心血管血流参数的测定在产科临床上的应用

1、 心血管血流参数的测定在产科临床上的应用 （应用无损伤性心血管血流参数检测仪测定）上海市第一人民医院妇产科 董玉英 江明礼 陆贤伟【摘要】本文从一九九一年九月至一九九二年五月，应用无创性心血管血流参数检测仪（TP-CBS），对正常妊娠晚期妇女和妊高征妇女共五十例进行监测，主要测定其血液粘度（V）、外周阻力（TPR）和心排出量（CI）等多项血流参数。结果：正常心排出量（CI>2.54）共三十二例，占64。低排出量（CI<2.5 ）共十八例，占36（正常组5/18，妊高征组13/18）。妊高征中高阻低排显著多见，应注意心脏前后负荷功能状况，对TPR>1.30PRU、V>40

2、5CP者，给予解痉扩容疗，并以TP-CBS监测其心血管血流参数的变化，有利于指导临床正确治疗。低排十八例中继发胎儿内生长迟缓（IUGR）共八例，发生率占44，提示低排是引起IUGR的因素之一。在高位产妇中以TP-CBS跟踪随访，对血粘度>4.5CP者给予小剂量阿司匹林或和低分子右旋糖酐联合治疗，能预防产褥期静脉血栓病。关键词 TP-CBS 监测 妊高征 IUGR 静脉血栓病我院从从一九九一年九月至一九九二年五月，应用无创性心血管血流参数检测仪（以下简称TP-CBS），对正常妊娠晚期妇女和妊高征妇女共五十例进行多次检测，旨在前瞻性研究其心血管流和血液动力学的变化，并根据监测结果进行相应的治

3、疗，取得了较为满意的疗效，现报导如下：资料与方法1 研究对象：50例研究对象均为住院孕妇，年龄2041岁，妊娠3041周，无妊娠合并症。分A、B两组各25例。A组为正常妊娠晚期妇女，B组为妊高征妇女，其中轻度21例，中度2例，重度2例（妊高征分类按全国标准【1】）。2 检测方法：嘱被测者取仰卧位或坐位，四肢肌肉放松，休息35分钟后测量血压，然后进行测试，输入一般数据和身高、体重和血压等，续置感应器于左手桡动脉搏动点最明显处（为取得准确数据，需注意置放感应器的压力必须适中，以免压力过重或过轻而影响图形与血流数值），待仪器屏幕上采集至规则的脉搏波形图（脉搏波图解说明见附页），再显示与打印14项血液

4、参数：脉压差（DP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、体表面积（BSA）、心搏指数（SI）、心搏出量（SV）、心输出量（）、血管顺应性（AC）。脉搏波性系数（K）、心脏指数（CI）、外周阻力（TPR）和血液粘度（V）等。此外4项血液参数能较全面反映心脏前后负荷状况，尤其是后三项在产科临床上用途较广。3 诊断标准：以本院所测证章妊娠的V、TPR和从克家等【2】所测证章妊娠的CI数值为标准。（1） V：正常范围为此3.84.5CP（厘泊），>4.5为高血液粘度。（2） TPR：正常范围为0.91.2PRU（外周阻力单位），>1.2PRU为高阻，将其中1.201.50、1.511.8

5、0、1.802.0PRU 依次算为轻高阻、中高阻、极高阻。（3） CI：正常范围为2.54 （每平方体表面积每分钟心排出量） 此为正常心排出量（正常排），<2.5 为低排出量（低排）， >4 为高排出。4 给药方法：对高阻低排者给以下药物静涌：（1） 5葡萄糖500ml 25% 硫酸镁7.510g，2次/每日。硫酸镁涌速率1.5g/h（酌情加适量硫酸镁排出）。（2） 6低分子右旋糖酐500ml f复方丹参注射液16ml或5葡萄糖500ml 人体蛋白2040ml，后项适用于并发低蛋白血症者。对产后持续高血粘度者给予小剂量阿司匹林口服，0.1g，1次/日×37天或6低分子右旋

6、糖酐500ml等静脉滴注23天。结果一、二组检测结果（见表1）表1 二组检测结果组别例数正常排*百分率低排百分率正常阻高阻高阻高血粘度正常阻高阻高阻高血粘度A2515408012220B255344809452合计50207564111636 低排率B组与A组比较 P<0.05 （X2=5.6）*包括CI> 共2例，此2例经复查见CI自然下降至正常二、A、B二组高阻低排共18例，其中8例继发胎儿宫内生长迟缓（IUGR），IUGR诊断标准根据Lubchenco等（3）设计哦胎儿生长曲线图，估计胎儿体重低于同孕龄正常体重的第10百分数。此8例经治疗后，其中7例高阻低排现象改善，宫高增长

7、明显，胎儿出生体重；5/7例>2500g，1/72415g（孕37周），1例2450g（孕37周）。其中1例胎儿出生体重仅2200g，因孕妇于妊娠36 2/7周始未来本院初诊，拟重度妊高征住院，测TP-CBS为极高阻低排型，B超示胎儿双顶径等低于第10百分位数，经对症治疗3天后中止妊娠。三、附典型病例例1 住院号494294，孕妇1产0，妊娠39周，因剧烈头痛而来本科初诊，测血压2133/16 kPa （160/120 mmHg），全身浮肿，尿蛋白（），拟先兆子癫入院，即TP-CBS呈中高阻低排（如图），测血球容积40，眼底检查见动脉痉挛，给予借痉扩容，利尿降压等治疗，6小时后复测TPC

8、BS较前明显好转，呈较高阻正常排（如图2），续型剖宫产术，胎儿体重2975g，Apqar评分10分。产后24小时复测TP-CBS呈正常阻（如图3），根据所测结果，显示V、TPR、CI等数值均属正常范围，故及时停药观察，产妇一般情况良好，于后10天母婴痊愈出院。例2 住院号495213，孕3产2（前二次妊娠于孕37周左右，胎儿突然死亡，经查弓形体及夫妇双方染色体等均正常）。此次妊娠35周入院，测TP-CBS呈高血粘度、高阻低排（如图4），测血球容积43，于跟踪随访中发现胎儿停止生长，经相应治疗后，TPR下降至正常，但仍为高血粘度低排（如图5），于妊娠37周行剖宫产，胎儿出生体重2415g，Apq

9、ar评分10分。产后第3、第7天各复测血球容积和TPCBS一次，均提示异常（血球容积42、43，TP-CBS示V4.80，4.56CP，TPR1.30，1.26PRU，CI2.3，2.4），经相应治疗后，于产后12天复测血球容积和TP-CBS（如图6）均正常。讨论妊娠期妇女心血管和血液动力学具有生理性和病理性变化，后者对母儿均有一定危害。若能尽早发现血管舒缩，血液粘度及心排出量的异常，给予及时适当的治疗，便能减少母儿危害。目前采用的无创性心功能检测法，包括核素、胸腔电阻抗血流图。超声心电动多普勒等，因属特殊仪器操作较为复杂，并非每位孕妇都能被检测。而而由北京工业大学新近研制的TP-CBS检测仪

10、具有操作简便、显示迅速、无创性、便于重复等特点，因此能够在临床上普遍开展。根据我院使用TP-CBS的情况，认为对下列疾病的治疗监测、筛选和预防有较为重要的临床意义。一、 基本病理是全身小血管痉挛，血液动力学表现位外周血管阻力增加，脏器灌压下降。在妊高征组经TP-CBS检测，发现高阻低排显著多见，占52，需及时解痉扩容，但妊高妇女的心血管血流状况并非一致，经治疗后血流参数变化也各不相同，故应监测每位被治疗者的血流参数，从而指导适当的治疗。我们在改组队V>4.5CP、TPR>=1.30PRU、CI<者，给予硫酸镁与低右等解痉扩容治疗，并用TP-CBS监测其心血流参数的变化，以了解

11、心脏前后负荷功能状况。具体做法是：每日解痉扩容前、后各做TP-CBS一次（重度妊高征每输液500ml，复测TPCBS一次），根据监测结果，调整硫酸镁用量；若测TPR为1.812.0PRU之间，则给予硫酸镁2025g/日，TPR为1.301.50TPU之间，则给予硫酸镁1015g/日，TPR为0.211.30TPU之间。而CI>2.5时，可暂不用药予继续观察。当TP-CBS监测出V、TPR、CI等参数已达到正常范围时，及时停止解痉扩容。本组 妊高征经上述处理，病情均明显好转，延长了妊娠时间，亦无一发生肺水肿，故认为在妊高征解痉扩容治疗中，用TPCBS监测心血流参数变化，对其治疗与预后均有一

12、定的指导意义，能使治疗更为安全有效。二、IUGR的筛选本文低排18例，占36，续跟踪随访中，发现其中8例继发IUGR，低排中IUGR发生率为止4例。此8例分布在A组2例、B组6例。正常妊娠晚期妇女虽无合并心血管疾病，血压亦无异常，但经TP-CBS检测，发现在20有低排现象，而妊高征妇女高阻低排占52，高阻低排中IUGR多见说明高阻低排是引起IUGR的因素之一，因持续高阻低排，势必影响胎盘灌泾量，阻碍胎儿的正常生长，因此，尽早了解有无高阻低排是必要的，如用TP-CBS在孕妇中定期进行筛选，便能尽早发现异常并 及时给予适当治疗，可减少IUGR的发生率。 目前我们对在本院行产前检查的每位孕妇，自妊娠

13、20周左右以TP-CBS进行筛选，若发现高阻低排者，则给予生活及饮食指导，一周后复测，若仍为高阻低排者，则收住入院给予相应的治疗至镇长，出院后继续跟踪随访，每23周复测TP-CBS一次，以便及时发现异常，通过早期筛选与及时治疗，已使IUGR的发生率较往年同期减少了29。三、产褥期静脉血栓病的预防产褥期因血液进一步稀释，外周阻力较孕期下降，总循环血容量增加1530。对A、B二组研究对象。于产后12天行TP-CBS 检测，所测结果大多数符合上述生理现象，仅3例异常（例1为轻度妊高征顺产后，例2为中度妊高征钳产后，例3为正常妊娠晚期妇女剖宫产术后），此3例均表现为高血粘度、高阻低排。例2、例3均给予

14、阿司匹林治疗，续复测TP-CBS均提示正常。例1产妇持续低热，测TP-CBS示V高至5.21CP/TPR、1.30PRU、CI低至给予广谱抗菌素预防感染，及阿司匹林0.1g、口服、一次/日×7天，未3天加用6低分子右旋糖酐500ml静滴，续复测TP-CBS正常，产妇提问平稳出院。若产后持续血粘度增高，心排出量减少，血液流动性降低，甚至难于流动【4】，可发生微小血栓，成为诱发产褥期静脉6栓病的因素之一【5】，需引起重视。目前我们在易患此病的高位产妇中（如合并心血管疾病、妊娠并发症、产褥感染、手术后或长期卧床休息者等），以TP-CBS 进行检测，对V>4.5CP者，给予阿司匹林治疗

15、，并酌情使用其他药物，使经脉血栓病的发生率较往年同期下降了72。故认为在高位产妇中以TP-CBS进行检测，了解其血液粘度、外周阻力和心排出量等项血流参数是重要的，对高血粘度低排者给予小剂量阿司匹林有抑制体内血栓素A2的合成作用【6】，与低分子右旋糖酐联合作用，能起到扩容降粘、增加心排出量的效果，对预防产褥期静脉血栓病有一定帮助。附典型病例TP-CBS检测图及有关参数表（表2、表3）表2 图13 有关参数图TPR（PRU）CI V （CP）12.241.955.221.332.714.5630.993.934.5表3 图46有关参数图TPR（PRUCI V （CP）11.551.694.8021.331.934.5630.963.034.06脉搏图形解释说明：1 以上是TP-CBS检测报告单：包括14项血流参数值与脉搏波形图。脉搏波图之纵坐标示血压轴，