中药心复康治疗气虚血瘀型充血性心力衰竭33例疗效观察

1、    中药心复康治疗气虚血瘀型充血性心力衰竭33例疗效观察        摘要用中药心复康治疗气虚血瘀型充血性心力衰竭33例，结果：显效23例(69.7%)，有效8例(24.2%)，总有效率93.9%，无效2例(6.1%)，与西药对照组比较显效率有显著性差异(P0.05)。关键词心复康充血性心力衰竭气虚血瘀 充血性心力衰竭是临床常见病及多发病，为多数心血管疾病的共同归宿，严重危害患者生命安全和生活质量。应用中医药治疗充血性心力衰竭为我国医学的一大特色，近年来报道较多。我们的

2、临床观察发现气虚血瘀在充血性心力衰竭的发病机制中有重要作用，所以益气温阳、活血化瘀在充血性心力衰竭的治疗中有着不可替代的作用1。在这个原则指导下，结合中医传统理论及现代中药药理研究结果，我们制定了具有益气温阳、活血化瘀功效的中药复方心复康，治疗气虚血瘀型心衰取得较好疗效，现将有关材料总结报道如下。1临床资料49例病例均来自心内科住院病例，根据随机分配原则分为治疗组和对照组。治疗组33例，男22例，女11例，年龄1667岁，平均53岁。心衰病史6个月6年，平均3.7年。原发病：冠心病19例，风湿性心脏病8例，肺源性心脏病4例，高血压性心脏病2例。心功能分级按NYHA标准，心功能不全程度：级18例

3、，级15例。伴心律失常9例，其中室性早搏4例，房性早搏2例，房颤1例。度房室传导阻滞1例，右束支传导阻滞1例。对照组16例，男9例，女7例，年龄1566岁，平均51岁。心衰病史4个月5.5年，平均3.2年。原发病：冠心病9例，风湿性心脏病4例，肺源性心脏病2例。高血压性心脏病1例。心功能不全程度：级10例，级6例，伴心律失常5例，其中室性早搏2例，房性早搏1例，房颤1例，左前分支传导阻滞1例。两组性别、年龄、病程、心功能不全程度、伴心律失常经统计学处理，均无显著性差异，有可比性。中医辨证以气虚血瘀证为主者，可纳入观察，气阴两虚者不列入观察。2治疗方法及观察项目2.1治疗方法休息、限钠、保温。治

4、疗组：口服心复康，组成为黄芪、丹参、制附子、川芎、淫羊藿、灵芝等。所用中药由本院中药房统一购进，经鉴定无伪品，符合药典要求，由专人煎煮，每剂加6倍水，水煎浓缩400ml，分早晚2次服用。用药2周为1疗程。对照组：强心、利尿、扩血管、抗感染、支持等综合措施。2.2观察指标及方法用药前后详细记录临床症状、体征、心电、彩色超声多谱勒测定心脏收缩和舒张功能变化，指标有左室射血分数(EF)、每搏量(SV)、心输出量(CO)、舒张早期充盈速度(E)、舒张晚期充盈速度(A)及二者比值(E/A)。2.3统计学处理计数资料采用X2检验，计量资料用t检验，P0.05为差异显著。3疗效判定标准与结果3.1疗效评定标

5、准按1993年中华人民共和国颁布的中药新药临床指导原则*第1集的疗效标准，显效：心功能改善级，或由级转为级，临床主要症状、体征明显改善；有效：心功能改善级，而未达到级心功能标准，临床主要症状、体征明显改善；无效：心功能和主要临床症状、体征无改善或恶化。3.2治疗结果3.2.1综合疗效治疗组：显效23例(69.7%)，有效8例(24.2%)，总有效率93.9%，无效2例(6.1%)；对照组：显效9例(56.3%)，有效5例(31.3%)，总有效率87.5%，无效2例(12.5%)。统计学处理结果显示：治疗组显效率高于对照组，统计学有显著性差异(P0.05)。总有效率、显效率、无效率统计学显著性无

6、差异(均P0.05)。3.2.2两组治疗前后超声心动心脏收缩和舒张功能的变化结果见表1，两组治疗后心脏收缩和舒张功能均较治疗前有所改善(P0.05或P0.01)，但治疗组在改善EF、CO、E、E/A等指标方面较对照组优，统计学有显著性差异(均P0.05)。表1治疗前后超声心动所示心脏收缩和舒张功能改变治疗组(n=33)对照组(n=16)治疗前治疗后治疗前治疗后SV(ml)46.1±13.0860.2±11.65#49.3±17.4264.5±14.31#CO(L/min)4.1±1.436.1±1.17#*4.2±1.545

7、.3±1.47#EF(%)40.6±17.0461.8±13.56#*39.79±13.7252.1±14.17#PeakE(cm/s)51.7±17.662.8±17.71#53.2±15.8465.0±14.09#PeakA(cm/s)68.8±13.8252.5±15.25#*71.6±11.6761.9±10.67#E/A0.83±0.241.31±0.20#*0.79±0.211.13±0.22# 

8、0;   注：与治疗前比较#P0.05#P0.01；组间比较*P0.053.3不良反应两组病人服药前后均检查肝功能、肾功能、血常规、尿常规、大便常规，治疗组病人服心复康汤后未见不良反应；对照组1例出现地高辛中毒，病人恶心、呕吐、黄视，停药后上述症状消失。 4讨论心衰是临床常见的危重症，其临床起病缓慢，病程较长，主要表现为心悸、气短、胸闷、胸痛、咳喘、疲倦乏力、四肢不温、形寒怕冷、下肢水肿、舌淡胖、苔薄白、脉结代或沉细等，常常属中医心悸怔忡、水肿、咳喘等范畴。中医认为其病位主要在心，进而累及脾肾、气血和络脉。心气心阳亏虚为本，水泛血瘀为标，常由心气虚进一步发展为心肾阳虚，阳气

9、不足，鼓动无力，致瘀血内停；阳气亏虚，瘀血阻滞，则津液不能输布，水湿内停，痰湿内阻。气虚血瘀是贯穿于心衰发生发展过程中的主要病机，治疗须标本兼顾，虚实同治，因此我们确立了益气温阳、活血化瘀的治疗大法，据此组成心复康用于治疗气虚血瘀型心衰，其中黄芪健脾益气，扶正利水；附子、淫羊藿温阳散寒通脉；丹参、川芎活血祛瘀通络。诸药合用具有益气温阳、活血化瘀的作用，切中心衰的病机。而现代药理学研究表明心复康具有改善心功能，抗心肌缺血，清除自由基，改善心肌代谢及拮抗钙离子等多方面作用25。本研究初步表明心复康能改善病人临床症状和心功能，可提高病人生活质量，临床使用未发现明显不良反应。胡元会（北京中医药大学北京100027）曹雪滨（解放军252医院）曹贵民（陕西中医学院）参考文献1曹雪滨，蒲斌宏，胡元会.充血性心力衰竭的中医辨证分型特点.甘肃中医学院学报，1999，16(3)：13162胡元会.心复康口服液对阿霉素亚急性心肌损伤的防治作用实验研究.中国病理生理杂志，1999，15(8)：7253何建成.心复康口服液对兔去甲肾上腺素性心肌病影响的研究.实用中西医结合杂志，1995，8(12)：7557564曹雪滨.心复康对去甲肾上腺素性心肌损伤琥珀酸酶活性的影响.天津中医，1994，11(6)：42445Cao Xuebing,Mu Xiaoyou,Jiang Longan.et al.Effect