臭氧在骨科的应用ppt课件

1、臭氧治疗在骨科的应用臭氧治疗在骨科的应用 臭氧（臭氧（ O3O3）特性）特性p臭氧（臭氧（ O3O3）由三个氧原子组成，是一种强）由三个氧原子组成，是一种强氧化剂，常温下半衰期约氧化剂，常温下半衰期约2020分钟，易分解，分钟，易分解，易溶于水。易溶于水。臭氧（臭氧（ O3O3）用于疼痛治疗的机制）用于疼痛治疗的机制pBocciBocci教授认为臭氧对于椎间盘突出的作用机理教授认为臭氧对于椎间盘突出的作用机理主要有四个方面主要有四个方面: :p氧化作用：氧化髓核内的蛋白多糖，使突出的髓氧化作用：氧化髓核内的蛋白多糖，使突出的髓核回缩，达到机械性减压的目的；核回缩，达到机械性减压的目的；p抗炎作

2、用：通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放、抗炎作用：通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管、改善静脉回流、减轻神经根水肿及粘扩张血管、改善静脉回流、减轻神经根水肿及粘连，从而达到缓解疼痛的目的连，从而达到缓解疼痛的目的; ;臭氧（臭氧（ O3O3）用于疼痛治疗的机制）用于疼痛治疗的机制p抑制免疫反应：纤维环断裂后释放的糖蛋白和抑制免疫反应：纤维环断裂后释放的糖蛋白和蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，臭氧具有抑制免疫的作用；臭氧具有抑制免疫的作用；p镇痛作用：镇痛作用：O3O3的镇痛作用直接作用于椎间盘表面、的镇痛作用直接作用于椎间盘表面、邻近韧带、

3、小关节突及腰肌内广泛分布的神经末邻近韧带、小关节突及腰肌内广泛分布的神经末梢，这些神经末梢因被炎症因子和突出髓核所释梢，这些神经末梢因被炎症因子和突出髓核所释放的化学物质（如放的化学物质（如P P物质或磷酸酶物质或磷酸酶A2A2等）激活而等）激活而产生疼痛产生疼痛8-128-12髓核髓核发展史发展史p臭氧的历史可追溯到臭氧的历史可追溯到200200多年以前。多年以前。p17851785年，年，Van Marum Van Marum 发现在放电时氧气会发现在放电时氧气会发生化学变化，产生一种特殊的气味。发生化学变化，产生一种特殊的气味。p18011801年，年，Cruikschank Cruik

4、schank 注意到在电解过程注意到在电解过程中有一种不知名的气体产生。中有一种不知名的气体产生。p18391839年德国化学家年德国化学家SchonbeinSchonbein在巴塞尔发表在巴塞尔发表了他的题为了他的题为“电解水过程中阳极的气味电解水过程中阳极的气味”，这种刺激性的气体被正式确认为这种刺激性的气体被正式确认为“活性活性氧氧”，并命名为臭氧（，并命名为臭氧（OzoneOzone）发展史发展史p19361936年，法国医生年，法国医生P.AubourgP.Aubourg最早提倡将臭最早提倡将臭氧吹注入直肠来治疗慢性结肠炎。氧吹注入直肠来治疗慢性结肠炎。PayrPayr首首先尝试将少

5、量臭氧直接注入静脉来治疗疾先尝试将少量臭氧直接注入静脉来治疗疾病。病。p19541954年，年，WerhlyWerhly和和SteinbarthSteinbarth尝试采集尝试采集5 510ml10ml血液盛入一种容器（圣瓶）里，接受血液盛入一种容器（圣瓶）里，接受臭氧的短暂处理后（臭氧由紫外灯照射所臭氧的短暂处理后（臭氧由紫外灯照射所产生），再将血液注射入供者的肌肉内，产生），再将血液注射入供者的肌肉内，以期增强肌体抵抗力，治疗多种疾病。以期增强肌体抵抗力，治疗多种疾病。发展史发展史p19721972年，年，WolffWolff和和HanslerHansler在德国创立了第在德国创立了第一个

6、臭氧学会一个臭氧学会p19841984年意大利建立了本国的臭氧学会。年意大利建立了本国的臭氧学会。p19991999年，意大利发起并组建了国际医疗臭年，意大利发起并组建了国际医疗臭氧学会（氧学会（IMOSIMOS）。）。p 目前在欧洲，臭氧主要应用于腰椎间盘突目前在欧洲，臭氧主要应用于腰椎间盘突出及骨关节疾病、创伤及难治性溃疡（如出及骨关节疾病、创伤及难治性溃疡（如糖尿病足）等疾病的治疗，临床应用的疗糖尿病足）等疾病的治疗，临床应用的疗效得到了充分肯定。效得到了充分肯定。臭氧（臭氧（ O3O3）用于疼痛治疗）用于疼痛治疗p19881988年，意大利医生年，意大利医生VergaVerga首先将臭

7、氧注入腰大首先将臭氧注入腰大肌及椎旁间隙治疗腰腿痛；肌及椎旁间隙治疗腰腿痛；p9090年代中期，年代中期，MutoMuto等将臭氧注入椎间盘及椎旁间等将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出，并于隙治疗腰椎间盘突出，并于19981998年报道年报道9393例，有例，有效率为效率为7878；pAlbertiniAlbertini报告报告66656665例从例从19941994年至年至20002000年的多中年的多中心的研究结果，优良率达心的研究结果，优良率达80.9%80.9%。p南方医院介入科何晓峰教授自南方医院介入科何晓峰教授自20002000年在国内率先年在国内率先开展该项手术，至开展该

8、项手术，至20042004年年6 6月已治疗月已治疗450450余例患者，余例患者，有效率为有效率为75.9%75.9%。 pFabrisFabris于于20032003年报道采用颈椎旁肌肉注射年报道采用颈椎旁肌肉注射臭氧治疗颈痛及颈僵直，有效率为臭氧治疗颈痛及颈僵直，有效率为87.5%87.5%；pMorettiMoretti等对颈肩痛的患者分别采用椎旁注等对颈肩痛的患者分别采用椎旁注射射O2-O3O2-O3混合气体和抗炎药物混合气体和抗炎药物( (如可的松如可的松+ +利利多卡因等多卡因等) )，发现注射，发现注射O2-O3O2-O3混合气体的患混合气体的患者疼痛缓解的情况显著优于注射抗炎

9、药物者疼痛缓解的情况显著优于注射抗炎药物的患者，由此认为的患者，由此认为O2-O3O2-O3混合气体较抗炎药混合气体较抗炎药物具有更加确切的抗炎、镇痛作用。物具有更加确切的抗炎、镇痛作用。p在意大利发行的臭氧治疗专业杂志在意大利发行的臭氧治疗专业杂志 OSSIGENO-OZONOTERAPIAOSSIGENO-OZONOTERAPIA上，上，BrinaBrina和和VillaniVillani报道一组肩关节囊及肌腱损伤疼痛报道一组肩关节囊及肌腱损伤疼痛的患者，采用超声引导下关节囊内注射臭的患者，采用超声引导下关节囊内注射臭氧，取得了很好的临床缓解率。氧，取得了很好的临床缓解率。Gjonovic

10、h Gjonovich 等对肩关节囊损伤导致顽固性疼痛的患者等对肩关节囊损伤导致顽固性疼痛的患者( (尤其是棘上损伤的尤其是棘上损伤的) )采用局部注射臭氧采用局部注射臭氧, ,结结果果67%67%的患者取得了疗效的患者取得了疗效, ,这些患者不但疼这些患者不但疼痛得到了很好的控制痛得到了很好的控制, ,而且关节功能也得到而且关节功能也得到了恢复。了恢复。臭氧（臭氧（ O3O3）治疗安全性）治疗安全性p1980 1980 年，德国医学界组织年，德国医学界组织 644 644 位专家对位专家对 5 5，579579，238 238 例次臭氧治疗进行了回顾性分例次臭氧治疗进行了回顾性分析，发现其中

11、析，发现其中40 40 例出现过敏反应等副作用，例出现过敏反应等副作用，发生率为十万分之七。此研究表明臭氧疗发生率为十万分之七。此研究表明臭氧疗法仍是一种非常安全的治疗手段。法仍是一种非常安全的治疗手段。椎间盘突出引起非菌性炎症及免疫反应椎间盘突出引起非菌性炎症及免疫反应 OlmarkerOlmarker等将猪的自体髓核放在骶部硬等将猪的自体髓核放在骶部硬膜囊，引起明显的马尾神经炎，神经传导速度减膜囊，引起明显的马尾神经炎，神经传导速度减慢，神经纤维变性。慢，神经纤维变性。p髓核组织放入皮下，吸引白细胞聚集和血管通透髓核组织放入皮下，吸引白细胞聚集和血管通透性升高。性升高。p将自体髓核冷冻将自

12、体髓核冷冻2424小时，其对马尾神经的损害作小时，其对马尾神经的损害作用明显降低。用明显降低。椎间盘的结构特征椎间盘的结构特征颈椎间盘及脊神经分布颈椎间盘及脊神经分布非菌性炎症引发根性疼痛非菌性炎症引发根性疼痛p退变组织释放：退变组织释放：p磷脂酶磷脂酶A A 2 2、 NONO、基、基质金属蛋白酶、白介质金属蛋白酶、白介素素、乳酸、氢离、乳酸、氢离子、前列腺素、糖子、前列腺素、糖蛋白等蛋白等p神经根充血、水肿神经根充血、水肿p强烈刺激、致痛强烈刺激、致痛p神经根受压和刺激释放：神经根受压和刺激释放：p组织胺、缓激肽、白介组织胺、缓激肽、白介素素、白三稀等、白三稀等p神经根充血、水肿神经根充血

13、、水肿p对刺激异常敏感对刺激异常敏感p疼痛、功能减退疼痛、功能减退p我科自我科自20072007年治疗颈、腰椎间盘突出症，年治疗颈、腰椎间盘突出症，硬膜外腔隙，各种关节腔（肩、膝、髋关硬膜外腔隙，各种关节腔（肩、膝、髋关节等）节等）20002000余人次，主要反应为头晕，局余人次，主要反应为头晕，局部胀痛，但都在部胀痛，但都在2424小时内缓解，没有出现小时内缓解，没有出现严重并发症。严重并发症。颈椎椎管内注射颈椎椎管内注射膝关节膝关节p骨骼组成骨骼组成 膝关节由膝关节由股骨远端股骨远端、胫骨近端胫骨近端和和髌骨髌骨构成。构成。其中髌骨和股骨滑车组成其中髌骨和股骨滑车组成髌股关节髌股关节，股骨

14、内、外髁，股骨内、外髁与胫骨内、外髁分别组成与胫骨内、外髁分别组成内、外侧内、外侧胫股关节胫股关节。在关节分类上，膝关节在关节分类上，膝关节是滑膜关节。是滑膜关节。p半月板解剖半月板解剖 半月板是关节内唯半月板是关节内唯一没有滑膜覆盖的组织，一没有滑膜覆盖的组织，其冠状断面呈三角形。半其冠状断面呈三角形。半月板各有内、外侧两个。月板各有内、外侧两个。内侧半月板呈半月形，其内侧半月板呈半月形，其前角小而薄，后角则厚而前角小而薄，后角则厚而重。外侧半月板为一重。外侧半月板为一2/32/3环环行，其前后角相当。行，其前后角相当。p交叉韧带交叉韧带 在膝关节中心，在膝关节中心，股骨内外髁与胫骨之股骨内

15、外髁与胫骨之间的前、后交叉韧带间的前、后交叉韧带是维持膝关节稳定的是维持膝关节稳定的最重要和最坚强的韧最重要和最坚强的韧带结构。带结构。p侧副韧带侧副韧带 膝关节的内侧、膝关节的内侧、外侧分别有内侧副韧外侧分别有内侧副韧带和外侧副韧带组成。带和外侧副韧带组成。肩关节肩关节p骨骼组成骨骼组成 由由肱骨头肱骨头和和肩胛骨的关肩胛骨的关节盂节盂组成。组成。p软组织软组织 主要是主要是肩袖肩袖和和肱二头肌肱二头肌腱长头腱腱长头腱，也是最容易损伤，也是最容易损伤的结构。的结构。p肩袖肩袖由由冈上肌冈上肌，冈下肌冈下肌，肩肩胛下肌胛下肌和和小圆肌小圆肌这四块肌肉这四块肌肉的肌腱构成，这些肌肉包绕的肌腱构成，这些肌肉包绕肱骨头，起着上提和旋转肩肱骨头，起着上提和旋转肩关节的作用。关节的作用。肩关节腔穿刺肩关节腔穿刺p定位穿刺定位穿刺常由关节的前方、常由关节的前方、喙突的下外喙突的下外0.5cm 0.5cm （三角肌前缘处）（三角肌前缘处）垂直向后穿刺。垂直