医院感染监测方法.

1、医院感染监测的内涵医院感染监测方法昆明市延安医院检验科黄云昆医院感染监测的定义医院感染监测的定义：医院感染监测是指长期地、系统地、有计划地、 主动地观察一定人群中医院感染发生和分布以 及影响医院感染的各种因素，对监测资料进行 定期的整理分析，确定其分布动态和变化趋势, 向有关人员和单位发送、反馈，并及时采取防 治对策和措施，同时对其防治效果和经济效益 作出评价，不断改进，以期达到控制和降低医 院感染的目的。医院感染监测的内涵要有一个长期的监测计划，连续系统地收集资 料定期汇总并经分析和解释所收集的资料，使之 成为有意义的材料，向有关人员或单位反馈或 报送准确地确定医院感染的各种问题，以便有针对

2、 性地采取控制措施对各种监测方法和手段要进行评价要确定诊断标准医院感染监测的目的医院感染监测是医院感染控制的先行，医 院感染控制水平是反映医疗技术水平的重 要评价指标之一。目的是为了控制医院感染的各种危险因素, 降低医院感染的各种危险因素、降低医院 感染的发生率，保证和提高医疗质量和医 疗安全医院感染监测简史医院感染监测源于19世纪中叶，产褥热发生 原因的调查研究医院感染监测的系统发展始于20世纪50年代 欧美MRSA感染的流行美国在60年代开始成立医院感染控制委员 会，在医院中开展空气和环境的细菌学监 测医院感染监测的组织系统由下列机构和部门构成院长领导下的医院感染管理委员会医院感染科科室医

3、院感染管理小组组成三级医院感染监测管理网络医院感染监测的人员分工和职责医院感染委员会负责医院感染监测与控制 的全面领导与管理工作。医院感染科由专职人员组成，是医院感染 管理委员会的办事机构，负责全面医院感 染管理工作9医院感染监测的人员分工和职责病房医院感染管理小组一般由主治医师、护士长、 感控医生和监控护士组成。监控护士负责对空气、物体表面、医护人员的手 进行定期监测和对本科进行全面监督检査住院医师负责对住院病人医院感染的临床检查、 诊断、合理使用抗菌药物并填写医院感染病例登 记表，由科主任、主治医师审核签字后上报医院 感染管理科。由医院感染科汇总制表，送医院感染管理委员会 主任审核后上报上

4、级部门医院感染监测的信息反馈系统和医院感染三级管理机构一起组成完整的管 理体系在医院感染管理工作中具有互通情报、承上 启下、发现问题、改进工作的重要作用。12护理部K疗1护 JV的刑科监员一 门诊IR点滩位图门2 医院AR棗监测信啓反ft系统示威图#医院感染监测内容医院感染率及其病种与部位分布 常用的统计指标有医院感染发生率例次发病率患病率及构成比.均数等13医院感染监测内容漏报率釆用回顾性调查，一般以月为单位14#漏报率二漏报病例数X100%原上报病例?#医院感染监测内容估计（实际）发病率估计（实际）发病率二 报告发病率X100%1-漏报率“实际”病例数二估计发病率X报告病例数报告发病率15

5、医院感染监测内容病原体与药物敏感性的监测病原体变迁趋势的监测病原体耐药性的变化趋势的监测-平时及医院感染暴发时微生物实验室监测资料 需及时报告，并在一定时期做出微生物报告小 结应做好菌种保存及耐药谱变化记录，将菌株生 化、血清、分子生物学分型结果存于计算机数 据库以便于分析生物型、血清型、分子生物型 变化医院感染监测内容环境卫生监测病房保洁制度执行情况监测是预防医院感染的基本要求，尤其是重点 病 房及科室对医院环境细菌学监测医院空气微生物学检验微生物气溶胶感染的预防：污染源的监测、对“排 菌者”和“带菌者”的调査附：医院感染监测专用表格17汁S 第童记展农号 Aixx卫工IXJ.记”_nu仗缶

6、5QG 人 W勺monin iXR:lrt|军4II皈厂厂厂厂门审情号BdLXOriYTi金說|1FIIiu： i r :rr is r,a rKKJOlJtt 1 MJ 2 ftKU J； i牛i * in ijctMiZO1KT123iiitr:H * io*(MH lieifflitaito mt130 41uo*MlIM WWfflMo 怜 0炭用iTotfiltMmiso KfWJO外料210 ff 外nunn#tbMn)MO# M250*悟斧MQiev *wK*namftmg A. M7(X*KftK8 严 X _ eaii* a iionm CiO_l_l_UIF*喫虑:f*Wl

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8、AK声二10性0orx护*09W10吃仍杆1)扱IttnM14nML=9lflHr u a17iaKftAn204-I n KRaceKwwcrrTXTTn nKMIIM*23医院感染监测方法监测方法的类型全面综合性监测指对全院所有病人、工作人员及感染有关因素和环 境的综合监测，了解全院感染率、各科感染率、病 原体及其耐药性和因院感造成的经济损失等，对全 院人员进行宣传教育，发现问题，采取措施，预防 发生、中止流行。目前我国大多数医院都需要进行全面综合性监测23医院感染监测方法目标性监测在全面综合性监测基础上才能进行目标性监测，包 括部门监测、轮转监测、从优监测等方法是医院感染监测的一种新观点

9、和方法24医院感染监测方法资料收集方法医生自报漏报率高，需提高医生对医感的认识，加强制度与责任 管理。横断面（现况）调査由医院感染专职人员完成，可初步了解医院感染率的本 底及其变动情况，同时分析医院感染的危险因素，找 出薄弱环节，采取控制措施，工作量大，容易做到， 结果快速，漏报率高，可连续定期进行以使结果尽量 符合医院感染的真实情况25医院感染监测方法回顾性调查 一般回顾性调査（无对照组）病例对照感染危险因素调查为分析感染原因提供初步依据，常因原始病历记载不完 整，漏诊难以避免，不能真实反映医院感染水平感染监控护士登记每个病房应设一名兼职医院感染监控护士，加以培训, 对其病房发生的感染病例进

10、行登记，随时与感染控 制科联系27医院感染监测方法医院感染专职人员做前瞻性调査要监测医院感染的发病率，必须由专职医院感染 人员组织进行前瞻性调查有计划地对某些重点科室或全院进行某时期的医院 感染前瞻调查，以发现该时期某病房或全院发生的 感染病例计算医院感染发病率，以及有关危险因素的分析也可对暴露与未暴露于某危险因素的病例进行队列 研究，以进一歩证实感染的原因。结果较为真实可靠，但需一定人力、物力及较长时 间，有时难于坚持27医院感染监测方法资料整理原始资料整理核实是否按要求认真完整填写院感病例登记表及其它相 关表格，缺项要立即补上对诊断不确定的感染病例再核实去除重复的病例29医院感染监测方法统

11、计指标对核实好的资料计算以下指标前瞻性调査资料，要计算全院及各科的医院感染病 例发病率及例次发病率横断面调査资料可计算医院感染现患率及各部位感 染率及构成比对平时医生自报资料，要定期整理计算以上各指标29医院感染监测方法除以上指标外，可根据调査登记表项目进行统计，如抗生素使用率病原菌及其耐药率各种危险因素情况等应对各项指标进行编号以便输入计算机管理31医院感染监测方法结果分析（一）比较医院感染率的变动性况，与本底感染率比较是否 有上升或下降，分析其原因是什么分析各种危险因素与医院感染病例发生的关系抗生素使用率与细菌耐药性的情况各种感染病原菌变动及流行株情况31医院感染监测方法结果分析（二）医院

12、感染对本院医护人员健康的损害及影响出勤率等 情况因医院感染增加病人痛苦、延长住院天数以及造成的 经济损失等如医院感染暴发，则需立即査清原因，采取针对性措 施并观察其效果如何33院感监测资料的利用对医院感染发展趋向预测和预报发现某时期散发感染病例增加，已明显超过了 本底感染率流行菌株及耐药性有变化可预测将有可能发生医院感染的流行或暴发33院感监测资料的利用探索危险因素除传统的院感危险因素外，我们面临着：各种新型侵入性医疗检查治疗手段的大量使用患者增加、床位增加、老年与婴幼儿、免疫低下、慢 性病患者不断增加新型广谱抗生素的大量使用、多重甚至泛耐药细菌、 “超级细菌”的出现高致性微生物不断出现（SA

13、RS、II5N1、禽流感）使医院感染不断出现新的危险因素，亟需通过监测 去探索与专题研究36院感监测资料的利用防治效果的评价通过监测工作可跟踪观察某项防治措施对医院感染发病率的动态变化，凡是使用后发病率能明显降低者，可认为该项措施是有效的，反之 则认为无效。35医院微生物监测方法#环境空气的监测釆样时间清毒处理后与进行医疗活动之前采样方法仪器采样法:精确，结果接近实际，有JWL、LWC- I、Anderson等型号空气采样器。自然沉降法:简便易行、国内应用广泛。环境空气的监测自然沉降法培养基：直径9on普通营养琼脂平板布点方法：室内面积三30m2,设内、中、外对角线3 点，内、外点希点叡位距墙

14、壁lm处；室内面积 30m2,设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁lm处。釆样方法：将直径9cm的普通琼脂平板放在室内 各釆样点处，高度距地面l5m,将平板盖打开，盖子扣在平板的边缘上暴露5分钟后送检o39环境空气的监测培养方法：送检平板置3619温箱培养48小时, 计数各平板菌落数并计算平均菌落数(小数点后 一位、四舍五入)，并分离致病菌。结果报告计算公式：细菌总数(cfu/m3)=50000N/(AXT)A：平板面积(cm2)； T：暴露时间(min)N：平均菌落数(cfu)39环境空气监测的结果计算(自然沉降法)6cm7.5cm9cm5min354226JlOmin1771137915

15、min118765230min59382641物体表面的监测采样时间消毒处理后4h内进行采样采样方法:棉拭子采样法压印法41物体表面的监测拭子采样法：采样面积：被采表面VlOOcnP时，取全部表面；被 釆表面100cm2时，取100cm2 o釆样方法：用5X5cm2的标准灭菌规格板，放在 被检物体表面。用浸有含相应中和剂的无菌釆样 液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次, 并随之转动棉拭子，连续采样14个规格板面积, 剪去或折去手接触部份，棉拭子放入装有10ml釆 样液的试管中送检，门把手等小型物体则采用棉 拭子直接涂抹物体的方法釆样43物体表面的监测检测方法：将采样管在混匀器上振荡20

16、s或用力振摇80次，用 无菌吸管吸取l0ml接种于灭菌平皿，每一样本接 种2个平皿，内加入已溶化的4548C的营养琼脂 1518ml,边倾注边摇匀，待琼脂凝固后置 36C土 1C温箱培养48小时，计数菌落数。43物体表面的监测结果报告(菌落总数)计算公式：物体表面细菌菌落总数(cfti/cm2)=巴学壑泄鯉 采样面积(cm?)其中小件物品以Cfu/件报告结果44医务人员手生物学监测采样时间清毒后立即采样釆样方法：被检人五指并拢，用浸有含相应中和 剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到 指端往返涂擦2次(一只手涂擦面积约30 cnP)，并随 之转动釆样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭 子

17、投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立 即送检.医务人员手生物学监测检测方法：同前。计算公式：手细菌菌落总数(cfu/cm2)=(平皿上菌落的平均数X 釆样液稀释倍数)/ (30 X2)皮肤黏膜的监测采样时间：消毒后立即采样采样方法：用5X5CH12的标准灭菌规格板，放在 被检皮肤处，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液 的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5 次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后。将 棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液的试 管内，立即送检。不规则的粘膜皮肤处可用棉拭 子直接涂擦采样。47皮肤黏膜的监测检测方法：将采样管在混匀器上振荡20s或用力振 摇80次，用无菌吸管吸取l0ml接种于灭菌平皿， 每一样本接种2个平皿，内加入已溶化的4548C 的营养琼脂1518ml,边倾注边摇匀，待琼脂