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文档简介

.青海省心脑血管病专科医院高风险诊疗技术授权申请表科室姓名性别出生日期学位学历职称工作时间申请高风险诊疗技术项目：所有三、四级手术均为高风险操作项目1.7.2.8.3.9.4.10.5.11.6.12.申请人签名：年月日以上高风险诊疗技术项目已完成例数1.例2.例3.例4.例5.例6.例7.例8.例9.例10.例11. 例12. 例其它需要说明：相关技术培训或进修（获准的上岗证明）.科室质量管理小组考核意见：科主任签名（科室盖章）：年月日医务科审核意见：年月日医院手术管理委员会意见：主任委员签名：年月日备注：.

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