腰椎滑脱伴邻近节段退变的诊疗分析

1、腰椎滑脱伴邻近节段退变的诊疗分析<                        作者：刘涛,李长青, 周跃,王建,初同伟,张东【摘要】   目的探讨腰椎滑脱伴邻近节段退变诊断、 治疗 效果及其 临床 意义。方法自2000年10月2005年10月，对16例腰椎滑脱伴邻近节段退变患者行切开复位内固定术，采用Prolo腰椎功能评定评估腰椎术后功能，影像学评

2、估椎体滑脱复位程度、椎间隙高度、固定节段前凸的恢复、融合器位置、植骨融合情况及内固定物有无松动等，对X线片结果可疑病例，追加CT检查。结果本组14病例获得随访，平均随访时间28个月（1653个月）；术后3个月Prolo评分结果：7分3例，8分7例，9分2例，4分2例，优良率为85.7%；末次Prolo评分结果：7分4例，8分6例，9分4例，优良率为100%；术后6个月有8例达到骨融合标准，占66.7%，术后12个月有13例达到骨性融合标准，占92.9%；1例椎间融合可疑，患者没有临床症状和体征。术后1周复查X线片显示：完全复位10例，占71.4%，4例复位50%，术后12个月及末次随访复查没有

3、出现复位丢失。术前、术后3个月及末次随访腰椎前凸角分别为26.64°、33.29°、32.36°；术前、术后6个月及末次随访固定节段前凸角分别为15.64°、28.29°、32.36°；椎间隙高度术前、术后分别为6.54 mm、9.62 mm,术前与术后相比有 统计 学意义（P0.05）。所有患者没有出现伤口感染、神经损伤等并发症，无内固定物断裂、松动；没有出现椎间融合器位置不良、塌陷、移位等并发症。结论腰椎滑脱伴邻近节段退变发病率和治疗具有自身的临床特点；采用双节段或三节段固定、融合近、中期临床效果优良，是一种有效、安全的方法。 【

4、关键词】   腰椎滑脱； 腰椎融合术； 邻近节段退变    Abstract：ObjectiveTo investigate the diagnostic methods and clinical effects of the management of spondylolithesis with adjacent segment degeneration.MethodBetween October 2000 and October 2005, 16 consecutive patients (3 males and 13 females) 

5、aging  42 to 76 years (mean 59.1 years) rec Ei ved instrumented lumbar interbody fusion procedure using traditional posterior approaches for spondylolithesis with adjacent segment degeneration. Lumbar functions were assessed using Prolo system. Preoperative and followup lateral lumbar radiograp

6、hs were studied for reduction of spondylolithesis, disc h EI ghts, lumbar lordosis, fusion rates and complications. ResultFourteen patients  were followed up, with an average duration of 28 (1653) months. Clinical outcomes in terms of Prolo system was 7 points in 3 patients, 8 in 7 patients, 9

7、in 2 patients, and 4 in 2 patients at 3 months after operation with 85.7% being graded as good or excellent. Seven points in 4 patients, 8 in 6 patients, and 9 in 4 patients at last followup(graded as 100% good or excellent). Fusion rate was 66.7%( 8/14)at 6 months and 92.9% (13/14)at 12 months afte

8、r operation. Ten patients(71.4%) fully recovered from spondylolithesis,4 had partial reduction, and their reduction status was unchanged  according to plain radiographs at 12 months and last followup. The operative wound healed without complications in all patients. The mean Lordosis was 26.64&

9、#176;±6.67°,33.29°±3.39°and 32.71°±2.80°before and at 3month,or last followup after operation. The mean of fused Lordosis was 15.64°±6.21°, 28.29°±3.28°and 32.36°±3.91°before at 6 months or at last time followup aft

10、er operation. The disc heights were 6.54±1.13mm and 9.62±0.81mm before and after operation. Statistics showed significant difference ( P0.05). ConclusionThe morbidity and therapy of adjacent segment degeneration following spondylolithesis have its own characteristics. Doublelevel or many i

11、nstrumentations for management of spondylolithesis with adjacent segment degeneration is feasible.    Key words：spondylolithesis;  lumbar interbody fusion;  adjacent segment degeneration    腰椎滑脱是骨科常见疾病之一，多发于50岁以后，男女比率约为15，常见于L4、5节段，超过全部椎体滑脱30%1。腰椎滑脱通常没有症状，但当引起

12、相应节段继发性椎管、椎间孔狭窄时，患者可出现下腰痛、马尾神经受损及下肢的根性疼痛等症状。目前治疗主要采用切开减压复位、植骨融合联合单节段内固定术。在临床中发现有些患者腰椎滑脱节段已经融合、趋于稳定，而相邻节段存在退变或不稳，它可能是导致患者下腰痛的主要原因。显然，单纯减压、固定融合滑脱节段难以达到预期的临床效果。腰椎滑脱伴有相邻节段退变临床中并不少见。新桥 医院 自2000年10月2005年10月共收治腰椎滑脱患者174例，其中伴相邻节段退变且有相应节段临床表现的患者16例，占同期腰椎滑脱患者住院治疗9.1%。腰椎滑脱伴有相邻节段临床表现的诊断和处理尚未见临床报道。笔者 总结 14例腰椎滑脱伴

13、有相邻节段退变患者临床资料, 初步探讨其临床特点和诊疗方法。    1  临床资料     1.1  一般资料    本组腰椎滑脱伴邻近节段退变患者16例, 男3例, 女13例；年龄4276岁，平均59.1岁。患者术前均有多年腰腿痛病史，病程平均3.5年（1.39.6年），表现为下腰痛、下肢放射痛、有间歇性跛行、不同程度下肢感觉障碍、平背畸形等。全部患者都进行腰椎正侧位、动态片/左右斜位X线片以及CT、MRI检查，结果显示：L4椎体滑脱伴退变12例，按Meyerding分度, 度滑脱7

14、例，L5/S1节段退变5例，L3/4节段退变1例，L3/4和L5/S1双节段退变1例；度滑脱5例，L5/S1节段退变4例，L3/4节段退变1例；L5椎体度滑脱伴L4/5节段退变1例；L3椎体度滑脱伴L2/3节段退变1例（表1）。2例患者曾在外院行腰部手术，1例为L4椎体滑脱术后18个月，入院影像学显示L4椎体滑脱、椎间隙变窄；1例为L5/S1椎间盘突出术后10个月，影像学显示L椎体滑脱伴L4椎体不稳，例患者首次手术后疼痛缓解不明显，近期疼痛加重入院。    1.2   手术适应证    患者有多年腰腿痛病史经保守治

15、疗6个月无效，影响患者生活质量；有腰椎滑脱伴相邻节段退变的影像学依据，且患者临床表现与影像学相一致；Prolo评分4；滑椎相邻节段椎间盘所引起的椎间盘源性腰痛，椎间盘造影可诱发术前患者相应部位症状。    1.3   手术方式    常规全身麻醉，采用腰椎后正中切口入路，C 型臂X线机透视定位，对滑脱椎体均采用椎板切开减压+椎间植骨融合（自体髂骨或椎间融合器）+复位内固定术（图1）；对相邻节段不稳、椎间隙高度正常单纯行内固定术；对相邻节段椎间盘突出伴椎间隙变窄行髓核摘除+椎间植骨或后外侧植骨融合内固定术： L2 4

16、双节段椎弓根螺钉固定1例，L3 5双节段椎弓根螺钉固定3例，L4 、5 、S1双节段椎弓根螺钉固定7例，L35、S1三节段椎弓根螺钉固定1例。对滑脱节段使用PEEK材料椎间融合器融合10例,早期病例 应用 自体髂骨融合4例；相邻退变节段应用自体骨椎间融合11例，后外侧峡部、椎板及横突间植骨融合3例。9例Diapson钉棒系统(史赛克公司),5例使用TSRH钉棒系统(枢法模公司)。  表1  患者滑脱节段、分级及邻近节段退变情况患者    1.4  术后处理    术后4872 h视引流量情况拔除引流管，术

17、后3 d酌情使用抗生素、脱水、激素等药物。卧床23周后鼓励患者带腰围下床活动。术后6个月内应限制腰部过度活动和剧烈运动。    1.5  疗效评价    采用Prolo腰椎功能评定从 社会 活动和腰椎功能方面评价患者术后疗效。Prolo腰椎功能评定是下腰痛患者结果评定最广泛使用的评分表之一，尤其应用于腰椎术后，总分为10分，5分及以下为差，67分为良，810分为优2。术后第1周、第1、3、6、12个月及末次随访X线片检查，评估椎体滑脱复位程度，椎间隙高度，固定节段前凸的恢复，融合器位置，植骨融合情况及内固定物有无松动等。对X

18、线片结果可疑病例，追加CT检查。椎间隙高度为侧位X线片椎间隙前后高度的均值，固定节段前凸角为固定节段头侧椎体上位终板的连线与尾侧椎体下位终板或骶骨上平面连线的夹角；融合标准为融合节段骨桥形成、相邻终板间骨的连续性存在、植骨区无透亮带。术前、术后腰椎前凸角、固定节段前凸角、滑椎间隙平均高度行t检验其差异，取P0.05有统计学意义。图1  1a1f显示L4椎体滑脱、L5/S1椎间隙变窄、椎间盘变性及小关节退变;图1g1h显示术后内固定物、融合器位置良好，滑脱节段已达骨性融合     2  结  果     本组14病例获得随访，平均随访时间28个月（1653个月）。患者术后3个月Prolo评分结果：7分3例，8分7例，9分2例，4分2例，优良率为85.7%；末次Prolo评分结果：7分4例，8分6例，9分4例，优良率为100%；术后6个月有8例达到骨融合标准，占66