脊柱骨折与脊髓损伤ppt课件

1、 二、二、 脊柱解剖脊柱解剖1) 脊柱是由脊柱是由7节颈椎、节颈椎、12节胸椎、节胸椎、5节腰椎和骶尾骨共同组成人体节腰椎和骶尾骨共同组成人体纵轴支柱。纵轴支柱。2) 每块脊椎骨分椎体和附件两部每块脊椎骨分椎体和附件两部分。分。3) 脊柱有四个生理曲度。脊柱有四个生理曲度。4) 腰腰1以上椎管是脊髓组织，腰以上椎管是脊髓组织，腰2以下是马尾神经。以下是马尾神经。 胸腰椎骨折的分类：胸腰椎骨折的分类：1、单纯性楔形压缩性骨折：、单纯性楔形压缩性骨折： 仅前柱损伤，较稳定。仅前柱损伤，较稳定。2、稳定性爆裂性型骨折：、稳定性爆裂性型骨折： 有前、中柱损伤，可导有前、中柱损伤，可导致神经损伤。致神经

2、损伤。3、不稳定性爆裂性骨折：、不稳定性爆裂性骨折：前、中柱均有损伤。由前、中柱均有损伤。由于脊柱不稳，将导致创伤性脊柱后凸和进行性于脊柱不稳，将导致创伤性脊柱后凸和进行性神经症状。神经症状。4、Chance骨折：骨折：属于不稳定性骨折。属于不稳定性骨折。5、屈曲牵拉型骨折：、屈曲牵拉型骨折：潜在性不稳定性骨折。潜在性不稳定性骨折。6、脊柱骨折脱位（又名移动性骨折）：、脊柱骨折脱位（又名移动性骨折）：不稳定不稳定性骨折。性骨折。截瘫指数截瘫指数九、急救搬运九、急救搬运搬运方式最重要，禁止搬运方式最重要，禁止一人抬脚、一人抬头或搂一人抬脚、一人抬头或搂抱。正确方式为伤员双下抱。正确方式为伤员双下

3、肢并拢伸直，木板放于伤肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，托至木板上，或用滚动法，确保脊柱处平直状态。颈确保脊柱处平直状态。颈部损伤时，专人固定头部，部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。禁止扭曲或旋转头颈部。 颈椎颈椎12半脱位半脱位颈环枢椎半脱位颈环枢椎半脱位胸腰椎骨折胸腰椎骨折v单纯压缩性骨折的治疗单纯压缩性骨折的治疗。1) 椎体压缩椎体压缩1/5而而1/3或者楔形压缩明显造成后凸畸或者楔形压缩明显造成后凸畸形、爆裂型骨折者形、爆裂型骨折者

4、CT片显示骨片向椎管突片显示骨片向椎管突入病例，手术治疗为主。入病例，手术治疗为主。二桌复位法二桌复位法双踝悬吊复位法双踝悬吊复位法腰腰2椎粉碎性骨折术前术后椎粉碎性骨折术前术后X光片光片三、脊髓损伤临床分类三、脊髓损伤临床分类1. 脊髓震荡：脊髓震荡： 最轻的脊髓损伤，脊髓受到强烈震荡后立最轻的脊髓损伤，脊髓受到强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，在组织学动、反射及括约肌功能全部丧失，在组织学上无病变，只是暂时性功能抑制，在数分或上无病变，只是暂时性功能抑制，在数分或数小时内可以完全恢复。数小时内可以完全恢复。

5、2. 脊髓损伤脊髓损伤 又分不完全性脊髓损伤和完又分不完全性脊髓损伤和完 全性脊髓损伤全性脊髓损伤 。 不完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤: 预后相对较好预后相对较好. 1) 前脊髓综合症：前脊髓综合症：受伤平面以下运动功能丧失，受伤平面以下运动功能丧失，但位置觉和触觉存在。但位置觉和触觉存在。2) 后脊髓综合症：后脊髓综合症：运动存在，感觉异常，行走运动存在，感觉异常，行走不稳。不稳。3) 中央脊髓综合症：中央脊髓综合症：常有颈椎过伸型损伤造成；常有颈椎过伸型损伤造成；运动感觉上肢重于下肢，近端重于远端。运动感觉上肢重于下肢，近端重于远端。4) 脊髓半切综合症：脊髓半切综合症：伤侧运动和本体感

6、觉消失，伤侧运动和本体感觉消失，对侧痛觉和温觉消失。对侧痛觉和温觉消失。完全性脊髓损伤：完全性脊髓损伤：预后差预后差. 损伤平面以下感觉、运动完全消失，损伤平面以下感觉、运动完全消失，不出现不出现 球海绵体反射。见于胸球海绵体反射。见于胸12椎以上的椎以上的骨折，骨折， Holdsworth等认为完全性截瘫等认为完全性截瘫48小时小时而无丝毫恢复者，其功能将永久丧失。而无丝毫恢复者，其功能将永久丧失。3. 脊髓断裂：脊髓断裂：预后差预后差.4. 脊髓受压：脊髓受压：移位的椎体、骨片、破碎的椎移位的椎体、骨片、破碎的椎 间盘均可压迫脊髓组织，及时解除压迫后间盘均可压迫脊髓组织，及时解除压迫后脊髓

7、功能有可能全部或大部恢复。脊髓功能有可能全部或大部恢复。5. 马尾损伤：马尾损伤：主要表现为会阴部感觉，运动主要表现为会阴部感觉，运动 及相应器官功能障碍；预后好。及相应器官功能障碍；预后好。 Brown-SequaredBrown-Sequared综合征：综合征： 亦称脊髓半切综合症，为脊髓一侧亦称脊髓半切综合症，为脊髓一侧 受损，伤侧的运动和本体感觉丧失，受损，伤侧的运动和本体感觉丧失， 而对侧的痛觉和温觉丧失而对侧的痛觉和温觉丧失 。截瘫指数截瘫指数五、并五、并 发发 症症ComplicationComplication4）神经生长因子）神经生长因子(NGF):是神经营养因子大家族是神经

8、营养因子大家族中的一员。神经生长因子即可以在手术中脊髓损伤中的一员。神经生长因子即可以在手术中脊髓损伤区局部一次应用（区局部一次应用（10002000pg），也可术后肌肉），也可术后肌肉注射注射(1000pg/d,连续连续30天天)。尤其适合不全瘫患者尤其适合不全瘫患者。5）单唾液酸神经节苷脂（）单唾液酸神经节苷脂（GML）：）：体外实验体外实验研究发现，外源性神经节苷脂与神经细胞膜结合后研究发现，外源性神经节苷脂与神经细胞膜结合后能明显增强神经生长因子功能，促进神经再生。初能明显增强神经生长因子功能，促进神经再生。初步实验研究显示，在急性期应用有助于脊髓功能恢步实验研究显示，在急性期应用有助

9、于脊髓功能恢复，特别是对白质中长束传导功能的恢复有促进作复，特别是对白质中长束传导功能的恢复有促进作用。临床研究显示后期应用仍有助于脊髓功能损伤用。临床研究显示后期应用仍有助于脊髓功能损伤的恢复。用法：的恢复。用法：8mg/kg,连续连续1830天。天。4、甲强龙与手术减压甲强龙与手术减压MP虽然能保护细胞膜，抑制脂质过氧化虽然能保护细胞膜，抑制脂质过氧化等，但是对脊髓水肿的作用较差；等，但是对脊髓水肿的作用较差；孙天胜、胥少丁等对颈椎无骨折脱位脊髓孙天胜、胥少丁等对颈椎无骨折脱位脊髓损伤作了研究，结果显示应用损伤作了研究，结果显示应用MP加早期加早期减压手术，效果最好。减压手术，效果最好。必要的脊髓硬膜切开脊髓减压术。必要的脊髓硬膜切开脊髓减压术。九、九、脊柱脊髓损伤治疗进展脊柱脊髓损伤治疗进展1. 手术时间手术时间 : 68小时是治疗的黄金时小时是治疗的黄金时间。间。 2. 内固定器材的改进：能达到最佳复位，内固定器材的改进：能达到最佳复位