腰椎峡部裂多层螺旋CT的扫描技术及诊断

1、论著腰椎峡部裂多层螺旋CT的扫描技术及诊断韦巍1,田佳林2,赵勇1,张冲1,陈文3摘要目的探讨多层螺旋CT螺旋扫描及后重建在腰椎峡部裂中的应用价值,比较多平面重组与三维重建在腰椎峡部裂诊断中的作用。方法利用多层螺旋CT机,选择螺旋扫描方式检查发现或可疑峡部裂73例,扫描范围从L3下缘至S1上缘,将所获得的信息传至独立工作站进行多层面重建、三维重建。结果73例峡部裂中,MPR均能观察到峡部裂,遮盖表面显示法(SSD仅发现29例。对并发滑脱的35例,SSD均能再现。结论多层螺旋CT对腰椎峡部裂的检查及诊断具有较大优势。关键词腰椎峡部裂;体层摄影术,螺旋计算机;体层摄影术,X线计算机中图分类号R81

2、4.42文献标识码A文章编号1681-2824(200608-0673-03 Technique of scan and diagnostic of MSCT in the spondyloschisisWEI Wei,TIAN Jia-lin,ZHAO Yong,et al.Department of Radiology,The People s Hospital of Kaixian,Chongqing 405400,ChinaAbstractObjective To evaluate the diagnostic value of MSCT in the spondyloschisis.

3、Methods Applied multiplayer screw CT,scanning to find the spondyloschisis in73cases,the scan range was from the3rd lumber bottom to the1st sacrum top,sent the whole information to the independent workstation to paranasal sinuses and three-dimensional reconstruction.Results Among all the73sufferers,u

4、se MPR we can see all cracks clearly, use SSD we can see29only,but use SSD we can see surges which subsequent crack.Conclusion MSCT has much superiority in examing and diagnosing of spondyloschisis.Key wordsspondyloschisis;tomography,spiral computed;tomography,X-ray computed腰椎峡部裂(spondylolysis,SS仅发生

5、于人类,是指上下关节间部的骨性缺损,其发生率占成人的5%。由于峡部在三维空间与人体的矢状位、冠状位、横断位均不平行,影像检查困难,尤其不伴滑脱的SS,X线平片及CT常规椎间盘扫描技术很容易造成漏诊,有文献报道MR问世以前SS漏诊率高达30%1,2,并且有关SS的检查技术及诊断的研究不多,因此,笔者就多层螺旋CT在SS检查及诊断上的应用做一些研究。1资料与方法1.1一般资料收集2004年3月2006年3月来我院行腰椎CT检查诊为SS的73例患者,男40例,女33例,年龄最大78岁,最小17岁,平均47.5岁,临床有腰痛病史,病程3个月40余年,伴或不伴下肢放射性痛,部分直腿抬高试验阳性。其中44

6、例有X线平片资料诊为SS25例(22例伴不同程度滑脱,可疑SS5例。16例有外院CT资料,9例诊为SS,其中7例伴滑脱。1.2检查方法全部病例均采用GE Lightspeed PlusCT/4i多层螺旋CT(mult spiral CT/4i机和GE Hispeed DualCT/2i双层螺旋CT机扫描。范围从L3椎体下缘至S1椎体上缘螺旋程序扫描,扫描线平行于L34椎间隙。应用HS (高质量模式,pitch为6,X线束宽度(层厚,Helical Thick-ness5mm,进床速度15mm/转,扫描电压120kV,电流200mA,后重建层厚及间隔为2.5mm。1.3重建操作扫描后将所收集的数

7、据传至GE ADW作者单位:1405400重庆,开县人民医院放射科2四川南充,川北医学院3重庆,重庆医科大学附一院放射科进修生4.0-2型的独立工作站Radw orks1,进行MPR、3D重建及图像处理分析。MPR操作时进入体积分析Analysis软件包,选择常规中的Reformat软件,屏幕上即出现4幅图框,分别为倾斜位(oblique,也称重建位、轴位(axial、矢状位(sagittal、冠状位(coronal。行三种操作方法:(1将光标置于sagittal图像上,定位线腹侧向头端倾斜15°45°,在倾斜位图框上清晰显示峡部裂及椎小关节(图1;(2将光标置于coron

8、al图像上的近病变处,定位线向足侧倾斜10°30°,在倾斜位图框内亦较清楚显示SS及椎小关节两个裂隙(图2;(3将光标置于怀疑为SS的axial图像一侧(右或左侧椎弓峡部位置,在倾斜位图框内旋转图像至上下关节及SS显示出为止(图3。3D重建时采用遮盖表面显示法(SSD,即进入Analysis软件包,选择Bone,屏幕上出现骨性腰椎图像,选择左或右的切割后,旋转主框图像至显示出完整的椎小关节为止。全部病例均用骨窗和软组织两个窗观察。1.4结果评估所有病例图像经24位放射科有相当工作经验的最少1位为副主任医师,2人以上认可,对该组病例进行分析。2结果2.1检查结果73例均诊为腰

9、椎峡部裂,35例伴不同程度滑脱。发生于L4的19例,其中双侧17例,单侧2例。发生于L5的54例,双侧48例,单侧6例。2.2Radworks1工作站重建表现 诊断(图24。方法3操作起来更方便、快捷,图像更直观、清晰。3讨论3.1病因、病理SS的病因有先天性学说、创伤学说及峡部发育障碍与外伤混合学说三种。多数学者认同SS是由于重复损伤及疲劳骨折所致3。由于椎小关节的作用是防止椎体的滑脱,峡部所受的牵引力非常大,如在峡部发育不良的基础上加上非对称外力的作用,很易造成峡部的断裂。本组不伴滑脱的38例峡部裂,30岁以下有27例,有较顽固腰腿痛的临床症状,病史相对较长,笔者认为其发生主要为先天性因素

10、居多。正是这一部分SS漏诊的机会较大。3.2SS的CT扫描技术目前腰椎扫描技术尚无统一的标准,因近年研究均强调椎间盘突出是腰腿痛的主要原因,常用的方法为椎间盘薄层扫描,由于扫描的节段性,很容易漏掉峡部裂4。Edelson根据解剖标本研究证实,SS常发生于椎弓根下29mm范围内5,如果仅仅扫描椎间盘,峡部裂漏诊在所难免,尤其不伴滑脱的峡部裂,漏诊几率更大。如在CT定位像发现腰椎有滑脱,为判定有无峡部裂,需在椎间盘平面上1015mm处加扫,操作较繁琐。至1998年推出多层螺旋CT以来,由于其快速容积扫描、快速采集的优点,允许薄层后重建,图像质量高,且有独立的工作站行MPR、三维重建功能,腰椎的检查

11、又多了一种方法。因采用螺旋容积扫描技术,收集的是L3S1椎体的所有解剖信息,既包括椎间盘,又包括椎体、附件,从技术上减少了 图3倾斜位图框内旋转图像至上下关节及SS显示图4清晰显示峡部裂图5上下关节突之间骨性结构紊乱、不光滑漏诊的可能性6。本组有外院CT资料的16例患者,采用椎间盘扫描,漏诊SS7例,比例是相当高的,漏诊的主要原因与扫描技术有很大关系。而9例能诊为SS主要是因7例伴滑脱。3.3重建体会由于椎弓峡部与椎小关节间隙的解剖关系较近,CT表现相似,很易混淆,单纯依靠CT横断位图像,诊断仍较困难5,7。笔者用三种不同方法行MPR重建,很好地解决了峡部裂与小关节不易分清的难题。其中第3种方

12、法更为直观,操作相对简单。尤其对不伴滑脱的SS,在同一重建图像上可见峡部裂与关节突关节,峡部裂位于外上方,表面不规则,而小关节位于内下方,关节面较规整。对伴滑脱的SS,由于解剖关系的改变,滑椎的峡部裂以上部分向前下,以下部分向后上移动,致下一椎小关节向上移位,故在横断位的同一图像上可见SS和椎小关节。MPR 重建图像上表现为峡部裂与小关节间的骨片影。SSD重建因选择阈值丢掉的信息较多,故在SS诊断中作用有限。本组SS经SSD仅发现29例,且都是较明显的峡部裂。但对滑脱,其价值更大,尤其经矢状位切割,可观察到骨性椎管在矢状位拉长的程度,为滑脱分度提供三维、直观、清晰图像。参考文献2Umer JL,Mathews VD,Elster AD,et al.MR imaging of lumbar spondylol ysis:The i mport ance of ancillary observations.AJR,1997, 169:23