非替代疗法对不同吸毒途径患者疗效比较

1、    非替代疗法对不同吸毒途径患者疗效比较        摘要目的比较非替代疗法对不同吸毒途径海洛因依赖患者的临床疗效。方法对76例海洛因依赖患者用抗抑郁、抗焦虑、抗精神病药、脱水药和对症支持等非替代综合疗法治疗，观察疗效差异。结果患者躯体依赖症状315日消失，不同吸毒途径海洛因依赖患者躯体依赖症状消失时间、戒断后出现意识障碍比例，无明显差异。结论非替代综合疗法对吸毒不同途径海洛因依赖患者均有较好疗效，值得推广应用。关键词海洛因依赖临床评价戒毒 The Therapy Ef

2、fect Comparing of Non-supersede Therapeutics to Heroin-deprending Sufferer of Different WaysGu Jiahong,Sun Jian（The Center of Mental Health,PLA,Changzhou 213003 P.R of China）目前海洛因依赖患者戒毒多采取替代递减疗法，我们对19971999年在本院住院戒毒的76例不同吸毒途径(吸服、肌注、静注)海洛因依赖患者，采取非替代综合疗法，取得较好效果。1对象和方法1.1临床资料本组19971999年在我院住院非强制戒毒的海洛因依赖患

3、者76例，男63人，女13人；年龄1950岁(28.61±5.67岁)；吸毒时间684月(28.78±16.96月)；符合CCMD-2-R鸦片类药物依赖诊断标准。根据吸毒途径分为三组：吸服组(32例)、肌注组(13例)、静注组(31例)，三组之间相比吸毒时间、既往戒毒次数、海洛因吸服剂量无明显差异(见表1)。入院后查心电、胸片、脑电、血尿粪常规及肝肾功能，未见异常。从海洛因戒断后到出现躯体依赖症状时间，为戒断后618小时(12.24±3.54小时)。表1海洛因依赖患者分组情况年龄(岁)吸毒时间(月)吸服剂量(克/日)既往戒毒次数烫吸组(n=32)29.29

4、7;3.9827.50±19.581.44±0.783.00±3.19肌注组(n=13)29.92±7.3432.85±11.771.28±0.682.38±1.71静注组(n=31)26.80±4.5926.68±15.811.32±0.853.74±3.61P>0.05 1.2方法1.2.1治疗方案抗精神病药冬眠灵或氯氮平，从50100mg/日起，35天内加至150300mg/日，或冬眠灵75100mg/日，静推/静滴，或氟哌啶醇10mg+东莨菪碱0.3mg肌注(12次/日)

5、。抗焦虑药氯硝安定612mg/日(口服)或丁螺环酮1530mg(口服)，黛安神24片/日口服，或氯硝安定34mg静推、安定10mg静推，两者交替使用。抗抑郁药赛乐特2030mg/日或博乐欣1530mg/日。脱水药为20%甘露醇250ml静滴或50%葡萄糖80100ml静推，两者可交替使用。支持可根据饮食情况予能量合剂、复方氨基酸、脂肪乳剂等。1.2.2疗效判断根据躯体依赖症状消失时间、出现意识比例，进行统计学分析，比较各组疗效。2结果所有患者均戒毒成功，躯体依赖消失时间315天(6.66±2.40天)。共有28例(占36.8%)出现意识障碍，以时间定向障碍及“小虫”幻觉为主。各组患者

6、之间疗效无明显差异(见表2)。表2三组患者疗效比较躯体依赖消失时间(天)出现意识障碍人数吸服组(n=32)6.29±2.24*10*肌注组(n=13)7.30±2.36*5*静注组(n=31)6.74±2.65*13*t检验P>0.05*卡方检验P>0.05 3讨论目前国内外对海洛因依赖患者大多采取替代递减疗法治疗1，取得了肯定的疗效，但也存在明显不足：替代药品本身具有依赖性，使用后可产生药物依赖；患者心理依赖仍存在，这是导致以后复吸的重要原因之一。本组资料表明，非替代综合疗法对海洛因依赖有肯定的疗效，未发现明显的药物不良反应。我们发现非替代综合疗法相

7、对替代递减疗法，有以下优点：戒毒成功率高，对各种吸毒途径海洛因依赖患者都有效。吸毒途径不同，反映患者对海洛因的依赖程度，不同吸毒途径均成功戒毒，表明本疗法是有效的。复吸率低，有文献报道2海洛因依赖患者都存有一定焦虑及抑郁症状，使用抗抑郁、抗焦虑药物能有效缓解症状，可减轻心理依赖，降低复吸率。安全性好，所有患者住院期间未发生任何意外，部分患者(28例占36.8%)出现一过性意识障碍，见于戒断后13天予脱水药物后好转。无替代药物成瘾之忧。非替代综合疗法有以下不足之处：部分患者入院后13天出现一过性轻度意识障碍，推测可能与停用海洛因后机体应激状态下出现脑组织亚微结构水肿有关。入院初期，抗精神病药物剂量增加较快可能与之亦有关(目前原因不明有待进一步探讨)，但非替代综合疗法作为一种新的戒毒方法是值得推广的。顾加红（江苏省常州市解放军第102医院全军精神卫生中心神经科213003）孙剑（江苏省常州市解放军第102医院全军精神卫生中心神经