CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组

1、.1肺CT分段纵隔淋巴结分组.2图图1-16：正常胸部断层，：正常胸部断层，从胸锁关节至心底层面，从胸锁关节至心底层面，间隔间隔3-10mm，以肺窗显，以肺窗显示；螺旋扫描；部分薄示；螺旋扫描；部分薄层高分辨率重建层高分辨率重建T：气管：气管E：食管：食管S1：上叶尖段：上叶尖段图图1-胸锁关节层面胸锁关节层面.3图图2：主动脉弓层面：主动脉弓层面ARCH :主动脉弓主动脉弓S2：上叶后段：上叶后段S1+2：左上叶尖后段：左上叶尖后段.4Az：奇静脉弓：奇静脉弓B1：上叶尖段支气管：上叶尖段支气管S3：上叶前段：上叶前段图图3-主肺动脉窗层面主肺动脉窗层面.5图图4-奇静脉弓层面奇静脉弓层面S

2、6：下叶背段：下叶背段.6图图5-近隆突层面近隆突层面B1+2：左上叶尖后段支气管：左上叶尖后段支气管B3：上叶前段支气管：上叶前段支气管.7图图6-隆突层面隆突层面B2：上叶后段支气管：上叶后段支气管C：隆突：隆突RMB/LMB：右：右/左主支气管左主支气管RULB：右上叶支气管：右上叶支气管.8图图7-隆突下隆突下1cm层面层面Bi：中间支气管：中间支气管.9图图8-隆突下隆突下1cm层面层面LUMB：左上叶支气管：左上叶支气管.10图图9-隆突下隆突下2cm层面层面V3：上叶前段静脉的段间支：上叶前段静脉的段间支.11图图10-隆突下隆突下2cm层面层面S4：右中叶外段：右中叶外段/左舌

3、上段左舌上段.12图图11-隆突下隆突下3cm层面层面B4：右中叶外侧段：右中叶外侧段/左舌上段左舌上段 支气管支气管.13图图12-隆突下隆突下3cm层面层面B6：下叶背段支气管：下叶背段支气管.14图图13-隆突下隆突下3cm层面层面.15图图14-近心底层面近心底层面B5：右中叶内侧段：右中叶内侧段/左舌下段左舌下段 支气管支气管BS：基底干支气管：基底干支气管MLB：中叶支气管：中叶支气管S5：右中叶内侧段：右中叶内侧段/左舌下段左舌下段.16图图15-近心底层面近心底层面B7+8：下叶前内段支气管：下叶前内段支气管.17图图16-近心底层面近心底层面B7：下叶内段支气管：下叶内段支气

4、管B8：下叶前段支气管：下叶前段支气管B9：下叶外段支气管：下叶外段支气管B10：下叶后段支气管：下叶后段支气管.18纵隔淋巴结分组.19（一）（一）1996 AJCC-UICC淋巴结分组淋巴结分组 上纵隔淋巴结上纵隔淋巴结 1 最上纵隔 2上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结） 主动脉淋巴结主动脉淋巴结 5主动脉下（主-肺动脉窗） 6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁） 下纵隔淋巴结下纵隔淋巴结 7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韧带 N1淋巴结淋巴结 10 肺门 11 叶间 12 叶 13 段 14 亚段.20 上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第上述淋巴结中，上

5、纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结组）、下纵隔淋巴结（第（第7-9组）和主动脉淋巴结（第组）和主动脉淋巴结（第5-6组）组）属属N2淋巴结淋巴结 第第10-14组属组属N1淋巴结淋巴结 以以纵隔胸膜反折点纵隔胸膜反折点作为作为N1淋巴结、淋巴结、N2淋巴结的分界淋巴结的分界.21（二）、（二）、1996标准淋巴结分组示意图标准淋巴结分组示意图.22 1996年新标准由于使年新标准由于使用了用了CT上较明显的解上较明显的解剖结构作为分界标记，剖结构作为分界标记，因而在横断面的因而在横断面的CT图图像上淋巴结的定位更像上淋巴结的定位更为容易和准确为容易和准确。.23判断胸部淋巴结的位置判断胸部

6、淋巴结的位置CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图象图象上可根据假定的上可根据假定的6条解剖上的水平线，方便地把所见到的条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。个区中。1, 左头臂静脉上缘；左头臂静脉上缘； 2, 主动脉弓上缘；主动脉弓上缘；3, 右上叶支气管开口上缘；右上叶支气管开口上缘；4, 左上叶支气管开口上缘；左上叶支气管开口上缘；5, 气管隆突角；气管隆突角； 6, 右中叶支气管开口上缘。右中叶支气管开口上缘。 .24（三）、（三）、1996 JACC-UICC分组标准分

7、组标准.25判断胸部淋巴结的位置判断胸部淋巴结的位置 第第1线以上为线以上为1区，区， 第第1、2线之间气管旁为线之间气管旁为2区，区， 血管前、气管后为血管前、气管后为3区；区； 第第2、3线间之中线右侧为线间之中线右侧为4R区；第区；第2、4线间之中线左侧为线间之中线左侧为4L区；区； 第第5线以下至中叶开口处之隆突下为线以下至中叶开口处之隆突下为7区；区； 第第6线以下为线以下为8区。区。.26判断胸部淋巴结的位置判断胸部淋巴结的位置 第第2线下方升主动脉、主动脉弓或线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为无名动脉前、外侧者为6区；区； 在主肺动脉窗内靠外侧者属在主肺动脉窗内靠外侧

8、者属5区、区、靠内侧者属靠内侧者属L4区；区； 其余各区根据各别的解剖也很容易其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。辨别。.27第第1组组 最上纵隔淋巴结最上纵隔淋巴结 淋巴结位于左头臂静脉淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方（左图上缘水平线上方（左图线线1） ，即位于左无名，即位于左无名静脉向上、向左行走跨静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上静脉上缘水平以上.28第第2组组 上气管旁组淋上气管旁组淋巴结巴结 淋巴结位于主淋巴结位于主动脉弓（线动脉弓（线2）上缘水平线以上缘水平线以上，前述线上，前述线1以下，即线以下，即线1和线和线2之间。之间。.29第第3

9、组组 血管前（血管前（3A）气气管后（管后（3P）组组 位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结.30第第4组组 下气管旁组淋巴结下气管旁组淋巴结 右侧：位于线右侧：位于线2与线与线3（右上叶支气管上（右上叶支气管上缘和右主支气管相缘和右主支气管相交处水平线之间，交处水平线之间，气管中线的右侧气管中线的右侧 左侧：位于线左侧：位于线1与线与线3（左上叶支气管上（左上叶支气管上缘和左主支气管相缘和左主支气管相交水平线），气管交水平线），气管中线之左侧中线之左侧.31第第5组组 主动脉弓下淋主动脉弓下淋巴结（主肺动巴结（主肺动脉窗淋巴结）脉窗淋巴结） 淋巴结位于动淋巴结位于动脉韧带、主动脉韧带、主动脉和

10、左肺动脉脉和左肺动脉的外侧，左肺的外侧，左肺动脉第一分支动脉第一分支的近侧，并位的近侧，并位于胸膜反折点于胸膜反折点以内。以内。 .32第第6组组 主动脉弓旁淋巴主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、结（升主动脉、膈神经）膈神经） 淋巴结位于线淋巴结位于线1以以下，升主动脉、下，升主动脉、主动脉弓及无名主动脉弓及无名动脉的前方或外动脉的前方或外侧。侧。 .33第第7组组 隆突下淋巴结隆突下淋巴结 淋巴结位于气淋巴结位于气管隆突下方，管隆突下方，但和肺内的下但和肺内的下叶支气管和动叶支气管和动脉不相连。脉不相连。.34第第8组组 食管旁淋巴结食管旁淋巴结 隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包

11、括隆突下淋巴结。.35第第9组组 肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结 淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。.36第第10组组 肺门淋巴结肺门淋巴结 指叶近端部淋巴指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸结，位于纵隔胸膜反摺外，右侧膜反摺外，右侧还包括邻近中间还包括邻近中间段支气管的淋巴段支气管的淋巴结。结。X线上，肺线上，肺门和叶间淋巴结门和叶间淋巴结增大均可使肺门增大均可使肺门阴影增大。阴影增大。 .37第第11组组 叶间淋巴结叶间淋巴结 淋巴结位于叶支气管之间。.38第第12组组 叶淋巴结叶淋巴结 淋巴结邻近远侧叶支气管。淋巴结邻近远侧叶支气管。第第13组组 段淋巴结段淋巴结 淋巴结邻近段支

12、气管。淋巴结邻近段支气管。第第14组组 亚段淋巴结亚段淋巴结 亚段支气管周围淋巴结亚段支气管周围淋巴结.39图中英文缩写图中英文缩写 Ao： 主动脉主动脉(aorta) APB： 尖后段支气管尖后段支气管(apical post. Bron.) AV： 奇静脉奇静脉(azygos vein) BA： 头臂动脉头臂动脉(brachiocephalic artery) Es： 食管食管(esophagus) LA： 左心房左心房(left atrium) LAr： 动脉韧带动脉韧带(lig. arteriosum) LBV： 左头臂静脉左头臂静脉(L.brachiocephalic v) LCCA

13、：左颈总动脉左颈总动脉(L common carotidA) LIPV： 左下肺静脉左下肺静脉(L.inf.pulmonary V).40图中英文缩写图中英文缩写 LMB： 左主支气管左主支气管(L./main bronchus) LPA： 左肺动脉左肺动脉(left pulmonary A) LSA： 左锁骨下动脉左锁骨下动脉(L. subclavian A) LSPV： 左上肺静脉左上肺静脉(L.superior Pul. V. PA： 肺动脉肺动脉(pulmonary artery) PM： 肺内转移瘤肺内转移瘤(pul. Metastasis) RBV： 右头臂静右头臂静(R.BrachiocephalicV RCCA：右颈总动脉右颈总动脉(comm