单病种质量管理工作计划

1、单病种质量管理工作计划1.建立单病种质量管理组织：医院医疗质量管理委员会下设 单病种质量管理指导评价小组，同时在实施单病种质量管理的 科室建立单病种质量管理实施小组。医疗质量管理委员会在实 施单病种质量管理中主要负责制订实施规划，确定实施单病种 质量管理的病种；协调单病种质控实施过程中遇到的问题；组 织相关的培训；审核单病种质控的评价结果与改进措施。确定 单病种质量管理指导评价小组及单病种质量管理实施小组的职 责。单病种质量管理实行院科二级管理，并将此纳入医院质量 改进与患者安全计划。2.2. 病种选择2.12.1 单病种选择原则：选择本地区的常见病、多发病，选择覆 盖率较大的病种；选择最能代

2、表临床科室医疗特色的病种；病 种能对应一个明确的 1010 编码或一定的编码范围。 2.22.2 单病种管 理病例纳入标准：诊断明确者；只有一个出院诊断（可包括该 疾病引起的合并症）的病例，如患有其他疾病，但在住院期间 无需特殊处理（检查和治疗） ，也不影响第一诊断；对于某些病 种，除须符合以上两条外，还须符合规定的治疗方式，如一些 内科病种须是以非手术方式进行治疗的病例，外科病种则须是 采用手术方式进行治疗的病例，否则应予以排除。2.32.3 单病种管理病例排除标准：住院期间曾经转科的病例；入 院后 4848 小时内死亡的病例；虽已确诊，但未完成正常治疗而出 院的病例，即未达到出院标准而出院

3、的病例。2.42.4 目前实施单病种管理的病种： 根据卫生部制定的四个病种 “急性心肌梗塞、心力衰竭、社区获得性肺炎、缺血性卒中 / / 脑 梗塞”、 “髋与膝关节置换术”作为我院首先开展单病种质量 管理的五个病种，待时机成熟逐步推广。3.3. 确定单病种质量控制指标： 以医疗质量的过程质控指标为主， 同时考核重要的终末质控指标，达标率为90%90%以上。住院天数、住院费用、 药品占比及治愈好转率的标准值 （附件 2 2）为过去三 年的平均水平，余质控指标标准值按质控要求完成。4.4. 单病种质量控制的评价方法： 以临床科室作为评价单位， 用 “达标率”作为总体的评价指标，即评估各质控指标的实

4、际值 是否达到质控标准。达标率能综合反映临床科室的医疗质量水 平，并且可以横向比较。 达标率的计算方法为：达标率 = =单病 种达标指标数/ /单病种总指标数X100%100%5.5. 单病种质控流程5.15.1单病种患者入住专科，主管医师首先确定是否符合单病种 管理病例标准，按单病种诊疗规范、质控要求诊治。并在病历 中如实记录每一个质控节点是否按规范执行，如未能执行，必 须在病历中说明理由。科主任或三级医师通过业务查房认真审 查每份病历的诊疗过程是否符合质控要求，督促、指导下级医 师诊疗工作，及时发现诊疗缺陷并予以纠正，不断强化各级医 护人员的自我监控意识。病人出院后一周内，科室指定专人及

5、时网上直报单病种质量指标信息。对在实施过程中因流程等原 因致使不能达到质控标准者，应及时向单病种质量管理指导评 价小组报告。5.25.2 单病种质量管理指导评价小组每月对各单病种质量控制的 开展情况进行检查， 根据病种质量管理调研简表认真进行调研、 分析评估，统计达标率。与临床科室共同讨论未达到标准的相 关因素，提出改进建议，协调解决。每季将收集的单病种质量 监测资料上报医疗质量管理委员会，汇报存在的问题并提出改 进措施。定期追踪改进措施的效果。5.35.3 医疗质量管理委员会每季根据单病种质量管理指导评价小 组的报告资料，协调单病种质量实施过程中遇到的问题，审核 单病种质量的评价结果与改进措施。6.6. 保证措施6.16.1 组织培训：医疗质量管理委员会组织对实施单病种质量管理 科室及其相关科室进行培训。科室单病种质量实施小组认真学 习单病种诊疗规范及质控标准。6.26.2 信息化： 加强信息化建设， 对单病种诊疗流程进行信息化管 理，增加临床医师的依从性，并逐步做到从医院信息系统中自 动收集监测指标信息。奖惩：在单病种质量管理实施过程中， 违