长期口服“偏方”对支气管哮喘重度及危重发作治疗反应的影响

1、长期口服“偏方”对支气管哮喘重度及危重发作治疗反应的影响                          作者：杨凝，尚玉龙，韩宝华，罗为，陆娟  【摘要】  目的 探讨长期口服“偏方”对支气管哮喘重度及危重发作时治疗反应的影响。方法 重度及危重支气管哮喘患者62例，其中服过“偏方”超过1年的患者30例作为观察组，未服药者32

2、例作为对照组，对2组患者给予常规治疗，并把治疗前及治疗3天后的心率(HR)、呼吸频率(RR)、动脉收缩压(SP)、动脉血气分析氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、pH值进行对照分析，治疗1周后进行疗效评定。结果 2组治疗3天后的HR、RR、SP及动脉血气均较治疗前有明显改善(P<0.05)，但两组相比观察组较差(P<0.05)，1周后的有效率2组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 观察组对治疗的反应差，考虑由长期服用“偏方”所致，因此推广及普及哮喘的长期规范化管理是呼吸科各级医生共同努力的目标。 【关键词】  支气管哮喘;偏方;临床观察 Abstr

3、act： Objective To investigate the response to treatment and the prognosis of severe and critical bronchial asthma attacks due to long-term oral administration of folk prescriptions. Methods 62 patients with severe and critical bronchial asthma from Jan. 2006 to Dec. 2008 were selected, of whom 30 pa

4、tients with a history of folk prescription administration for more than 1 year were designated as the observation group, while the other 32 patients who had not taken any folk medication served as the control group. Both groups underwent routine treatment and their data as to the heart rate (HR), re

5、spiration rate (RR), systolic pressure (SP), partial arterial oxygen tension (PaO2), partial pressure of carbon dioxide in arterial blood (PaCO2) and pH were collected and compared before and 3 days after the treatment. One week later, the therapeutic evaluation was conducted. Results 3 days later t

6、he treatment, the HR, RR, SP and arterial blood gases of both groups had marked improvement (P<0.05), but the results in the observation group were inferior to those in the control group (P<0.05). One week after treatment, compared with the contrast group, the effective rate in the observation

7、 group still had obvious statistics significance (P<0.05). Conclusion The reason for the poor treatment effect in the observation group is due to the long-term abuse of folk prescriptions. Therefore, it is the duty and goal of doctors at all levels to promote and popularize the long-term standard

8、ized management of asthma.    Key words： bronchial asthma; folk prescription; clinical observation 支气管哮喘(简称哮喘)是常见的慢性呼吸道疾病，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。尽管全球哮喘防治创议(GINA)已公布多年，相当一部分患者得到不同程度的控制，但在一些地区仍有一部分人迷信“偏方”，导致演进为难治性哮喘，为临床救治带来一定的困难，病死率增高。为进一步规范我国哮喘的诊断和治疗，提高临床医生对此类病例的认识，现将2006年1月至2008年1

9、2月期间经我科治疗的此类患者的观察情况总结如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选择2006年1月至2008年12月期间在我院呼吸科住院的支气管哮喘重度、危重发作的病例62例,诊断标准均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘组2003年修订的哮喘防治指南的诊断标准1。其中服“偏方”超过1年的30例作为观察组,男16例,女14例,年龄5774岁,平均67.5岁;未服“偏方”的32例作为对照组,男17例,女15例,年龄5278岁,平均68.2岁。文中提到的“偏方”是近年来在市面上一些非法分子出售的所谓平喘药，经药物分析其成分主要为糖皮质激素(地塞米松或泼尼松)、2或非选择性受体激动剂(麻黄碱)、氨茶碱

10、等药，含量均大大超出常规剂量，患者一般规律服用。 1.2 治疗 2组病例均常规给予低流量吸氧，甲泼尼龙80 mg q12 h 静脉注射，沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入，氨茶碱及抗生素常规应用，并给予补液以稀释痰液防止痰栓形成，合并并发症者给予相应的处理。对于危重患者，34 h后对病情再次评估，无改善或恶化者给予机械通气。 1.3 观察方法 2组病例均于治疗前及治疗3天后监测并记录心率(HR)、呼吸频率(RR)、动脉收缩压(SP)、查动脉血气分析pH值，氧分压(PaO2)，二氧化碳分压(PaCO2)，治疗1周后评价疗效。 1.4 疗效判断标准 临床控制：神志转清、呼吸困难、气喘缓解，肺部哮鸣音消失

11、，血气分析恢复正常。 显效：症状、肺部体征、血气分析3种指标有2种好转。好转：以上3种指标有1种好转。无效：以上3种指标无好转甚至恶化。以临床控制及显效病例计算有效率。 1.5 统计学处理 2组患者治疗前后生命体征及动脉血气数据以±s表示，采用t检验;两组疗效比较采用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 治疗前2组生命体征及动脉血气数据经比较差异无统计学意义(P>0.05),2组治疗3天后分别与治疗前比较差异有显著性(P<0.05)，治疗3天后2组比较差异亦有统计学意义(P<0.05)，但pH值比较差异不明显(P>0.05)，具体情况见表

12、1、2;1周后2组疗效相比见表3。表1 2组患者治疗前后生命体征的比较表2 2组患者治疗前后动脉血气分析的比较表3 2组患者治疗1周后的疗效比较    3 讨 论 哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。自支气管哮喘防治全球创议(GINA)公布以来，各地哮喘之家纷纷成

13、立，大多数患者都得到了合理的治疗，症状得到了一定的控制，但在淮海经济区仍有一些患者迷信“偏方”导致难治性哮喘的发作。本研究对2组患者治疗前及治疗3天后的HR、RR、SP、动脉血气分析进行对照分析，结果显示观察组各项指标改善程度较对照组差，经比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗1周后疗效判定观察组有效率低于对照组(P<0.05)。此结果提示我们，长期口服“偏方”的支气管哮喘重度、危重发作时对治疗反应差。 本文所说的“偏方”是一些非法行医者私自制作销售的假药，经过我院药检室检验含有糖皮质激素(地塞米松或泼尼松)、2或非选择性受体激动剂(麻黄碱)、氨茶碱等药，含量均大大超出常规剂量

14、，因价格便宜得到了那些被哮喘困扰而又经济困难者的青睐，开始初期症状可以控制，以后对药量需求越来越大，最终导致哮喘难以控制。而导致这种情况的发生主要有以下两方面的原因：一是大剂量的糖皮质激素长期全身应用造成激素依赖和抵抗，其原因主要是激素受体异常。激素受体的异常包括受体数量的减少，受体与激素的亲和力下降和激素-受体复和体结合至DNA的结合力降低2。所以此类患者一旦急性发作往往病情危重，并发症多，通常以常规治疗及使用最大推荐剂量的糖皮质激素亦难以控制。二是2-受体激动剂具有舒张支气管平滑肌、增强黏膜纤毛的清除活动，降低血管通透性，并可以调节肥大细胞和嗜碱细胞的介质释放。但长期有规律应用2-受体激动

15、剂可造成患者2-受体脱敏，减量调节会增加哮喘的发作次数，从而导致闭锁肺综合征(LLS)。其发生机制为：2-受体激动剂中间代谢产物3-甲氧基异丙肾上腺素具有普奈洛尔样的2-受体阻滞作用，过量应用2-受体激动剂，其代谢产物在体内积聚产生2-受体阻滞，支气管痉挛导致LLS的主要原因;长期使用2-受体激动剂，使支气管黏膜上2-受体数量减少，活性下降，气道反应性增高，这也是导致LLS的原因3。因此，应按需使用2-受体激动剂。 另外，此类患者并发症多见，比如糖尿病、高血压、心律失常、骨质疏松、肥胖、免疫力下降和皮质-肾上腺轴抑制，急性发作时常并发心力衰竭及呼吸衰竭、呼吸肌疲劳、肺性脑病等，病情进展迅速，导

16、致难治性哮喘，虽给予积极的抢救，但治疗效果欠佳，医疗花费及病死率均较高。因此，哮喘防治知识的教育和哮喘患者的自我管理已成为提高哮喘控制水平的重要手段，有效的教育可以显著改善患者的生活质量和预后，减少急性发作4-5。同时我们各级医务工作者应认真学习、掌握GINA方案，逐步转向以城市大医院为龙头，以社区和农村基层医疗为基础的全面哮喘管理模式，从一级预防着手，从根本上降低哮喘的发病率，提高哮喘防治和控制水平6 。    【参考文献】  1 中华医学会呼吸病学会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)J.中华结核和呼

17、吸杂志,2003,26(3):132-138.2 Cho YJ， Lee KE. Decreased glucocorticoid binding affinity to glucocorticoid receptor is important in the poor response to steroid therapy of older-aged patients with severe bronchial asthma J. Allergy Asthma Proc，2003,24(5):353-358.3 刘为舜，熊畅，罗国仕，等.2-受体激动剂导致闭锁肺综合症二例J.临床内科杂志,2004,21(6):426.4 Gibson PG, Powell H, Coughlan J, et al. Self-management education and regular practitioner review for adu