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文档简介
1、感冒的中医病因病机分析及分型治疗感冒是指感受触冒风邪,出现鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适等症状 的一种常见外感病。又称“伤风”,如见广泛流行,症状较重,则又称为“时行感冒”。本 病一年四季皆可发生,但以冬、春两季最为多见,年龄、性别之间发病无明显差异,有时可 呈一定范围的流行。“时行感冒”即现代医学所称的流行性感冒(),简称“流感”,是由流感病毒引起的急性 呼吸道疾病。临床特点是起病急、病程短、高热、乏力、全身肌肉酸痛秋轻度呼吸道症状。 流行性感冒的传染性大,易引起暴发及大流行。甲型流感病毒因抗原转变而产生新亚型时, 即能引起大流行,约每隔 10-15 年 1 次,乙型为 4
2、-6 年 1 次,丙型则常呈散发。病原体:病原体为流感病毒,流感病毒属病毒,球形,直径 80-120 。中心核蛋白有型的特异性;囊膜 内层膜蛋白也有型的特异性;外层为脂质,上有血凝素()和神经氨酸酶(),具有亚型和 变种的特异性。根据核蛋白抗原性的不同,流感病毒分为甲、乙、丙三型。现代医学病理: 流感病毒主要由空气飞沫传入呼吸道。病毒的神经氨酸酶破坏神经氨酸,使粘蛋白水解,糖蛋白受体暴露,继而进入细胞内。病毒的核蛋白与上皮细胞核蛋白结合,在核内组成核糖核 酸型的可溶性抗原,并渗透出至胞质周围。复制的子代病毒进一步扩散感染,产生炎症反应。 临床上可引起发热、肌肉疼痛和白细胞减低等全身毒血症样反应
3、,但不发生病毒血症。在单纯型流感发病过程中,纤毛上皮细胞变性、坏死和脱落。 2 周后纤毛上皮细胞重现并修 复。流感病毒肺炎的肺脏充血和水肿。气管和支气管内有血性分泌物;粘膜下层有灶性出血、 水肿和细胞浸润;肺泡腔内含有纤维蛋白和渗出液,呈现浆液性出血性支气管肺炎的病理特 点。中医病因病机分析: 中医学认为感冒是由于风邪乘人体御邪能力不足时,侵袭肺卫皮毛所致。四时之中,气候失常,如春应温而反寒,夏应热而反冷等,风邪易侵入人体而感冒,甚至引起时行感冒。引起 感冒的原因,虽以风邪为主,但常有所兼夹。临床上以风寒、风热两种证候最为多见。此外, 时令之暑、湿、燥邪也能杂感而为病。故又有夹暑、夹湿、夹燥等
4、不同兼证。感冒除风邪侵 袭外,尚与体虚和不同素质有关。肺有痰热,也易发为本病。风邪入侵的病位主要在肺卫, 而时行感冒因其感受时邪较重,而全身症状比较明显。年老体弱者抗邪能力差,外邪可由表 入里,变生他病。本病一般以实证居多,如体虚感邪则为本虚标实之证。临床表现: 本病潜伏期为 1-3 日,最短仅数小时,最长可达 4 日。单纯性流感:较多见。急起高热,全身症状较重而呼吸道症状并不严重。表现为畏寒、发热、头痛、乏力、全身酸痛等。表现为畏寒、发热、头痛、乏力、全身酸痛等,体温可达39-40C 持续 2-3 天后渐退,全身症状逐渐好转,但鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、干咳等上呼吸道感染 症状常较显著。少数可
5、有轻度胃肠道症状。体检呈急病容、面颊潮红、眼结膜轻度充血、眼 球压痛、咽充血、口腔粘膜可出现疱疹。肺炎型流感:较少见。主要发生于原有心肺疾患病人或孕妇。临床表现为高热不退、气急、 紫绀、阵咳、咯血等。体检发现双肺呼吸间低、满布哮鸣音,但无实变体征,病程可长达 3-4 周。合并细菌感染时,可呈支气管肺炎或大叶性肺炎。表现为剧咳、脓痰、胸痛、肺部有实 变或局灶性肺炎征。中毒型流感:肺炎病变不显,但具有全身血管及神经系统损害。有明显的脑炎病变,高热不 退,神志不清,常有谵妄。少数因血管神经系统功能紊乱,或肾上腺出血而导致血压下降或 休克。其他:感染流感病毒后,仅出现轻微发热、咳嗽、不适等症状。病程
6、1-2 日,与其他病毒性 上呼吸道感染相仿,称为轻型流感。少数病人以腹痛、腹泻等胃肠道症状为主要表现,称为 胃肠型流感。实验室检查:血象:白细胞总数减少,淋巴细胞相对增加,嗜酸粒细胞消失。如合并细菌性感染时,白细 胞总数与中性粒细胞增多。免疫荧光检查:取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本,用荧 光标记的流感病毒免疫血清染色,置荧光显微镜下检查,灵敏度高,有助于早期诊断。病毒分离:将急性期病人含嗽液接种于鸡胚羊膜腔或尿囊液中,进行病毒分离。血清学检查:应用血凝抑制试验或补体结合试验,测定急性期和恢复期血清中的抗体,如有4 倍以上增长,则为阳性,有助于回顾性诊断。鉴别诊断:流行性脑脊髓膜炎:流脑的
7、早期症状往往类似流感,但流脑有较明显的季节性,儿童多见。 早期有剧烈头痛、脑膜刺激征、瘀点等。脑脊液检查可明确诊断。军团病:多见于夏秋季。临床上以重型肺炎、白细胞总数增高及肝肾合并症为特点。但轻型 发病类似流感。确诊有赖于病原学检查。支原体肺炎:与肺炎型流感的 X 线表现相似,但本病的病情较轻,冷凝集试验和型链球菌凝 集试验可呈阳性。治疗:现代医学治疗:目前尚无可靠的抗流感病毒药物。盐酸金刚烷胺早期使用能阻止甲型流感病毒进入细胞,从 而减轻症状,缩短病程。成人每日口服 0.2 克,分 2 次服用。因有一定毒性而尚未广泛应用 于临床。如继发细菌性感染时,应及早使用抗菌药物。中医辨证分型治疗: 外
8、感风寒: 症状:鼻塞声重,鼻痒喷嚏,流涕清稀,咳嗽痰多清稀,甚则发热恶寒,无汗头疼,肢体酸 痛,舌苔薄白,脉浮紧。治则:辛温解表,宣肺散寒方药:荆防败毒散荆芥、防风、柴胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、前胡、甘草。 加减:风寒郁闭较甚,加麻黄、桂枝;咳痰较甚者,加杏仁、浙贝母。风寒夹湿: 症状:恶寒少汗,头重如裹,肢体关节酸楚疼痛,咳嗽声重,鼻塞流涕,舌苔白腻,脉濡 治则:疏风祛湿,散寒解表。方药:羌活胜湿汤羌活、独活、藁本、防风、甘草、川芎、蔓荆子。加减:无汗可加豆卷、苍术; 痰多加半夏、陈皮。外感风热: 症状:发热恶风,或微恶寒,头痛,鼻塞流浊涕,咳嗽痰黄,口干渴,咽喉红肿疼痛,舌边
9、 尖红,苔薄黄,脉浮数。治则:辛凉解表,宣肺散清热。方药:银翘散银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鲜芦根。加减:鼻塞头痛明显,加苍耳子、辛夷、白芷;咽痛较重,加元参、马勃、板兰根;口渴甚,加天花粉;热甚,加黄苓。风热夹燥: 症状:发热微恶风寒,鼻咽干燥,咳嗽无痰或少痰,头身疼痛,口干而渴,舌红少津,脉浮 数。治则:疏风清热,润燥止咳方药:银翘散合桑杏汤银花、连翘、竹叶、荆芥穗、牛蒡子、薄荷、淡豆豉、甘草、桔梗、芦根、桑叶、杏仁、沙 参、象贝、梔子皮、梨皮。外寒内热: 症状:恶寒无汗,肢体酸痛,心烦,咳嗽气急,声音嘶哑,咽喉肿痛,舌尖红苔微黄,脉数 治则:宣肺散寒,清热
10、止咳方药:麻杏石甘汤麻黄、杏仁、生石膏、甘草。加减:内热较重,加黄苓、梔子、芦根; 咳嗽重,加前胡、桑白皮; 肢体酸痛明显,加羌活、独活。外感暑湿: 症状:身热微恶风寒,少汗,肢体酸重疼痛,头昏重而胀痛,咳嗽痰粘,鼻塞流涕,胸脘痞 闷,恶心呕吐,口中粘腻,口不渴或渴饮不多,或心烦,或大便不爽,小便赤,舌苔黄腻, 脉濡数。治则:清暑祛湿,宣肺解表方药:五味香薷饮加味 香薷、扁豆、厚朴、茯苓、甘草、青蒿、山梔、鲜荷叶。加减:若表湿偏重,肢酸头昏重者,可加豆卷、藿香、佩兰;里湿偏重,脘痞呕甚者,加苍术、白蔻仁、清半夏、陈皮; 里热盛而小便短赤者,加六一散。气虚感冒 症状:发热恶寒,头身疼痛,咳嗽鼻塞
11、,自汗出,倦怠无力,短气懒言,舌淡苔白,脉浮而 无力。治则:益气解表,调和营卫。方药:参苏饮党参、甘草、茯苓、苏叶、葛根、半夏、陈皮、前胡、桔梗、木香、枳壳、生姜、大枣。 若平素气虚自汗,反复感冒者,可用玉屏风散进行预防。阳虚感冒: 症状:恶寒重而发热轻,头疼身痛,自汗出,咳吐白痰,鼻塞流清涕,面色晄白,形寒肢冷, 语声低微,舌淡胖苔白,脉沉无力。治则:助阳解表,宣肺止咳方药:麻黄附子细辛汤 麻黄、附子、细辛。加减:咳嗽痰多,加杏仁、半夏。血虚感冒: 症状:发热微恶寒恶风,无汗头痛,面色无华,唇甲色淡,心悸头晕,舌淡苔白,脉细 治则:养血解表,疏风散寒方药:七味饮葱白、豆豉、葛根、生姜、生地、
12、麦冬。加减:口渴咽干,加天花粉、芦根; 热重,加银花、连翘、黄苓。阴虚感冒:症状:身热微风寒,头痛无汗,头晕心烦,口渴咽干,手足心热,咳嗽少痰,舌红脉细数。 治则:滋阴解表、疏风宣肺方药:加减葳蕤汤玉竹、葱白、豆豉、桔梗、薄荷、白薇、甘草、大枣。 加减:心烦口渴甚者,可加黄连、竹叶、天花粉; 咳嗽咽干,咯痰不爽,加牛蒡子、射干、瓜蒌皮;咳嗽胸痛,痰中带血,加鲜茅根、生蒲黄、藕节; 大便干燥,加生地、玄参。单方验方:1. 大青叶、板兰根、贯众各 30 克,水煎代茶饮。可预防和治疗流行性感冒。2. 贯众、紫苏、荆芥各 10克,甘草 3克,水煎顿服,连服 3天。可预防和治疗冬春季的风寒 感冒。3.
13、蝉蚕解表汤:蝉蜕、僵蚕、板兰根、连翘、桑叶各 10 克,薄荷 9 克,芦根 15 克,先将上 药用水浸泡 30分钟,武火煎 15 分钟,每剂煎 2 次,煎出的药液相混合。根据病情轻重,每 日 1-2 剂,分 2-4 次温服。适用于风热感冒。4. 藿香、佩兰各 5克、薄荷 2 克、煮汤以代饮料。可预防和治疗夏日暑湿型感冒。5. 暑令感冒合剂:香薷 6 克、藿香、佩兰、厚朴各 10克,炙楷杷叶 12克、鸭跖草 15克,每 剂加水适量,浸泡半小时,武火煎 10 分钟,过滤取药液备用,每日 1剂,分 2次温服。适用 于夏季暑热感冒。6. 兰地汤:板兰根 50克、生地 50克、寸冬 20 克、知母 20
14、 克、桑叶 20 克、桔梗 15 克、蝉 蜕 15 克,每日 1 剂,水煎 2 次,分 2-3 次温服,连服 3 次,适用于阴虚感冒。外治法:风寒感冒:1. 葱白头、生姜各 30克、食盐 6克,白酒 1盅,将前 3 味药共捣烂呈糊状,入酒调匀,用纱 布包紧,涂擦前后背、手足心及腘窝,涂擦 1 遍后,让患者安卧,一般 30分钟后即有汗出。2. 白芷 3 克,冰片 0.6 克,共研细末,过筛,贮瓶密封,用时取药粉适量,药棉裹之,塞入 一侧鼻孔内,每侧鼻孔交替塞 30分钟,每日 3次,3日为 1疗程。风热感冒:1.桑叶、菊花、薄荷 10克,连翘 20 克,生姜 10克,桂枝 6克,青葱 1 根,将诸
15、药打碎分 2 份装入布袋,水煎 20分钟,先取 1 袋熨颈、项、肩、背等处,稍冷则更换药袋,交替使用, 每次 30-40 分钟,每日 2次, 3日为 1 疗程,同时也可用药汁熏洗各部位,以加强疗效。2.银花 4克,连翘 4克,桔梗 2.4 克,牛蒡子 2.4 克,淡豆豉 2克,甘草 2克,竹叶 1.6 克, 上药共研细末,过筛,取药粉适量,纱布包裹,敷神阙穴,包扎固定,每次贴药 4-6 小时, 每日 2 次。针灸疗法:1. 体针疗法:取穴:风池、大椎、曲池、合谷等。配穴:风寒感冒,加风门、肺俞;风热感冒,加鱼际、外关;暑湿感冒,加支沟;气虚感冒, 加气海、足三里;阳虚感冒,加百会、关元;血虚感
16、冒,加血海、三阴交;阴虚感冒,加太 溪。 2. 耳针疗法:取穴:肺、气管、内鼻、脾、三焦、耳尖等。局部消毒后,耳尖穴点刺出血,余穴每次选 2-3 个,双侧同时针刺,捻转泻法,留针 10-20 分钟。3. 电针:取穴:大椎、曲池、合谷、风池等穴。每次选取 2 穴,以毫针刺入,产生针感后,加电刺激, 选取适当的波型和频率,以病人出现能耐受的麻胀感为度,每次通电时间 10-20 分钟。4. 刺络疗法:取穴:尺泽、委中、少商、大椎、耳尖、耳垂等。大椎挑刺出血,并拔罐 5-10 分钟;尺泽、 委中用三棱针点刺出血,令其血流自止;少商、耳尖、耳垂诸穴,点刺出血数滴即可。5. 皮肤针疗法:风寒感冒取脊柱两侧、肘窝、大小鱼际、鼻部;风热感冒取胸背部、风池、大椎、合谷、曲 池。以中度或重度刺激,每日治疗 2-3 次。6. 头针疗法:取感觉区、胸腔区,平刺,每次捻转 1-3 分钟,留针 15 分钟。7. 光针疗法:取穴:大椎、风池、风门、膈俞、合谷、曲池、鱼际、外关。每次选穴 2-4 个,用氦-氖激光器照射,功率一般为 10-30 毫安,照射距离为 20-30 毫米,每 日照射 1次,重症每日照射 2 次,每次每穴照射 2-5 分钟。推拿疗法:手法:拇指按揉风池、风府、大椎、外关、合谷、曲池,拿肩进。风寒感冒,加用拇指禅
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