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文档简介
1、精选优质文档-倾情为你奉上胡希恕经方理论证治经验【第六章陷胸汤类方】 1、大陷胸汤方:(方剂组成)大黄 18克,芒硝 12 克,甘遂末 3 克。(用法)以水六杯煮大黄取二杯,去滓,内芒硝, 煮一二沸,内甘遂末,温服一杯,得快利,止后服。 (方解)甘遂苦寒,为下水峻药,与硝黄为伍则攻下更猛,但热实结胸者,又非此不治。 第 134 条:太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚。头痛、发热、微盗汗出而反恶寒 者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊恼,阳气内陷,心下 因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不
2、利,身必发黄。 注解:脉浮主风邪,脉数主热,脉动主痛。热盛伤津,故脉数亦主虚。今太阳病头痛、发热、微盗汗出,则脉证 亦正相应。虽微盗汗出,为欲传阳明征候,但其人反恶寒,为表还未解甚明,而反下之,因使表邪内陷,变动数 脉为迟。胃因误下而虚,客邪遂得进犯而动膈,正邪交争,则膈内拒痛。心下有饮则短气,里复有热则烦躁、心 中懊恼。饮热相结心下因硬,则为结胸,宜大陷胸汤主之。 若误下,虽使表热内陷,而不结胸,其人但头汗出,余处无汗,并小便不利者,则水与热不得外越,相瘀于里身 必发黄也。 按:水和热结于上者成结胸,水和热病于里者发黄疸。 第 135 条:伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,
3、大陷胸汤主之。 注解:伤寒六七日,常为病传阳明的时期,因亦有自发为结胸热实证者。脉沉而紧为里实之应。心下痛,按之石 硬则为结胸,宜大陷胸汤主之。 第 136 条:伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤;但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也。但头 微汗出者,大陷胸汤主之。 注解:伤寒十余日,虽已热结于里,而复往来寒热者,乃少阳阳明并病,故宜与大柴胡汤下之。如果不复往来寒 热,而但结胸无大热,谓无大承气汤证的身大热,但头微汗出,亦不似大承汤证的蒸蒸自汗出,因知不只是热结 在里,并亦有水相结在胸胁也。宜大陷胸汤主之。 按:此述大陷胸汤证与大柴胡证和大承气汤证的鉴别法,甚关重要,学者宜细研之。
4、第 137 条:太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹硬满而痛不 可近者,大陷胸汤主之。 注解:太阳病既重发汗,又不详审表解与否,而复下之,因使邪热内陷。五六日不大便、舌上燥而渴,已有津枯 燥结的征候。日晡所发潮热,为阳明里实,但只小有潮热,则里实当微。今竟从心下至少腹硬满不可近者,其非纯热实于里的阳明,而为水热相结的结胸证甚明,故以大陷胸汤主之。 第 149 条:伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤,此虽已下之, 不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为 痞
5、。柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。 注解:蒸蒸而振,即蒸蒸觉热,同时并振战恶寒的意思,亦即所谓战汗的瞑眩状态。 伤寒五六日,常为病传少阳的时期,呕而发热,则为柴胡汤证已备,而医以他药下,若柴胡证还在者,可复与柴 胡汤,此虽已下之,而不为逆,其人必蒸蒸而振,遂即发热汗出而解。若下后心下满而硬痛者,则已成结胸,宜 以大陷胸汤主之。若只心满而不痛者,则为痞,此非柴胡汤所宜,而宜半夏泻心汤。 按:此述误下少阳柴胡汤证而致结胸者,并提出小柴胡汤证、大陷胸汤证、半夏泻心汤证的鉴别法,亦宜细研。 (辨证要点)心下结硬、满痛拒按而烦躁者。 2、大陷胸丸方:(方剂组成)大黄 24 克,芒硝 30 克,葶苈子 18
6、克,杏仁 18 克。(用法)以上四味捣筛二味,内杏 仁、芒硝合研如脂,和散,取如弹丸一枚,别捣甘遂末 1.53 克,以水二杯,白蜜五分之一杯,煮取一杯,温 顿服之,一宿乃下。如不下,更服,取下为效。 (方解)于大陷胸汤又加葶苈、杏仁,驱逐水饮当更有力。但服量较小,且合蜜煎,较之汤剂则攻下力缓矣。 第 131 条:病发于阳,而反下之,热入因作结胸,病发于阴,而反下之,因作痞也。所以成结胸者,以下之太早 故也。结胸者,项亦强,如柔痉状,下之则和,宜大陷胸丸。 注解:病发于太阳,虽已转属阳明,但表未解者,不可下,而反下之,则热陷入内因作结胸。病发于少阴即传入 太阴,亦宜温之,而反下之,伤及脏气因作痞
7、。阴证理无下法,故不以迟早论;太阳转属阳明,本可议下,其所 以成结胸者。只由于表证未罢,下之太早故也。 结胸的患者,因邪充实胸膈,不但心下硬满,而且也现项背强急,如柔痉状者,宜以大陷胸丸下之使和。按:项 背强如柔痉状,为水饮郁结剧甚的结果,因此结胸证,若热多痛剧者,宜大陷胸汤;若水多痛轻者,宜大陷胸丸, 此于二方药物的组成亦可知之。 (辨证要点)心下结硬,疼痛较轻而项背强急者。 3、十枣汤方:(方剂组成)芫花(熬) 、甘遂、大戟各等分。 (用法)上三味,为细末,以水煮大枣肥者十枚,去滓,内药末,强人服 3 克,羸人减 1.克,平旦服。若下少,病 不除者,明日更服加 1.5 克,得快下,糜粥自养
8、。 (方解)三物均属下水峻药,重用大枣制其猛烈,并兼养正,此用毒攻病的要法。 第 152 条:太阳中风,下利,呕逆,表解者,乃可攻之。其人_汗出,发作有时、头痛、心下痞硬满、引胁下痛、 干呕、短气、汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。 注解:太阳中风,下利、呕逆乃表里合病之属,其人_汗出、发作有时、头痛而恶寒为桂枝汤证,服桂枝汤表解 而不恶寒,但心下痞硬满、引胁下痛、干呕短气为水饮盘据心胸不去,故谓此表解里未和也。宜以十枣汤主之。 按:有宿饮的人,外感时往往激动里饮,而为下利、呕逆的表里合病,时汗出头痛恶寒,本桂枝汤证,与桂枝汤 不但表证解,即下利、呕逆亦必治(参看桂枝汤方证) 。方中汗
9、出不恶寒者,明明是说明服桂枝汤后,汗出不恶 寒也。余有心下痞硬满、引胁下痛、干呕短气不除,乃水饮盘据于里,即文中所谓里未和也,因以十枣汤攻其水。 痰饮咳嗽病第 21 条:脉沉而弦者,悬饮内痛。病悬饮者,十枣汤主之。 注解:饮后水流在胁下,咳唾引痛谓之悬饮”,脉沉主里饮,弦主痛,故脉沉而弦为悬饮内痛之应,病悬饮者宜 十枣汤主之。 痰饮咳嗽病第 33 条:夫有支饮家,咳烦,胸中痛者,不卒死,至一百日,或一岁,宜十枣汤。注解:宿有 支饮的患者,咳嗽胸中痛者,虽至百日或一岁若不卒死,即宜十枣汤主之。 按:临床常以本方治腹水、胸水屡验,尤于胸水更有捷效。不过药味用量和煎服法有所改变,即先煮大枣一斤, 用
10、大砂锅煮烂去皮核,内芫花、甘遂、大戟各 9 克,上火再煮少时,去滓,每服一小匙,一日 4-5 次,得快下, 停后服。病不除,明日再续服。此法稳妥,于人无伤。 (辨证要点)咳而胸闷胁痛、心下痞硬满、脉沉弦者。 (验案) 例 1?辽宁省营口大石桥广田诊所贾广田来信述:1955 年跟随恩师学习时,曾治一例肝硬变腹水患者,男性,55 岁,京西煤矿总工程师、政协委员。经中西医治疗一年多,病情越来越重,经亲友介绍来诊治时已腹胀如鼓,卧 床不起,自感腹胀且痛,大便干结,苔腻黄,脉弦滑。给服十枣汤:甘遂、芫花、大戟各 6 克,大枣 250 克。结 果:甘遂、芫花、大戟研细面备用,大枣文火煎浓汁 300 毫升,
11、适温频服,送服三味药面,先少量,渐增量,当 小便增多,大便通利时停止服药面,而改仅吃大枣。三日后腹痛已,腹水减。后改茯苓导水汤调理三月,腹水全 消。 例 2?胡某,男,84 岁。1983 年 9 月 5 日初诊。咳嗽、咯血二月,经 X 线拍胸片,断层确诊为左下肺癌。近一周 来胸闷胁痛,呼吸困难,不能平卧,面目及双下肢重度浮肿。经 X 线胸片证实,左胸腔大量积液,右胸腔少量 积液。于左胸腔抽出血性胸水 500 毫升,症状不见缓解,小便少,大便干,苔白腻,脉弦滑。证属痰饮停滞,与 十枣汤:芫花、甘遂、大戟各 10 克,大枣 500 克。结果:先煮大枣,煮烂,去皮核,内芫花、甘遂、大戟,上 火再煮二
12、开,去滓,每服 1 小匙,每半小时服一次。服至 4 次时,大便连泄 10 余次,小便也连续不断,停止服药。第二天浮肿全消,能平卧入睡。四月后死于脑转移,胸水、浮肿却未见复发。 4、甘遂半夏汤方:(方剂组成)甘遂 3 克,半夏 18 克,芍药 15 克,炙甘草 6 克。(用法)以水二杯煮取半杯,去滓, 以蜜半杯合药汁煎取五分之四,顿服之。 (方解)甘遂、半夏下水逐饮,芍药、甘草消胀缓急,合以蜜煎解药毒并亦安中,故此治水饮心腹胀满而腹挛急者。 痰饮咳嗽病第 18 条:病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮欲去故也,甘遂半夏 汤主之。 注解:脉伏主水饮,其人欲自下利,利后一时舒畅,
13、故取以下利为快,但虽下利而心下续坚满,此为有留饮欲去 而不能自去也,宜以甘遂半夏汤主之。 按:由本条所述腹水而心下坚满甚者,当有用本方的机会。曾治一肝癌患者,心下坚满而痛剧,服本方收一时良 验。惜后复发,终未救其死。 (辨证要点)心下坚满,腹挛急者。 5、大黄甘遂汤方:(方剂组成)大黄 12 克,甘遂 6 克,阿胶 6 克。(用法)以水三杯煮取一杯,顿服之,其血当下。 (方解)大黄伍甘遂以下水,伍阿胶以下血,故此治水与血结于血室而少腹硬满者。 妇人杂病第 13 条:妇人少腹满如敦状,小便微难而不渴,生后者,此水与血俱结在血室也,大黄甘遂汤主 之。 注解:敦音对,为盛黍稷的一种祭器。妇人少腹满如
14、敦状,小便微难,而不渴,其非单纯蓄水可知,尤其产后见 此,肯定为水与血结于血室也,宜以大黄甘遂汤主之。 按:少腹硬满小便不利为蓄水,小便自利为蓄血,今二者俱备,故小便微难。蓄水证多渴,不渴者,其非纯蓄水 证甚明。又此方虽治水与血结于血室,但以治水为主治血为客,凡少腹满或痛,二便闭塞者, 无论男女均可用之。 (辨证要点)少腹满痛、小便不利、大便不畅者。 6、己椒苈黄丸方:(方剂组成)防己、椒目、葶苈子(熬) 、大黄各 9 克。(用法)四味末之,蜜丸如梧子大,先食 饮服一丸,日三服,稍增。渴者加芒硝 6 克。 (方解)三药均属驱饮逐水之品,伍以大黄,故治腹中有水饮、二便不利者。本方亦可作煎剂。 痰
15、饮咳嗽病第 29 条:腹满,口舌干燥,此肠间有水气,己椒苈黄丸主之。 注解:水充于里则腹胀满,水停不化则口舌干燥,宜以己椒苈黄丸主之。 按:二便不利的腹水证,有用本方的机会。曾以本方与大柴胡汤合方治肝硬变腹水得捷效。 (辨证要点)腹满、肠鸣、便干者。 (验案)王某,男性,45 岁,病历号 3343,1978 年 4 月 27 日初诊。痢疾后腹胀,腹水、下肢浮肿,诊断为肝硬变 已二个月。近症:腹胀纳差,右胁胀痛,头晕恶心,口苦咽干,低热乏力。苔黄,舌红,脉弦数。GPT>600 单 位,TTT17 单位,TFT+,蛋白电泳 Alb46.4%,?26.7。证属肝郁水停,治以舒肝利水,与己椒苈黄丸合大柴 胡汤加减:木防己 10 克,葶苈子 10 克,川椒目 10 克,大黄 6 克,柴胡 12 克,半夏 10 克,黄芩 10 克,枳壳 10 克,白芍 10 克,生姜 10 克,大枣 4 枚 结果:服药第二天,大便一日两次,小便增多,第三天下肢浮肿明显减轻,腹胀减,纳增。一周后腹水已不明显, 据证加减,去利水药,加丹参、茵陈、当归等养肝和血药,12 月 29 日检查:GPT 正常。TFT、TTT 皆正常,蛋 白电泳 Alb65%,15%,自觉无不适。 7、小陷胸汤方:(方剂组成)黄连 6 克,半夏 15 克,瓜萎 3060 克。(
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