护理服务评价细则版(2)

1、2-1 :组织体系根本要求评价要点制度和资料的准备、培训、考核情况评价方法建立扁平 化的护理 管理组织 体系，明 确并落实 护理管理 职责【C】1. 根据?护士条例?和 医院功能任务，实行扁 平化的护理管理组织 体系2. 各级护理管理岗位 有岗位说明，职责明确制度、资料培训、考核是否有表达 在哪里实地查看查阅访谈有无1. 护理部三级管理构架图2. 优质护理病房管理构架图无有护理部制定，在护士长手 册护理部及病区各层级护 理管理组织构架图、优质 护理病房构架图相关资料1.各级护理管理岗位 人员岗位职责内容护理管理岗位说明书无护理部-2021年制定1.查看管理岗位说明书相关资料【B】1.护理管理组

2、织 体系完善，有效运行 2.各层级护理管理者 认真落实岗位职责，有 考核。4.各护士长具有 中级专业技术职称1. 科护士长/护士长护理管理 考核制度2. 内科护士长符合聘任规定无1. 护理部待制定2. 科护士长考核站护士长 记录、照片.行政管理查房1. 科护、站护考核下一层 级管理者资料2. 护理部查看聘任的相关 材料相关资料2. 科护士长/护士长， 各层级考核的频次、内 容、方法、效果。3. 护士、护士长每年是 否有考核及测评，都是 谁来做，内容是什么【A优质护理效劳管理体系有效运行1. 患者外出检查平安管理制度2. 外送人员管理制度3. 患者外出检查和标本管理制 度有有有1. 护理部协调支

3、持系统运 行与后勤、物资等部门 协调的工作2. 物业外送登记表3. 科护士长/护士长例会 制度及执行情况4. 临床护士对护理管理的 满意度调查问卷无，护 理部1. 外送陪检、血标本及化 验结果取/送记录，外送本 /病区签收单2. 询问患者/家属/医护病人陪检、治疗饮食、标本 送检、药品物品送病区等 落实情况，女口，有谁陪检、 治疗饮食是否由营养科 营养师搭配、药品物品的 领取及送还、行动不便/病情会出现变化的患者如何外岀检查。3. 支持部门岀现问题如 外送流程等出现问题护 理部及护士长如何解决 协调，整改的记录相关资料4 .临床护士对护理 管理的满意度2-2相关制度根本要求评价要点制度和资料的

4、准备、培训、考核情况评价方法根据责任 制整体护 理要求，健 全并定期 更新护理 管理制 度、护理 常规、服 务标准和 标准，并 有效落实【C】1. 健全并定期更新 护理管理制度、护理 常规、效劳标准和标 准等2. 有培训方案，定期 开展培训制度、资料培训、考核是否有表达 在哪里实地查看查阅访谈有无1. 护理管理文件制定、修订制 度2. 新版护理常规3. 新版护理规章制度4. 新版技术标准5.2021 年继续教育方案中要 表达制度、护理常规、效劳规 范的培训方案。有有无无无1. 护理部制度汇编、护理 常规、技术标准均有护理 部制定2. 继续教育手册无1. 新版护理规章 制度2. 新版护理常规3.

5、 新版技术标准4. 护理部、大科、 病区新增护理制 度5. 以上培训资料无【B】公示相关制度、护理 常规、效劳标准和标 准等，并能有效落实制度、资料培训、考核是否有表达 在哪里实地查看查阅访谈有无1. 护理部只公示了护理分级 标准2. 各科要公示各科特点的分 级护理标准有无1. 各护士站墙上2. 白板或公示栏，检查 时要公示1. 公示情况2. 落实情况：分级、护理 常规、效劳标准、标准相关资料1.询问患者或家属对公示 内容的知晓情况【A对培训后的制 度等的执行效果，有 追踪与评价，有持续 改良同上1.大科/病区对以上相关 问题的质控检查，持续改 进。表1-4，专科，应 急，专项检查等护士长 得

6、会说。质控检查资料护理质量检查手 册无2-3科学设岗根本要求评价要点制度和资料的准备、培训、考核情况评价方法按照科学管 理、按需设 岗、保障患 者平安和临 床护理质量 的原那么合理 设置护理岗 位，明确岗 位职责和任 职条件【C】1.按照科学管 理、按需设岗、保障 患者平安和临床护 理质量的原那么合理 设置护理岗位2.根据岗位职责，结 合工作性质、工作任 务、责任轻重和技术 难度等要素，明确岗 位所需护士的任职 条件3.相关人员知 晓本部门、本岗位的 职责和任职条件制度、资料培训、考核是否有表达 在哪里实地查看查阅访谈有无1.新版护理岗位管理文件2护士各岗位说明书、工 作职责3.岗位说明书培训

7、、考核有无1护理部制定2. ?护士岗位与分层管理 手册?3. 继续教育培训材料、考 核2.科室：护理岗位名录 与护理部是否相符1. 培训、考核材料2. 岗位说明书1. 护理部、护士长： 护士岗位职责和任 职条件2. 护士：自己所在的 岗位任职条件、职 责【B】护士的经验能 力、技术水平、学 历、专业技术职称 应当与岗位的任职 条件相匹配1. 一定是本专业的经验能 力、技术水平，技术档案 中要表达从事本专业时 间。2护士岗位能力考评制度毕业3年以上每年考核 一次有同上2.p271. 各科室岗位情况2. 排班表3. 比照排班表当班护 士岗位与能级是否挂 钩。4.病房了解情况， 不同能级的护士照护

8、的患者是否与疾病轻 重程度相对应。1. 查看护士执业证书、 职称证书、学历证书， 专科培训记录等护理人员技术档案，建立， 血液科有。是否与实际 相符2. 任职前护士能力考 核记录-护理部定【A】对护士岗位管 理工作有追踪和评 价，持续改良有成 效1. 岗位管理工作标准。2. 岗位管理工作考核表3. 护士岗位管理制度屡次 修订。护理部护理部：护士岗位管理 相关文件表达屡次修 订改良痕迹、会议记 录。护理部：相关资料2-4 :护士调配根本要求评价要点制度和资料的准备、培训、考核情况评价方法1.对护理 人力资源 实行弹性 调配，动态 管理【C】1.有为实行护理人力资源弹性调 配的人员储藏2.有以患者

9、为中心 保障实施人力资源 弹性调配的实施方 案制度、资料培训、考核是否有表达 在哪里实地查看查阅访谈有无1护理人员院内调动制度2. 护士长排版原那么3. 内科护理人员紧急替代 制度4. 各科室排班原那么4.各科室护士人力资源弹 性调配实施方案有有有有1. 新版护理文件汇编2. 护士岗位管理相关文件3. 内科护理规章制度4. 各科制度文件1. 护士长排班表病房护士 数量和结构是否合理，2. 护理人员弹性调配记录 排班表、大事记是否以患者为中心实施人力资 源弹性调配；3. 护士长要知道检查当天 的人力资源情况查阅人力相关资料 或护理人员技术档案1.病区护士长结合 本科室特点，护士结 构和数量、患者

10、病情 排班的思路，中长 期、短期和特殊情况 下地排班具体做法【B】根据收住患者特点、 护理等级比例、床位 使用率，在局部科室 或局部专业实施人 力资源弹性调配1. 这几年科室遇到什么特 殊情况，你是如何调配人员 的2. 岗位管理制度3. 专科性强的支援安排护 士需要有培训有考核及记 录感染科无1. 科护士长一级弹性调 配记录2. 病区排班3. 感染科补培训1.科护、站护士长弹性调配 记录相关资料、培训资料2.科护、站护调配时的具体做法【A1. 护士由护理部门 统一调配，效果良好2. 科室排班能结合 任务工作里、患者病 情需要等，并兼顾护 士需求。1.护理人员院内调配制度有护理人员院内调配记录相

11、关资料3.访谈护士对护理 部人力资源统一调 配的了解2.科室排班原那么弹性、人 性有各科室制度1.制度；2.排班表。3. 预约休假提供记录4. 查看当日床护比。当日重 病人情况，几个责任护士，每名护士管理几个病人相关资料1.访谈护士弹性排 班执行情况。2.询问 患者护士排班是否 能满足其需要。2.有各级 护理管理 部门紧急 护理人力 资源调配 的规定，有 执行方案【C】1.各级护理管 理部门有紧急护理 人力资源调配的规 疋、有执行方案 2.相关护理管理人 员知晓紧急护理人 力资源调配规定的 主要内容与流程1护理人员紧急替代制度2. 内科护理人员紧急替代 制度3. 各科紧急护理人力资源 调配制度

12、4申请人力资源的流程4. 制度培训有有有有无1. 护理部新编文件汇编2. 内科护理规章制度3. 各科护理规章制度4. 内科、各科制度内科、 各科制定1. 储藏人员名单护理部2. 各科技术人员档案， 要注 明家庭住址1. 相关制度、流程2. 各科技术人员档 案3. 培训1.护士对应急调配 制度的知晓【B】1.有护士储 备，可供紧急状态 或特殊情况下调配 使用2.对储藏人员有培 训、考核1. 遇有批量突发意外伤害 事件抢救流程及预案2. 遇有批量突发意外伤害 事件护理抢救指挥流程3. 遇有批量突发意外伤害 事件人力调配预案4. 遇有批量突发意外伤害 事件护理抢救小分队分组 预案院内5. 应急小分队

13、人员资质设 定制度6. 培训以上制度、预案、流 程有有 有 有有无无1.护理部新编文件汇编5. 护理部制定6. 培训资料1. 调配记录2. 各应急小分队国家级、 院级、科室级培训、考 核记录3. 护士长现场模拟处理 应急事件调配4. 模拟通知应急小分队成 员、随机抽取人员考核培 训、技术操作及业务能力1. 节假日、突发事 件、科室间支援记 录2. 排班表、护士长 手册里大事记记录3. 调取储藏人员 名单、资质职称 证或特殊应急储藏 认证、培训考核记 录。2.设计一个紧急事 件情境，请护士长回 答如何申请人力支 援的流程【A】有紧急情况下 人力资源调配演 练，持续改良有各科演练护理部、医务处演练

14、 记录和录像2-5 :培训与考核根本要求评价要点制度和资料的准备、培训、考核情况评价方法1.根据要 求实施护 士岗位培 训及专科 护士培训【C】1.医院有各级 护士和专科护士培 训的方案或方案2. 有护士在职继续 教育培训与考评制 度3. 有具体的培训安 排、培训模块内容、 经费保障和相关规 疋制度、资料培训、考核是否有表达 在哪里实地查看查阅访谈有无1. 护理人员继续教育管 理制度2. 在职护士教育制度3护理部、内科继续教育 方案4科室护理继续教育方案 表达能级，有培训记录、 有签名、有课件5. 规培护士培训方案有 培训记录、有签名、有课件、考核6. 专科护士使用管理规定7. 各科专科护士管

15、理有有有有有有1. 制度汇编2. 大科、病区继续教育计 划3. 大科、病区专科护士管 理手册4. 经费：专科护士培养、外 岀学习培训记录及经费支岀5. 护理部2021.91. 护士培训内容是否和临 床实际相结合2. 规定、培训、使用、证 书1. 继续教育培训手册、 培训签到、课件2. 规培护士管理手册、培训签到、课件3. 专科护士手册4. 护理部外岀培训记录5. 经费开支6. 晨间提问7. 今年的区级、院级培 训班材料8. 选派专科护士学习 情况备齐邀请函、开 班通知、证书复印件1.护士接受培训的情 况，内容/层级，和临 床具体工作的相关 性即科学性【B】1.培训与考评 结合临床需求，注重 实

16、效，充分表达不同 专业、不同岗位护士 的特点，并与评优、 晋升、薪酬挂钩 2. 有培训的实施记录1. 培训与考评要表达自 己专科特点、不同岗位特 点、分层级。2. 有培训记录3. 优秀护士评选标准有有有1. 继续教育培训手册：签 到、课件2. 护理部评优，2021.51.培训资料护士培训内容是否和临 床工作相结合CPR药 事、检验、心理、各科室 的专科培训等培训记录、影像、签到 表2.访谈护士培训内 容在临床应用情况【A】1.护士有较强的临床实际工作能 力2.护士观察病情、 操作技能及交流能 力能到达责任护士 的要求无1.临床实际工作中1. 现场查看护士为患者提供 的照护、健康指导、沟通交 流

17、等照护、危重患者的专科 护理方案、责任护士为危重 患者提供的护理效劳落实情 况。2. 护士长当日病房病人总 数、重病人、陪住、弹性排 班、管理情况。2.培养专 科护士，能 够表达专 科特色，真 正发挥专 科护士作 用。【C】1.根据医院功 能及需要，培养临 床所需的专科护士2. 医院有专科护士 培养使用制度3. 有开展专科护士 日常训练所需的师 资、设备设施等资 源保障4.按照专科 护士培训要求，有 本院专科护士培训 方案和培养方案1. 专科护士使用管理规定2. 各科专科护士管理3. 糖尿病教育护理师基 地：培养方案、今年培养 人数、资料4. 静脉输液基地：今年培 养人数、资料有有1. 护理部

18、2021.92. 各科专科手册3. 专科护士培训方案及 执行要能够表达梯队化 建设，即无证但是储藏护 士的培养1. 专科基地设施，如静疗 的假臂，B超机2. 各科专科手册穿刺PICC、PICC会诊、糖尿病护理师、压疮1. 相关资料2. 护士专科护士临床使用情况静疗、危重症、压疮小组活动1.相关护士培训情 况【B】1.根据临床需 要，恰当培养和使 用专科护理人才2.有培训效果的追 踪和评价机制1. 继续教育方案2. 各科专科护士手册，还 要表达培养追踪及评价护理部1. 各专业专科护士人 员名单2. 专科护士使用记录 静疗会诊、危重症、压疮会诊2.护士长从护士毕业到专科护士是如何培养的【A】根据评价结 果，持续改良培训 工作，效果良好1.2021年继续教育总结 中表达专科护士在临床工 作中发挥了哪些作用2.护理部静疗专科护士培 训、考核、相关质量检查继续教育手册，专科护 理管理手册所有专科护士培训，小 组调查问卷及课前问 卷，考核后的成绩分析2-6 :调动积极性根本要求评价要点制度和资料的准备、培训、考核情况评价方法建立基于 护理工作 量、质量、 难度、风险 度、技术要 求、患者满意等< 素的科学 绩效考核 和分配制 度，调动护士积极性【C】制度、资料培训、考核是否有表达 在哪里实地杳看查阅访谈1. 有基于护理工作 量、质量、难度、风 险