针灸治疗原发性痛经随机对照试验的腧穴运用特点的文献探讨_罗霄

1、 文献研究与述评针灸治疗原发性痛经随机对照试验的腧穴运用特点的文献探讨罗霄胡幼平吴尧杨洁(成都中医药大学针灸推拿学院,四川成都610075摘要:目的:探讨国内近年来针灸治疗原发性痛经的临床随机对照试验的腧穴选穴规律。方法:搜索近5年针灸治疗原发性痛经的临床随机对照相关文献,统计针灸治疗原发性痛经腧穴应用的频次分布情况。结果:共纳入57篇随机对照的针灸治疗原发性痛经相关文献,检索结果共涉及52个腧穴(十四经穴46个,经外奇穴5个,阿是穴1个。应用频次最高的腧穴和经脉分别是关元穴、三阴交穴,任脉、脾经。腧穴分布部位较多为下腹部、下肢部及腰骶背部。结论:针灸治疗原发性痛经以关元、三阴交为主要腧穴,以

2、任脉、足太阴脾经为主要经脉;针灸治疗原发性痛经多选取下腹部、下肢部及腰骶背部腧穴。关键词:原发性痛经;针灸;随机对照;选穴特点中图分类号:245.9;246.3文献标识码:A 文章编号:1004-基金项目:国家自然科学基金青年科学基金项目(编号:81303060;四川省科技支撑计划项目(编号:2012SZ0170;高作者简介:罗霄,女,1989年出生;硕士研究生在读;研究方向:循证医学与针灸临床疗效评价研究;E-mail :16959188 。通讯作者:杨洁,女,1983年出生;博士,副教授;研究方向:针刺镇痛的临床疗效评价及作用机制研究;E-mail :jenny _yang_jie 。Ac

3、upoints Application Characteristics of Acupuncture for PrimaryDysmenorrhea in andomized Controlled TrialsLUO Xiao ,HU You-ping ,WU Yao ,et al(Chengdu University of Traditional Chinese Medicine ,College of Acupuncture and Massage ,Chengdu ,610075,China Abstract Objective :Summarizes the domestic acup

4、oints-spectrum of primary dysmenorrheal randomized controlled trials in recent years.Methods :Search for the randomized controlled trials of acupuncture treatment for primary dysmenorrhea in recent five years ,analyze the acupoints application frequency distribution.esults :There are 57articals reco

5、rding primary dysmenorrhea treated by acupuncture in recent 5years ,52acupoints were used.The highest frequency of acupoints are N4and SP6,the highest frequency of meridians are en Meridian and Foot-Taiyin Meridian.The most distribution of acupoints are Lower abdomen ,lower limbs ,the back and the l

6、umbosacral.Conclusion :The common used acupoints N4and SP6,meridians en Meridian and Foot-Taiyin Meridian are recommended for primary dysmenorrhea.Key Words Primary dysmenorrhea ;acupuncture-moxibustion ;randomized controlled ;acupoints application characteristics第1期罗霄等针灸治疗原发性痛经随机对照试验的腧穴运用特点的文献探讨原发性

7、痛经(Primary Dysmenorrhea,PD是指非盆腔器质性病变引起的经期或行经前后出现的周期性小腹疼痛,为子宫内在功能障碍所致。近年来,国内外针灸研究者在针灸治疗PD的有效性和安全性方面做了大量的研究,结果证明针灸治疗PD具有疗效确切、无副作用的特点,针灸治疗PD 已被临床广泛运用。本文充分检索近5年国内针灸治疗PD的临床随机对照试验,挖掘和分析针灸取穴规律,统计其腧穴频次分布情况,为针灸治疗PD临床规范、合理用穴提供参考。1研究方法1.1数据来源文献数据来源于中国知网(CNKI,包括中国期刊全文数据库、重要会期全文数据库、硕博学位论文数据库等。1.2检索方法中国知网(CNKI201

8、0.1-2014.7,检索项:篇名或关键词或摘要,检索词:原发性痛经;在所检出的文献基础上进行第二次检索,检索项:篇名或关键词或摘要,检索词:针或灸或穴位。文献纳入标准:试验组干预措施为针刺、灸法、针灸结合、穴位注射、穴位服帖、针灸与其它疗法结合(以针刺或灸法为主;针灸治疗PD 的临床随机对照试验文献中,提及“随机对照”、“随机分组”或直接描述如“随机数字表”等方法。文献排除标准:重复发表的文献;机制类、综述、个案、理论探讨、经验总结或临床心得体会类文献,以及动物实验;试验组干预措施以中药汤剂、西药、推拿、拔罐、刮痧或其他疗法为主,针灸疗法为次;选穴不明确,如“盒灸下腹部”等。2研究结果2.1

9、文献检索结果期刊中原发性痛经文献基本概况:按以上方法查得有关PD文献从2010年1月至今的所有文献条数为1515篇;然后查得针灸治疗PD相关的临床文献条数为387篇;严格按照纳入与排除标准,最终纳入57篇。2.2文献中针灸治疗原发性痛经的随机对照试验基本概况从试验组治疗方法来看,57篇文献中包括单一治疗方法:毫针针刺法(16篇,艾灸法(包括太乙神针、火草灸、热敏灸等,共16篇,温针灸法(6篇,穴位埋线法(4篇,电针法(4篇,穴位敷贴法(1篇,蜂针法(1篇;联合治疗方法:针刺加灸法(2篇,针刺加中药法(2篇,针刺加耳穴贴压法(1篇,灸法加温针灸法(2篇,温针灸加中药法(1篇,温针灸加穴位红外线照

10、射法(1篇,穴位敷贴加灸法(1篇,穴位敷贴加穴位红外线照射法(1篇。在所检出的57篇随机对照试验中,以单纯针刺作为对照有17篇,口服药物对照28篇,灸法对照8篇,空白对照4篇,安慰针刺对照1篇,以暖宫贴、穴位埋线作为对照各1篇。2.3腧穴谱统计依据2006年版国家标准腧穴名称与定位(GB/T123462006,所有腧穴名称以及涉及到的特定穴名称表达均参照此标准加以规范。检索近5年来针灸治疗PD的随机对照试验文献,共涉及52个腧穴/265频次(十四经穴46个,经外奇穴5个,阿是穴1个。362个十四经穴中,共涉及46个(占12.71%,使用频次244次。46个经外奇穴中,涉及5个(占10.87%,

11、使用频次21次。阿是穴使用1频次。对穴位使用频次进行统计,前十位依次是:关元(35,三阴交(33,地机(20,气海(19,神阙(12,次髎(11,太冲(10,十七椎(9,子宫(8,肾俞(8。其中任脉3个,脾经2个,膀胱经2个,经外奇穴2个,肝经1个。临床上多用多穴处方,其主穴的重要性无容置疑,在上述46个腧穴中有39个腧穴为针灸配方的主穴,其使用频次前十位从高到底依次是:关元(34、三阴交(33、地机(18、气海(17、神阙(12、次髎(9、十七椎(9、子宫(8、肾俞(7、中极(6。其中任脉4个,脾经2个,·121·成都中医药大学学报2015年第38卷膀胱经2个,经外奇穴2

12、个。有关针灸治疗原发性痛经所使用腧穴的归经情况,按照经脉被采用的腧穴个数所占比例的高低,依次排列如下:膀胱经(10/21.74%,脾经(7/ 15.22%,任脉(6/13.04%,肾经(6/ 13.04%,胃经(5/10.87%,肝经(5/ 10.87%,大肠经(1/2.17%,肺经(1/ 2.17%,胆经(1/2.17%,三焦经(1/ 2.17%,心包经(1/2.17%,小肠经(1/ 2.17%,督脉(1/2.17%,心经(0/0.00%。若按腧穴使用频次所占比例,从高到低依次排列如下:任脉(77/31.56%,脾经(66/27.05%,膀胱经(41/16.80%,胃经(17/6.97%,肝

13、经(14/5.74%,肾经(10/4.10%,大肠经(6/ 2.46%,督脉(3/1.23%,肺经(2/0.82%,胆经(2/0.82%,三焦经(2/0.82%,心包经(2/0.82%,小肠经(2/0.82%,心经(0/ 0.00%。关元(35,三阴交(33,地机(20,气海(19,神阙(12,次髎(11,太冲(10,十七椎(9,子宫(8,肾俞(8,足三里(7,中极(6,肝俞(6,脾俞(6,合谷(6,血海(6,归来(4,水道(4,中脘(3,阴陵泉(3,命门(3,照海(3。共计22个。膈俞(2,下脘(2,肓俞(2,公孙(2,内关(2,足临泣(2,外关(2,后溪(2,申脉(2,列缺(2,上髎(2,

14、胃俞(2,太溪(2,下风湿点(2,中都(1,水泉(1,中髎(1,下髎(1,曲泉(1,大橫(1,腹结(1,四满(1,章门(1,行间(1,丰隆(1,天枢(1,气穴(1,腰3-5夹脊穴(1,痛经穴(1,阿是穴(1。共计30个。关元、气海、神阙、子宫、中极、归来、水道、肓俞、下风湿点、大橫、腹结、四满、天枢、气穴、阿是穴。共计4经脉,2经外奇穴,1阿是穴,共15个腧穴,28.85%被采用。三阴交、地机、太冲、足三里、血海、阴陵泉、照海、公孙、足临泣、申脉、太溪、中都、水泉、曲泉、行间、丰隆。共计6经脉,16个腧穴, 30.77%被采用。其中大腿部2个,小腿部6个,足部8个。次髎、十七椎、肾俞、肝俞、脾

15、俞、命门、膈俞、上髎、胃俞、中髎、下髎、腰3-5夹脊穴。共计2经脉,2经外奇穴,共12个腧穴,23.08%被采用。其中腰骶部8个,背部4个。合谷、内关、外关、后溪、列缺。共计5经脉,5个腧穴,9.62%被采用。中脘、下脘、痛经穴、章门。共计2经脉,1经外奇穴,共4个腧穴,7.69%被采用。其中上腹部2个,胸部1个,胁肋部1个。3讨论3.1原发性痛经辨证归经原发性痛经,中医学称之为“痛经”、“经行腹痛”。中医理论认为,PD的发生主要是在内外病因的基础上引起体内气血、脏腑、经络功能失调作用于胞宫所致。如经期前后冲任二脉气血不和,脉络受阻,导致胞宫的气血运行不畅,“不通则痛”;或宫失于濡养,“不容则

16、痛”。此外,情志不调、肝气郁结、血行受阻;寒湿之邪客于胞宫,气血运行不畅;气血虚弱,肝肾不足均可使胞脉不通、胞宫失养而引起痛经。PD的病位在胞宫,位于少腹,与胞宫直接相联的经络是冲、任、督三脉,通过经络与胞宫联系最密切的脏腑是肾、肝、脾三脏。如素问·骨空论篇曰:“督脉者,起于少腹以下骨中央”,灵枢·五音五味曰:“冲脉、任脉皆起于胞中”,素问·骨空论曰:“所以谓之任脉者,女子得之以任养也”,“太冲脉盛,月事以时下,故有子”,“太冲脉衰少,天癸竭地道不通”,河间六书曰:“妇人童幼天癸未行之间,皆属少阴;天癸即行,皆属厥阴论之;天癸即绝,乃属太阴经也”,说明女子胞宫的正

17、常生理功能和周期都与任、督、冲脉、足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阴脾经密切相关。3.2针灸治疗原发性痛经的腧穴谱特点从本文检索结果可得知,近5年来,针灸治疗原发性痛经的常用穴位为关元、三阴交、地机、气海,其次是神阙、次髎、十七椎、子宫、肾俞、中极。选用穴位多集中在任脉、脾经、膀胱经上,其·221·第1期罗霄等针灸治疗原发性痛经随机对照试验的腧穴运用特点的文献探讨次是胃经、肝经、肾经,这与原发性痛经的病机病位归经均相符。崔秀琼1检索国内现存的针灸专书及中医丛书中有关针灸内容的古医籍205部,综合分析发现,古代针灸医家针灸治疗痛经,常用穴为三阴交、关元、中极,其次为气海、血海、肾

18、俞、合谷。所选用的穴位主要集中在任脉和脾经上,依次为:任脉、脾经、胃经、肾经、肝经、督脉、膀胱经、大肠经、胆经、心包经、三焦经、肺经、心经。这与本文检索结果相比较,并无太大差异。任脉起于胞中,是阴脉之海,可妊养胞胎,是治疗原发性痛经等妇科病的优选经脉;足太阴脾经可治疗妇科病,脾为气血生化之源,后天之本,女性天癸的产生与脾的滋养密不可分,同时脾主统血,对月经的产生与运行有一定的调节作用。腧穴分布部位方面,针灸治疗PD多选用下肢部(16/30.77%、下腹部(15/28.85%以及腰骶背部(12/23.08%的腧穴;其它部位选穴较少,且多为配穴。下肢部多选用小腿及足部穴位,三阴交、地机使用频次较多

19、,大腿部腧穴使用较少;下腹部多选用任脉腧穴以及经外奇穴,如关元、气海、子宫运用较多;腰骶背部腧穴多为相关脏腑背俞穴,及十七椎、次髎等经验效穴。任、冲、督脉皆起于少腹,足三阴经与胞宫联系密切,局部取穴于下腹部,远端取穴于下肢部相关经脉,选穴部位符合辨证归经。另外,现代医家愈加重视腰骶部腧穴的应用2,现代研究发现,次髎位于骶部,深刺可触及盆腔神经丛,解除子宫平滑肌痉挛,刺激体内脑啡肽升高,提高痛阈;十七椎居于督脉,下有第5腰神经通过,针刺该穴有小腹部胀闷或子宫口迟缓等特殊传导感,有效率为97.0%34。在所检出的文献中,使用频次最高穴位为关元穴(共计35次,占14.34%,其次为三阴交(共计33次

20、,占13.52%。古文献中就有关元和三阴交运用于痛经的记载,如元代杜思敬在针经摘英集·治病直刺诀中记载:“治小腹疼痛不可忍者,刺任脉关元”,金针王乐亭云:“三阴交滋阴、健脾、助阳,为治血之要穴”,清代李学川针灸逢源中记载:“经水正行室女月水不调,脐腹疼痛,肾俞、关元、三阴交”。关元穴位于下腹部,穴近男子藏精、女子蓄血之处,为人生之关要、真元之所存,故名关元,为历代治疗妇科疾病的常用穴位。周金山5在对关元穴神经阶段研究中发现,关元和子宫的神经传入投射在腰3到骶5之间的脊神经节内有汇聚与重叠,这可能是子宫与关元穴联系的神经学基础,为关元穴治疗妇科疾病提供了基础理论支持。研究发现6,电针双侧三阴交和关元能够使原发性痛经模型大鼠子宫PGF2/PGE2比值达到平衡,从而发挥起镇痛,镇静和解痉的作用。以上研究可能揭示了以针刺三阴交治疗PD的部分外周机制。在本文检索结果中还发现,在冲脉交会腧穴中,只有公孙、气穴、四满、肓俞被提及,且使用频次较低,均属少用腧穴,4穴共计6频次。卜彦青2在对针灸治疗PD的腧穴规律研究中发现,冲脉的交会腧穴现代文献中只有大赫、四满二穴,古代文献中只有阴交,且均属使用频率较少的腧穴。这与