手术室护理质量管理与监测1111

1、手术室护理质量管理与监测方案 二、分工及职责 组长职责： 1 1、在护理部的指导下，结合科室实际情况，制订本科护理工作制度、护 理工作指引、手术室专科护理质量标准及科室培训计划，指导、组织科 室内护士实施。 2 2、负责全科护理质量的督导，按照专科护理质量标准，定期或不定期组 织检查，及时发现存在问题，进行原因分析，提出整改措施，确保护理 质量持续改进。 3 3、督促检查进入手术室人员认真执行各项规章制度和技术操作常规， 严 格无菌技术、查对制度和交接班实施情况，预防事故、差错。 4 4、经常与各手术科室取得联系， 了解病员术后情况， 不断总结经验教训， 严防差错事故发生。 5 5、指导护理人

2、员做好各种手术配合和抢救工作。 6 6、检查督促所属人员做好消毒、灭菌工作，定期进行空气、物品表面 及工作人员手部的细菌培养，监测消毒、灭菌效果，预防医院感染。 7 7、组织业务学习和技术考核， 定期进行护理跟班、 护理查房和护理安 全形势分析，确保护理安全。 8 8、负责安排进修，实习护士的培训，组织开展新业务、新技术和科研工 作。 副组长职责 1 1、完成本专科的日常工作， 协助护士长对组内人员及护理工作进行二级管 理。 2 2、担任本专科组手术配合及抢救工作， 了解本专科手术进展及新业务的开 展情况。 3 3、担任指导本专科组护士的技术培训，参与考核工作。 4 4、负责本专科组手术器械、

3、手术物品的调整和补充，以适应手术发展的需 要。 5 5、负责协调本专科组与手术科室的关系，定期征求科室意见。定期召开组 务会，分析护理形势。 6 6、参加科室护理新业务、新技术的实施，参与护理科研活动。 成员职责： 1 1、在护士长领导和护理组长指导下进行工作， 参加科室一级质量管理工作 2 2、担任器械护士和巡回护士，负责术前准备、术中配合和术后整理及手 术标本的留取、保管和送检。 3 3、严格落实无菌技术操作和查对制度，预防事故、差错和医院感染发生。 4 4、负责管理手术间，及时检查、清理、补充各种物品，并做好登记。 5 5、负责监督手术人员的无菌技术操作，认真管理手术间工作环境。 6 6

4、、指导消毒员、护理员进行手术物品消毒和手术间的清洁、整理工作。 7 7、协助配合新业务、新技术的开展，认真撰写学习笔记。 三、 手术室护理质量管理目标 1. 1. 消毒灭菌合格率 100%100% 2. 2. 急救器械齐备完好率 100%100% 3.3. 病人满意率95%95% 4.4. 医生满意率95%95% 5.5. 护理差错事故发生率 0 0 6.6. 压疮发生次数 0 0 7.7. 坠床发生次数 0 0 8.8. 护理文书书写合格率 97%97% 9.9. 护士三基考核平均分8080 分 10.10. 专科护理考核平均分8585 分 四、 手术室护理质量管理与监测内容 1 1 、手术

5、室制度管理：在护理部的指导下，结合科室实际情况，制订本科 完整的、系统的、切实可行的规章制度、护理工作指引、手术专科护理 质量标准及科室培训计划，指导、组织科室内护士实施。 2 2、护理人员的管理：建立各班、各岗位护士的职责及工作标准，建立所 有护理操作、仪器的操作指引及考核标准，要求科室内护士工作中严格 执行。 3 3、手术室环境管理：布局合理，洁污分开，无逆向，无交叉，严格区分 限制区、半限制区、非限制区，保持室内整洁 , , 肃静，物品存放有序 , , 定位放置 , , 用后及时补充、归还原处 。手术间每天早晨湿式擦净台面保 持整洁。手术室每周有固定清洁日 , , 每周彻底清洁 1 1

6、次。 4 4、手术室消毒隔离管理： 1 1）、严格限制进入手术间的人数 , , 以手术通知单 为依据安排人员进入手术间， 2 2）、严格区分限制区、半限制区和非限制 区, , 标志明显。 3 3）、手术所用物品均应达到无菌要求 , , 严格执行无菌技术 操作原则。 4 4）、成立感染监测小组 , , 每周对高压蒸汽灭菌器灭菌效果进 行生物监测，低温等离子灭菌器每灭菌批次进行生物监测，每月对手术 室高压灭菌器及低温等离子灭菌器的灭菌物品、手术间、物体表面、医 务人员的手进行采样监测，（层流洁净手术间空气培养细菌W 103103,医护 人员手细菌w 52,52,物体表面细菌W 5252）、病人所用物品均一人一消毒，尽量 用一次性物品 , , 防止院内感染的发生。 5 5、 手术室物资的管理： 满足临床手术需求， 保证质量， 类别规格齐全， 达到手术要求。专人分类管理，每日检查库存数量 , , 及时调整补充。 6 6、 手术室药品管理：常规药品及急救药品齐全，无过期，无混装，标识 清晰，定人定量定位管理。 7 7、手术室器械、仪器管理：精密仪器及大型设备有专门的存放室 , , 仪器 由专人负责保管。按需装备，质量可靠，完好率达标，维修及时。 8 8、手术病人入室至出室的管理： 制订接手术病人入室、 病人入室