最新护理持续质量改进CQI资料

1、精品文档护理持续质量改进(CQI )计划表科室名称：7-2时间：2014年1月项目名称：预防高危药物外渗项目负责人：薛蕾小组人员名单：赵利芳、俞丽、王慎、孙非丽、石英杰、夏雪、高星星、曾珍珍、陈小燕存在问题：高危药物外渗原因分析：1、患者因素：(1)老年人心理因素、感觉迟钝、皮肤松弛、静脉脆若(2)无法沟通的患者：昏迷或沟通障碍的(3)重症患者：休克、严重脱水、病危的患者，患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。(4)长期输液或严重水肿患者：长期输液，造成周围血管受损严重，水肿病人，皮肤较薄，血管不明显，给穿刺增加了难度，也容易造成输液外渗。2、药物因素：刺激性大的药物如化疗药物、甘

2、露醇、钙齐L缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果3、疾病因素：癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。 糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。 静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻等，都 容易发生输液 外渗。4、技术因素：没有经验没有定时巡视静脉通道 护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。 使用钢针，据有关文献报道钢针外渗是留置针的2倍。 在远端小静脉用力推注药物。 使用输液泵，在一个部位长时间输液。同一部位多次穿刺。

3、预期目标：(1)掌握预防高危药物外渗知识达到100%(2)防止高危药物外渗95%(3 )医疗护理操预防高危药物外渗95%精品文档实施方案具体改进项目内容方法（具体工作流程、要求）1提图穿刺一次成功率：加强基本功 的训 练，提高静脉穿刺的一次成功率， 力求一针 见血，穿刺时避开关节，穿 刺成功后要妥善 固定好针头，采用保 护性约束，有家属陪伴 的教会家属正确的照顾方法，已发生外渗者 不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免 多次反复穿刺。2、选择合适静脉：正确地选择静脉， 有计划地使用静脉，一般由远端到近 端，意 识障碍、病危的患者，化疗时 尽量使用留置 针，使用留置针时选择 粗直的血管。因留置

4、针导管柔软，不易损伤血管，轻微活动不会 发生外渗，而且留置针一般可保留 3?5d, 避免反复穿刺，保护了血管。3、掌握药物的性能、特点及使用的 注意事 项：注意输入药物的浓度及速 度，持续输入 多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立2条静 脉通道，每隔2? 3h交替使用，以免造成局 部组织坏死，用甘露醇时局部热敷或提图药物 的温 度，使血管的通畅性增高，使用 刺激性大的 药物时，可以先用生理盐 水穿刺，必须确保 针头在血管内才能 滴入药物。4、加强责任心、多巡视：特别是危重患 者，巡视时要检查输液部位；输液过 程中患 儿出现哭闹，一定要检查注射 部位，发现药 物外渗如果是高危药物，立即更换注射部 位

5、；输注化疗药物或 其他容易引起组织坏死 的药物时，要进行床头交接班。5、 做好患者的宣教：交代使用留置针 的好 处，保护留置针的方法；在输注图 危药物时 要向患者及家属说明，要求 患者尽量减少活 动，并指导患者及家 属自我观察，如果出现 注射部位疼痛、 肿胀，及时向护理人员报 告。实施者（参与者）护士长全体护士完成时间6月中下旬2、预防机制6、正确拔针：输液完毕，拧紧调节器， 除去 胶布，快速拔针，在针尖即将离 开皮肤的瞬 间，迅速用干棉签沿血管 方向按压穿刺点及 其稍上方，直至不 出血为止，一般为5? 10 min，切忌在按压处来回揉动，按压的力度要 适中；正确拔针可避免血管损伤，提高血管

6、的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生 渗漏。1、避免机械性损伤：为避免反复穿刺造成 血管损伤，首先要提高一次穿 刺成功率，穿 刺成功后要妥善固定针 头。输液完毕，采用 新拔针法，即先 拔出针头，立即用干棉签按 压穿刺点，使针头在没有压力的情况下退出 管腔，从而减轻甚至消除针头对血管造 成的机 械性切割伤。提倡使用静脉留置针，留置针 对血管壁刺激性小，易 固定，减少了静脉穿 刺次数，减轻了 对浅表静脉的破坏，从而减 少了静脉 渗漏和静脉炎的发生。2、选择血管静脉的选择，应遵循选择弹性 好、充盈度好、回流顺畅的原 贝叽不选用有 炎症、硬化且滑动的血 管。对于输液量大、 药物刺激性强、 输液时间长

7、的患者应选择流 速快、走 向直且粗大、管腔较大的血管，并 远离关节和静脉瓣。不选用在神经、肌腱或 大血管表面的血管，在这些部位穿刺易造成 永久性损伤。对于老年患 者，原有血管性疾 病时应避免使用下肢静脉，在复苏抢救时可 用深静脉插管输液；必要时可行静脉切开或 锁骨下静脉穿刺，避免同一部位多次、长 时 间输液3、 建立静脉通路：必须以无菌生理 盐水建 立静脉通路，确定穿刺成功后再注入或输入 特殊药物。穿刺处若有 肿胀，即使有回血时 也应将针头拔出，重新穿刺；勿使注射静脉 的远端受压，并将注射肢体适当抬高以利于 回流，避免使用不必要的敷料、夹板，以免 遮盖输液部位；避免多次穿刺同一静 脉重复 输液

8、；已发生外渗后不应在该处静脉远端再 作穿刺。全体护士3月中旬3、护理对尺S卒束4、局部使用扩血管药物：将能跨表 皮吸收 的硝酸甘油贴剂贴在输液血管穿刺点的上方 2cm处或涂搽2%山蔗若碱溶液，能使输液 血管保持扩张状态，从而减少静脉外渗。5、选择合适的给药方式：根据药物 的性 质，采用适当稀释，减慢速度、穿刺部位保暖、提高药液温度等措施，可减少药液对血管壁的刺激。1、小范围外渗：外渗的药液对组 织刺激 性小、容易吸收的，如普通的 溶液、辅助治 疗的药液，可以用湿热敷，或用95%的酒精、50%的硫酸镁 湿敷， 肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多， 可以一边观察，一边湿 敷，如不再继续外 渗，可

9、以坚持到输液完成。输入的药液为 血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、 苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部 位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也 会 很快消失。2、大范围外渗：输入的药液为刺激性大的 药液，如在四肢，局部制动，抬 高患肢，用 50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合 理疗，局部封闭， 亦可用相对应的药物相拮 抗，如缩血 管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾 上腺 素等外渗可以用酚妥拉明、 硝酸甘油、 地塞米松，钙剂可用50%的硫酸镁、山蔗若 碱（654-2 ）湿敷，也有介绍说可用马铃 薯、生姜外敷。3、 化疗药物外渗：化疗药物外渗时应立即 停止滴入，用生理盐水皮下注射 力口以稀

10、释，并局部冷敷，以防止局部 疼痛、肿胀、 坏死。4、药液外渗引起局部水疱：水疱小未破溃 的尽量不要刺破，可用碘伏外涂；水疱大 的，碘伏消毒后用无菌注射器 抽去水疱里的 渗出液，再用不含醇的 碘伏外涂、外敷，也有 介绍用鸡蛋清外敷的。护士长全体护士6月中旬制订日期： 2014 年 1 月 20 日预期完成期限： 2014 年 6 月 30 日注：原因分析栏目中存在的原因尽可能量化，以便于对照分析。 请描述资料收集的具体方法，并附上原始资料收集表。护理持续质量改进（CQI ）结果报告表项目名称：预防高危药物外渗制订计划时间：2014年1月20日评价时间：2014年06月30日使用评价指标目标资料收

11、集分析下一轮FADE1、人人知晓造成外渗的原因95%一季度知晓率80%二季度知晓率90%基本能做到人人知晓，但 也有个别护士，对外渗原因 知识掌握不全面。在现有的状态下，再提图知晓率。2、掌握坎防机制95%一季度掌握率85%二季度掌握率90%选好静脉，避免机械性损 伤，对于身浓度药物，穿刺 前用生理盐水建立通路，减 少静脉渗漏和静脉炎的发 生。本科护士要熟练 掌握预防机制并 能灵活运用。3、加强基本功，提图穿刺成功率95%一季度穿刺成功率82% （其中有三次 是因为静脉选择不合理）二季度穿刺成功率90% （其中有两次 是因为对药物性质浓度和速 度不了解）提图穿刺成功率，可避免人为原因对血管造成的损伤，保护病人的 血管，减轻病人的痛苦。加强巡视，定期 宣教，根据药物 的性能选择血 管。4、减少药液外渗发生率95%一季度