务需求，选用隔离衣或防护服。l以下情况应穿隔离衣:l接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。l对患者实行维护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。l能够经空气或飞沫传播的传染病患者，能够遭到患者血液、体液、排泄物等喷溅时，应穿防护服。l应

22、正确穿脱隔离衣和防护服。5、鞋套的运用l鞋套应具有良好的防水性能，并一次性运用。l从潜在的污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。l应在规定区域内穿鞋套，分开该区域时应及时脱掉，发现破损应及时改换。6、防水围裙的运用l分类：反复运用围裙，一次性运用围裙。l能够遭到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物喷溅、进展复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。l反复运用的围裙，每班运用后应及时清洗与消毒，遇有破损或浸透时，应及时改换。l一次性运用围裙应一次性运用，遭到明显污染时应及时改换。7、帽子的运用l分类：布制帽子，一次性帽子。l进入污染区和干净环境前，进展无菌操作等时应戴帽子。l被患者血液、

23、体液污染时，应立刻改换。l布制帽子应坚持清洁，每次或每天改换与清洁。l一次性帽子应一次性运用。五、不同传播途径疾病的隔离与预防l隔离原那么l在规范预防的根底上，医院应根据疾病的传播途径接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播，结合本院的实践情况，制定相应的隔离与防护措施。l一种疾病能够有多重传播途径时，应在规范预防的根底上，采取相应传播途径的隔离与预防。五、不同传播途径疾病的隔离与预防l隔离原那么l隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。l传染病患者或可疑传染病患者应安顿在单人隔离房间。l受条件限制的医院，同种病原体感染的患者

24、可安顿于一室。l建筑规划符合相应的规定。隔离预防的根本原那么l感染在医疗机构的传播过程必需具有三个条件，即感染源、微生物的感染途径和易感宿主，隔离预防是针对感染传播的上述环节而制定的。一严厉管理感染源l传染病病人与普通病人严厉分开安顿。l感染病人与非感染病人分区/室安顿。感染病人与高度易感病人分别安顿。l同种病原体感染病人可同住一室。l可疑感染病人必需单间隔离。l根据疾病种类、病人病情、传染病病区分别安顿病人。l成人与婴、幼儿感染病人分别安顿。二切断医院感染途径l1、在规范预防的根底上，根据不同的传染性疾病采取不同的切断传染途径的措施。l2、接触病人的血液、体液、分泌物排泄物等物质及被传染性物

25、质污染的物品时要采取屏障隔离。l3、医务人员要严厉执行国家制定的。l4、传染病房和隔离室病人一切的废物均视为感染性废物，严厉按照国家公布的及其有关法规进展处置。三维护易感宿主l1、对易感宿主实施维护性隔离措施，必要 时对易感宿主实施预防性免疫注射。 l2、为重病人与感染病人分开安顿。l3、必要时根据不同的感染病人进展分组护 理。1、接触传播的隔离与预防l接触传播：病原体经过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。l预防原那么：规范预防+接触传播的隔离与预防。l常见疾病：肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。1、接触传播的隔离与预防l患者的隔离：l限制患者的活动范围。l应减少转运：如需转运时，应采取

26、有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境外表的污染。1、接触传播的隔离与预防l医务人员的防护l接触隔离患者的血液、体液、排泄物等物质时应戴手套；分开隔离病室，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/手消毒，手上有伤口时应戴双层手套。l进入隔离病室，从事能够污染任务服的操作时，应穿隔离衣；分开病室前，脱隔离衣按要求悬挂，每天清洗与消毒；或运用一次性隔离衣。接触甲类传染病应按要求穿脱隔离服，分开病室前，脱防护服并按医疗废物管理要求进展处置。2、空气传播的隔离与预防l接触经空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，在规范预防的根底上，还应采用空气传播的隔离与预防。患者的隔离l无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼

27、吸道传染病的医疗机构进展收治，并留意转运过程中医务人员的防护。l当患者病情允许时，应戴外科口罩，定期改换；并限制其活动范围。l应严厉空气消毒。医务人员的防护：l应严厉按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，分开时要求摘脱并正确处置运用后物品。l进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进展能够产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。l正确穿戴防护用品。3、飞沫传播的隔离与预防l接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓炎等，在规范预防的根底上，还应采用飞沫传播的隔离预防。患者的隔离l遵照7.1要求对患者进展隔离与防护。l应减少转运；当需求转运时，医务人员应留意防护。l患者病情允许时，应戴外科口罩，并定期改换。应限制患者的活动范围。l患者之间、患者与探视者之间相隔间隔在1m以上，探视者可戴外科口罩。l加强通风，或进展空气的消毒。医务人员的防护l应严厉按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，分开时按要求摘脱，并正确处置运用后物品。l与患者近间隔1m以内接触，应戴帽子、医用防护口罩；进展能够产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、