腹膜透析ppt课件

1、12腹膜透析的概念腹膜透析的原理腹膜透析的装置腹膜透析的适应症及禁忌症腹膜透析的护理Page 23腹膜与外界相连。腹膜也具有吸收撞击保护内脏的效果。Page 34n脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔。Page 45Page 56液补充机体所必需的物质。通过不断的更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。Page 67而把废物和多余的水分清除出去。n治疗的时候，把腹透液灌进腹腔。于是，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进入到腹透液里，然后把含有废物和多余水分的透析液放出来，再灌进新的腹透液，透析的过程就又开始了，每一次引流和灌入，称为“换液”。Page 782.

2、参与透析作用的是腹膜中的毛细血管和淋巴管。Page 89造成了一定的阻力，这是腹膜清除小分子溶质(例如尿素)效能较低的一个主要原因。Page 910Page 1011腹腔中淋巴吸收对长透析周期的失超滤和溶质清除率下降有重要作用。红细胞、蛋白质及液体能直接从膈下腹膜淋巴小孔进入横膈淋巴管。如果血中某种溶质的浓度高于腹腔内的透析液，而腹膜又能透过者，则会弥散入透析液内。反之，如透析液中浓度高者，则该种物质也会进入血内。经过一定时间的透析后，病人血中的可透过溶质会与透析液内的水平接近。主要是依靠透析液和血液的渗透压相差的梯度而将血内的水分抽出来。渗透压的高低，主要是由溶液内的溶质决定，如电解质、葡萄

3、糖和尿素氨等。Page 1112Page 1213Page 1314变，透析平稳，避免了血容量急剧减低引起的低血压，无失衡综合征，故对于老年人，尤其是心血管疾病伴循环不稳定的患者，安全性较大。Page 14155.腹透的优势包括可延缓残余肾功能（RRF）的丢失,稳定血流动力学,减少病毒感染的机会,避免因血透而作血管穿刺和插管引起菌血症的危险,减少输血和促红细胞生成素(EPO)用量等。Page 1516Page 1617Page 1718腹膜透析液是腹膜透析治疗过程中必不可少的组成部份。除了要求与静脉制剂一样，具有无菌、无毒、无致热源符合人体的生理特点外，而且应与人体有着非常好的生物兼容性，长期

4、保持较好的腹膜透析效能，延长慢性肾衰腹膜透析患者的生存率。腹膜透析液腹膜透析液Page 1819透析液的主要成分为钠、氯、钙、镁、乳酸钠和葡萄糖。钠浓度为132毫摩尔/升;氯浓度与血浆氯相似;镁浓度一般为0. 275毫摩尔/升，低于血浆镁浓度(0.55-0.7毫摩尔/升);透析液钙浓度较血浆钙浓度高，饮食好的腹透患者，一般不需要口服钙剂;透析液不含钾和碳酸氢盐。透析液缓冲碱多用乳酸钠，常用浓度40毫摩尔/升。葡萄糖有三种浓度可供选择:1.5%、2.5%和4.25%，透析液含糖浓度越高，渗透性越大。腹膜透析液成分腹膜透析液成分Page 1920u 电解质成份及浓度与正常人血浆相似。u 含一定量的

5、缓冲剂，可纠正机体代谢性酸中毒。u 腹透液渗透压等于或高于正常人血浆渗透压。u 配方易于调整，允许加入适当药物以适用不同患者病情需要。u 一般不含钾，用前根据患者血清钾离子水平可添加适量氯化钾。u 制作质量要求同静脉输液，无致热原，无内毒素及细菌等。一般腹膜透析液要求一般腹膜透析液要求Page 2021应严密观察血糖水平。n剩余药液不得再用。n若较长时间使用本品，应避免引起腹膜失超滤，并应遵医嘱补钾。Page 2122质、絮状物及变色、混浊等。n一般情况下，不得随意向腹膜透析液内加药;特殊情况可根据病情变化做加药处理，但应注意避免刺激腹膜。Page 2223Page 2324不能耐受腹膜透析者

6、，不合作患者腹腔内有新鲜的异物慢性阻塞性肺气肿高分解代谢、硬化性腹膜炎Page 2425严重的全身性血管病变和严重的椎间盘疾病晚期妊娠、腹内巨大肿瘤及巨大多囊肾腹腔有局限性炎性病灶或腹部大手术3日内肠梗阻、炎症性或缺血性肠病或反复发作的憩室炎Page 2526难以纠正的机械缺陷患者腹膜广泛纤维化、粘连严重的皮肤病、腹壁广泛感染或腹部大面积烧精神和生理明显异常无法进行腹膜透析操作Page 2627n高钠血症和低钠血症n低钾血症和高钾血症n高糖血症和高渗昏迷n平衡失调综合征 表现为头痛、呕吐、高血压、意识障碍、惊厥和昏迷Page 2728可能有效；在腹透液内加入肝素、尿激酶或链激酶，对侧孔被堵者可

7、能有效（药物用量同腹膜炎时）；侧孔堵塞时，还可用肝素盐水加压冲洗腹透管，剂量为2500u肝素加入30ml生理盐水；缓泻药或灌肠。如经上述处理均无效，则需拔除腹透管，重新插入新管。Page 2829知识。4、 焦虑：与个体健康受到威胁有关。Page 29304、观察患者有无腹痛不适。Page 3031操作前按医嘱于透析液加入药物，并加热至37.0，掌握各种连接管道的分离和连接方法，妥善固定导管，防止牵拉、扭转导管，保持患者大便通畅及避免咳嗽，防止导管出口处外伤引起感染，使用一次性无菌透气敷料，如需Page 3132出液不宜太快，以防大网膜顺液流进透析管内。准确记录每次进出腹腔的时间、液量、颜色等

8、，每23天测血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐和血气分析等，每3天做透析液细菌培养。Page 3233术后封管至拆线，再做腹透。2、术后半卧位或坐位，避免咳嗽、呕吐以防漂管。3、透析前房间以紫外线照射30分钟，每日2次；500mg/L含氯消毒液擦拭病人的床、桌等用物、及墙壁、地面；更换病人床单、衣服、每日1次；还应注意房间通风换气。Page 33346录正超和负超量，及时调整透析浓度。7、做好透析管的护理，防止牵拉或扭曲。8、做好保护性隔离，住单间，严格陪伴、探视制度，以防交叉感染。入室前洗手戴好口罩帽子。Page 3435消毒，盖以敷料。并保持其清洁、干燥、如有潮湿，立即更换。平时应仔细观察透析管出

9、口处有无渗血、漏液、红肿等，若有上述情况应做相应处理。患者如需淋浴，淋浴前可将透析管用塑料布包扎好，淋浴后将其周围皮肤轻轻拭干，再用络合碘消毒，重新包扎，但不宜盆浴，以免引起腹膜炎。Page 3536入。适量增加运动，以促进食欲。对入。适量增加运动，以促进食欲。对不喜好动物蛋白质及消化能力弱者提不喜好动物蛋白质及消化能力弱者提倡进食大豆类食物。倡进食大豆类食物。Page 3637敷料随湿随换。腹透患者不宜盆浴，敷料随湿随换。腹透患者不宜盆浴，淋浴时用一次性肛门袋妥善保护，防淋浴时用一次性肛门袋妥善保护，防止造瘘口受潮，内衣要柔软，宽松，止造瘘口受潮，内衣要柔软，宽松，减少刺激。减少刺激。3 3、根据季节增添衣被，避免受凉。、根据季节增添衣被，避免受凉。感冒时不到公共场所，谢绝和减少人感冒时不到公共场所，谢绝和减少人员接触。保持口腔、皮肤清洁。保持员接触。保持口腔、皮肤清洁。保持会阴部清洁，防止应血行及泌尿系逆会阴部清洁，防止应血行及泌尿系逆行感染而致腹腔感染。行感染而致腹腔感染。Page 37385 5、饮食应根据适量蛋白，丰富维生、饮食应根据适量蛋白，丰富维生素，低热量，低盐的原则。以优质动素，低热量，低盐的原则。以优质